二甲雙胍聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的近期療效及安全性

周奇峰

河南省寶豐縣人民醫(yī)院腫瘤科 467400

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，位居我國城市人口惡性腫瘤死亡原因第1位，其中大細胞癌、腺癌、鱗狀細胞癌(鱗癌)統(tǒng)稱為非小細胞肺癌，在肺癌中占有較高的比例[1-3]。而非小細胞肺癌早期大都無明顯癥狀，因而一旦發(fā)現(xiàn)已處于中晚期，大大增加了臨床治療難度。臨床多采用同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌患者，但不良反應(yīng)較多，患者治療依從性較差，未能達到理想治療效果。相關(guān)研究提示，二甲雙胍能夠有效抑制多種類型癌細胞[4-5]?；诖耍疚闹荚谟^察二甲雙胍聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的近期療效及安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將我院2016年3月—2018年3月收治的76例局部晚期非小細胞肺癌患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組男23例，女15例；年齡41～77歲，平均年齡(57.62±5.23)歲；體重53～67kg，平均體重(60.42±5.89)kg。觀察組男24例，女14例；年齡42～79歲，平均年齡(59.84±5.76)歲；體重52～68kg，平均體重(58.73±3.94)kg。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可對比性。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①經(jīng)X線、細胞學檢查確診為局部晚期非小細胞肺癌；②預(yù)估生存期超過3個月；③均為初次治療；④患者或家屬知情且簽署知情同意書。(2)排除標準：①心、肝、腎功能損傷嚴重；②放射治療或化療禁忌；③合并認知障礙或精神障礙；④易敏體質(zhì)，不耐受試驗藥物。

1.3 方法 對照組患者采取同步放化療治療：(1)放療：60Gy為放療總劑量，2.0Gy/d，5次/周，連續(xù)治療6周；(2)化療：采取紫杉醇(哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067522)聯(lián)合順鉑(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043889)治療，紫杉醇135～175mg/m2、順鉑25～30mg/m2加入定量輸液稀釋，靜脈輸入，每3周治療1次，連續(xù)治療6周。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組加用二甲雙胍(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20023251)治療，口服二甲雙胍0.5g/次，2次/d，第2周增加至1g/次，2次/d，連續(xù)治療6周。兩組患者治療期間均定期復查血糖指標、血常規(guī)、肝腎功能，且兩組均隨訪1年。

1.4 評價指標 (1)根據(jù)《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[6](第5版)中相關(guān)近期療效標準，腫塊完全消失，且30d內(nèi)未見腫瘤再生為顯效；腫塊體積明顯縮小，且30d未見再生為有效；臨床癥狀未見改善，腫瘤持續(xù)增長為無效。總有效=顯效+有效。(2)記錄兩組患者6個月及1年內(nèi)死亡率。(3)記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、放射性肺炎、放射性食管炎。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期治療效果對比 觀察組近期治療總有效率為81.58%，高于對照組的60.53%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.094，P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組近期治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組半年及1年內(nèi)死亡率對比 兩組半年內(nèi)死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組1年死亡率為39.47%，低于對照組的63.16%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組半年及1年內(nèi)死亡率對比[n(%)]

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211，P=0.646>0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境的不斷改變，肺癌的發(fā)病率也日益增長，已成為對人類身體健康和生命安全威脅最大的惡性腫瘤之一。目前肺癌的致病因素尚不能完全明確，但大量研究表明，肺癌的發(fā)生與長期大量吸煙有密切關(guān)系，因此，應(yīng)提倡人們少吸煙或不吸煙[7]。由于多數(shù)非小細胞肺癌患者確診時已經(jīng)處于中晚期，單純放化療難以達到理想治療效果，因而多種手段聯(lián)合治療已成為非小細胞肺癌治療的研究方向。

放療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，各種X線治療機或加速器產(chǎn)生的電子線、X射線、質(zhì)子束及其他粒子和放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線可有效根治約40%的癌癥。紫杉醇是臨床常見的化療藥物，憑借其優(yōu)秀的抗癌作用被廣泛應(yīng)用于各種癌癥的治療，該藥可直接作用于細胞分裂過程，有效抑制癌細胞分裂，導致癌細胞無法復制，從而達到抗癌的效果。順鉑是抗癌一線用藥，可對癌細胞的DNA復制過程起到有效的抑制作用，同時還能夠破壞細胞膜的結(jié)構(gòu)，具有較好的抗癌效果。因此，同步放化療是臨床腫瘤治療中常見的一種綜合治療方法，小劑量化療可對放療效果起到促進作用，但同時也增加了藥物的毒性，使機體不良反應(yīng)增加，降低患者治療依從性，影響治療效果[8]。二甲雙胍是臨床廣泛應(yīng)用的降糖藥，但隨著對該藥不斷深入的研究，發(fā)現(xiàn)其對各種癌癥細胞可起到抑制作用；同時，該藥還可增強放療及化療藥物的作用，且具有安全性高、不良反應(yīng)少、價格低廉等特點，未明顯破壞機體正常細胞，因而患者耐受性較好。本文中，觀察組近期治療總有效率高于對照組，1年死亡率低于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異，表明二甲雙胍聯(lián)合同步放化療可有效提高局部晚期非小細胞肺癌患者近期治療效果，降低1年死亡率，且未見不良反應(yīng)增加。

綜上所述，局部晚期非小細胞肺癌患者采用二甲雙胍聯(lián)合同步放化療可獲得較好的近期治療效果，降低1年死亡率，且安全性高。