步長腦心通膠囊結(jié)合普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效及安全性觀察

王 琦

河南省光山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 465450

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死最為常見類型之一，是指典型的缺血性胸痛，時(shí)間持續(xù)20min以上，患者血清心肌壞死標(biāo)志物濃度上升并動態(tài)演變，心電圖顯示典型ST段抬高，該病病理基礎(chǔ)主要為冠脈斑塊損傷的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性閉塞性血栓，危害患者健康及生命安全，臨床十分重視[1]。目前臨床治療多采取盡快恢復(fù)患者心肌血液灌注，挽救瀕死心肌、防止梗死擴(kuò)大，保持心臟功能，預(yù)防心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，防止猝死。再灌注治療方法較多，溶栓治療、介入治療、急診冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)等均十分有效。我院臨床多采取普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死，雖能取得一定的療效，但臨床效果并不十分顯著。為了提升臨床治療效果，本文特選取我院急性ST段抬高型心肌梗死患者在普佑克溶栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合了步長腦心通膠囊治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年12月收治的82例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中，男23例，女18例；年齡44～77歲，平均年齡(53.34±4.23)歲；梗死部位：前壁20例，下壁10例，復(fù)合型11例；溶栓距離發(fā)病時(shí)間≤6h 38例，6～12h 3例。觀察組中，男24例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡(53.31±4.27)歲；梗死部位：前壁19例，下壁9例，復(fù)合型13例；溶栓距離發(fā)病時(shí)間≤6h 37例，6～12h 4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]：患者突發(fā)性心胸痛，持續(xù)時(shí)間30min以上，服用硝酸甘油未見緩解，心電圖ST段抬高。中醫(yī)診斷參考《胸痹心厥(冠心病心肌梗死)急癥診療規(guī)范》[3]：患者心前區(qū)憋悶持續(xù)疼痛，面色蒼白，心跳加速，氣短，嚴(yán)重猝死。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病時(shí)間在12h內(nèi)者；③年齡在40～80歲之間；④對所用藥物無禁忌者；⑤患者知情并簽署知情同意書者；⑥經(jīng)院倫理會審核批準(zhǔn)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病及其他急癥者；③惡性腫瘤患者；④癡呆、精神異常、聾啞、表達(dá)障礙等無法配合者。

1.4 治療方法 對照組患者絕對臥床休息，給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)、擴(kuò)張冠狀動脈等治療。溶栓治療前患者嚼服300mg腸溶阿司匹林、300mg氯吡格雷片，150萬U注射用重組人尿激酶原(普佑克，上海天士力藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字S20110003)+100ml生理鹽水靜滴，時(shí)間30min，溶栓治療完成后12h皮下注射4 000～6 000U低分子肝素鈣，連續(xù)使用7d。同時(shí)常規(guī)給予患者轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑等治療。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合步長腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20025001)治療，3次/d，1.6g/次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對比兩組治療后臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者胸悶、胸痛等癥狀臨床基本消失，靜息狀態(tài)時(shí)心電圖恢復(fù)正常；有效：患者胸痛、胸悶等癥狀改善，心電圖改善；無效：患者癥狀和心電圖均未發(fā)生變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。(2)記錄患者不良心血管事件，并計(jì)算發(fā)生率。(3)心電圖觀察兩組患者治療前后ST段抬高總和回落情況。(4)記錄藥物不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 兩組患者治療后總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組治療后顯效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組患者不良心血管事件總發(fā)生率為12.20%，明顯低于對照組的39.02%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.745 5，P=0.005 4<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后ST段抬高總和回落百分比比較 治療前，兩組患者ST段抬高總和回落百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者ST段抬高總和回落百分比均上升，且觀察組上升幅度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后ST段抬高總和回落百分比比較

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)惡心1例(2.44%)，可自行緩解；對照組未見藥物不良反應(yīng)(0.00%)；兩組藥物不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.012 3，P=0.314 3>0.05)。

3 討論

普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死效果顯著，其主要成分為重組人尿激酶原，該藥是一種具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，溶栓作用強(qiáng)，出血風(fēng)險(xiǎn)小，再通率高，在沒有條件行急診PCI手術(shù)的基礎(chǔ)醫(yī)療采取普佑克緊急溶栓治療可快速、持久地開通罪犯血管，恢復(fù)患者血流灌注，縮小梗死范圍，保護(hù)患者心室功能，增加心電穩(wěn)定性，患者預(yù)后得到較好的改善[4]。

中醫(yī)將急性ST段抬高型心肌梗死歸屬于“厥心痛”“卒心痛”“真心痛”等范疇。該病本虛標(biāo)實(shí)，心虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，患者心氣不足、氣血瘀滯、心脈閉塞、胸痹心痛。故而可以活血化瘀、益氣通絡(luò)之法治療。步長腦心通膠囊是臨床常用的一種中成藥，包括黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等中藥，方中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)中健脾、升陽舉陷，現(xiàn)代醫(yī)理表明其具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓等功效；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；丹參活血化瘀、安神，現(xiàn)代醫(yī)理表明該藥還可加強(qiáng)心肌收縮力，改善患者心臟功能，不增加心肌耗氧量；當(dāng)歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；乳香活血行氣、止痛、消腫生??；沒藥活血止痛、消腫生??；雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)、抗炎；牛膝活血化瘀；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣；桑枝生津利水、祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血；地龍清熱、平肝、定喘、通絡(luò)；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消炎；諸藥共行活血化瘀、益氣補(bǔ)血、通絡(luò)止痛等功效，可較好改善急性ST段抬高型心肌梗死患者病癥[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組顯效率明顯高于對照組，且患者的不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見步長腦心通膠囊結(jié)合普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死可一定程度提升患者療效，降低患者不良心血管事件，并且安全可靠。治療后各組患者ST段抬高總和回落百分比指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見步長腦心通膠囊結(jié)合普佑克溶栓可較好改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌功能，幫助患者心電圖ST段提高恢復(fù)正常。

綜上所述，步長腦心通膠囊結(jié)合普佑克溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效佳，安全性高，值得臨床應(yīng)用。