淺談貧血鑒別診斷中血常規(guī)檢驗的應(yīng)用價值

隋秀華 武麗萍

摘 要：本文對貧血的臨床癥狀表現(xiàn)、常見類型以及血常規(guī)檢查的方法、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了簡單介紹，對血常規(guī)檢查在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行了討論和研究。

關(guān)鍵詞：貧血;血常規(guī);鑒別診斷

中圖分類號：R446.11

引言

貧血（anemia）是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種臨床綜合征。貧血患者由于血液中紅細(xì)胞減少，能夠攜帶氧氣的血紅蛋白也會明顯下降。對于貧血較輕的患者來說，其血液供氧能力下降較少，機體在代償作用下往往不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)。而對于貧血較為嚴(yán)重的患者來說，患者血液攜氧能力降低會影響各個細(xì)胞功能而引起多種臨床癥狀。如何有效的鑒別不同類型貧血，明確患者貧血原因是輔助臨床治療工作開展的重要基礎(chǔ)。

一、貧血癥狀表現(xiàn)及常見的臨床類型

1.貧血的臨床癥狀表現(xiàn)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最早出現(xiàn)，由于神經(jīng)組織缺氧受損，患者多會出現(xiàn)頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等表現(xiàn)。（2）皮膚癥狀是最常見、最突出的品徐體征，機體為了滿足各個重要臟器的氧氣需要，在貧血狀態(tài)下會通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有效血容量的重新分配，會減少對皮膚、黏膜等次要臟器的供血來滿足其他臟器需要，從而導(dǎo)致貧血患者出現(xiàn)皮膚蒼白、粗糙、缺少光澤，黏膜顏色變淡甚至出現(xiàn)潰瘍等表現(xiàn)。（3）貧血會對呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)造成一定影響，例如貧血會導(dǎo)致呼吸中樞低氧或高碳酸血癥進(jìn)而引起氣急或呼吸困難等癥狀;長期貧血會導(dǎo)致心臟超負(fù)荷增加且供氧不足，出現(xiàn)貧血性心臟病、心律失常和心功能不全。消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、消化不良以及大便性狀改變等表現(xiàn)。

2.貧血的臨床常見類型

根據(jù)貧血患者的發(fā)病原因，其主要可以分為以下3大類型：造血不良性貧血，具體包括再生障礙性貧血（AA）、純紅細(xì)胞再生障礙貧血（PRCA）、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血以及造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病、造血微環(huán)境異常所致貧血 。（2）失血性貧血，包括外傷、內(nèi)臟破裂、宮外孕等導(dǎo)致大出血的急性失血性貧血以及月經(jīng)過多、痔出血、胃癌、消化性潰瘍等導(dǎo)致的慢性失血性貧血。（3）溶血性貧血，包括紅細(xì)胞膜、紅細(xì)胞酶異?；蜃陨砻庖?、病原體感染、藥物化學(xué)等導(dǎo)致的紅細(xì)胞破壞而引發(fā)的貧血。

二、血常規(guī)檢驗的方法與貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

血常規(guī)檢驗是臨床上最為常用的檢驗之一，其主要是通過對血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、分布等進(jìn)行分析來判斷患者的血液狀況，其中不少指標(biāo)能夠敏感的反映出患者機體的病理改變，為疾病診斷和治療提供良好的支持。血常規(guī)檢驗流程及方法為：（1）采集標(biāo)本：采血前囑患者禁食8～12 h，且3d內(nèi)不要使用可能影響血液成分的藥物或食品，禁食次日晨間空腹采血3mL肘部靜脈血進(jìn)行檢驗;（2）抗凝：使用抗凝管放置血液標(biāo)本待檢，確?？鼓齽┡c血液充分接觸。（3）檢驗：使用毛細(xì)微管在試管中吸取1ul放置于載玻片，將血細(xì)胞、血漿兩部分組成黏稠混懸液。稀釋可根據(jù)實際情況選擇使用血常規(guī)全自動分析儀或人工鏡檢方式檢驗紅細(xì)胞參數(shù)。

對于貧血患者來說，外周血紅細(xì)胞容量減少是其最主要的體征表現(xiàn)，而血常規(guī)能夠反映人體血液情況對于貧血的診斷有著良好的參考價值。由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國血液病學(xué)家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，妊娠期女性Hb<100g/L即可診斷為貧血。除血常規(guī)檢查外，臨床實踐中還需要結(jié)合患者現(xiàn)病史和既往史、家族史、營養(yǎng)史、月經(jīng)生育史及危險因素暴露史等等進(jìn)行診斷。

三、血常規(guī)檢驗鑒別診斷貧血的應(yīng)用價值

根據(jù)上文所述，貧血患者有著多種疾病類型，其病因較為復(fù)雜，臨床上有效辨別貧血與其他具有類似癥狀疾病，辨別不同類型貧血，明確患者疾病原因?qū)τ谂R床工作的有效開展有著重要的意義。

以地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷為例，兩者分別屬于溶血性貧血和造血不良性貧血，不同類型貧血患者在血液成分的變化上會存在著一定差異。研究表明，地中海性貧血患者因血紅蛋白珠蛋白鏈的合成存在異常，直接表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW-CV）和紅細(xì)胞體積（MCV）持續(xù)變小，血液紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）則增加。而缺鐵性貧血患者往往病因復(fù)雜，其體內(nèi)細(xì)胞鐵元素缺乏會造成細(xì)胞間物質(zhì)交換異常，進(jìn)而影響到紅細(xì)胞增殖和分裂活動，直接導(dǎo)致患者體內(nèi)紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）下降，同時也會造成RDW-CV、MCV降低，以及MCHC波動，但缺鐵性貧血患者可以通過其他渠道補充鐵元素來應(yīng)對機體代償機制，滿足鐵元素需求，因此其RDW-CV、MCV較地中海性貧血患者相對較高，而由受到疾病長期影響，其MCHC下降會較地中海性貧血患者更大。

有相關(guān)研究顯示，在地中海性貧血的診斷中，通過進(jìn)行血常規(guī)檢驗，利用相關(guān)指標(biāo)可確保診斷正確率達(dá)>90%以上，相關(guān)指標(biāo)在地中海性貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷中有著重要的作用。

四、結(jié)語

綜上所述，對于貧血患者來說，血常規(guī)檢驗的相關(guān)指標(biāo)對于其疾病的鑒別診斷有著重要的參考意義和應(yīng)用價值。通過利用血常規(guī)檢驗結(jié)果并結(jié)合患者臨床資料能夠有效的降低臨床漏診、誤診幾率，從而更好的支持治療工作進(jìn)行，為患者健康提供有力保障。

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