青少年自殺的預(yù)防與干預(yù)

王曉莉

摘要：青少年期一般指12 歲至18 歲這段時(shí)期，涵蓋初中階段的少年期和高中階段的青年初期，是人體迅速生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，是兒童逐漸發(fā)育成為成年人的過渡時(shí)期，也是容易罹患心理疾病或情緒疾病的高危期，亦是自殺的高發(fā)期。中國(guó)是世界人均自殺率最低的國(guó)家之一，但青少年自殺率高居不下，自殺是15～34歲人群的首位死因。青少年自殺是直接危害青少年生命及身心健康的危險(xiǎn)行為，對(duì)家庭和社會(huì)影響深遠(yuǎn)，是引起廣泛關(guān)注的全球性公共衛(wèi)生問題。

關(guān)鍵詞：青少年;自殺危機(jī);預(yù)防措施

分類號(hào)：G448

一、青少年自殺的類型與動(dòng)機(jī)

自殺的類別根據(jù)病理性原因分為兩種，一種是因長(zhǎng)時(shí)間不能解決的問題誘發(fā)的自殺，比如抑郁癥患者的自殺。這類自殺往往是負(fù)面的自我評(píng)價(jià)和負(fù)面的情緒累積到一定程度而誘發(fā)的，是一種負(fù)面下沉的螺旋式發(fā)展過程。這類自殺一般會(huì)經(jīng)歷萌發(fā)自殺意念，企圖自殺或計(jì)劃自殺，以及付出行動(dòng)這三個(gè)階段。這種經(jīng)歷三階段的自殺類型，給了自殺預(yù)防足夠的時(shí)間，往往是可以預(yù)防的。約70%～80%的青少年在自殺前曾向親友暗示或表露過自殺意念，即大多數(shù)自殺屬于這種類型。另外一種自殺則是由當(dāng)下的負(fù)面情境誘發(fā)（ 包括經(jīng)驗(yàn)情境、情緒狀態(tài)以及人際關(guān)系情境） ，因強(qiáng)烈的負(fù)面情緒沖擊，如強(qiáng)烈的羞辱感或憤怒導(dǎo)致的自殺，通常被稱作沖動(dòng)型自殺。沖動(dòng)型自殺往往是青少年在情緒沖動(dòng)下突然意志力崩潰，一時(shí)沖動(dòng)或憤怒，過程短暫，具有突發(fā)性和偶然性。大多數(shù)沖動(dòng)型自殺結(jié)果都是無法避免的悲劇，近期這樣沖動(dòng)型自殺的個(gè)案越來越多。

相對(duì)于成年人，青少年在經(jīng)驗(yàn)、能力以及年齡上處于弱勢(shì)，他們?cè)谧晕野l(fā)展的過程中，如果長(zhǎng)期不能解決問題，不能擺脫當(dāng)下的困境，自殺可能被視為一種選擇，以中止/逃避痛苦，逃避/承擔(dān)責(zé)任，停止連累他人，重頭開始。上述提及的計(jì)劃型自殺往往被青少年視為中止痛苦或逃避責(zé)任的選擇。在與他人相處過程中，青少年可能因?yàn)闇贤ú簧茖?dǎo)致人際關(guān)系破裂。各種人際關(guān)系締結(jié)實(shí)際體現(xiàn)為一種權(quán)力關(guān)系，當(dāng)權(quán)力失衡時(shí)，作為弱勢(shì)的一方，青少年可能視自殺為一種對(duì)權(quán)力失衡的抗?fàn)幓驒?quán)力的自我宣示，比如守護(hù)尊嚴(yán)，宣示清白，報(bào)復(fù)/控訴，自我懲罰/懲罰他人（ 如父母）。沖動(dòng)型自殺常是青少年以死來抗?fàn)帣?quán)力不均衡的體現(xiàn)，或自我懲罰或懲罰他人。

二、青少年自殺的影響因素

個(gè)人因素。青少年自殺所涉及的個(gè)人危險(xiǎn)因素包括身體健康問題、易感或脆弱的個(gè)性特征、酒精或精神活性物質(zhì)、被虐待的經(jīng)歷、焦慮情緒或情緒健康問題、缺乏問題解決能力或壓力應(yīng)對(duì)能力、各種精神障礙如抑郁癥、精神分裂癥等，以及低自尊或低自我效能感所帶來的絕望感和心理痛苦。其中精神障礙或疾病是誘發(fā)自殺最主要的影響因素。90%以上的自殺死亡者至少帶有一種精神障礙或疾病，最常見的精神疾病是抑郁癥，且精神障礙共病的數(shù)量越多，自殺風(fēng)險(xiǎn)就越高。

家庭因素。家庭作為青少年成長(zhǎng)最重要的生活場(chǎng)域，如果無法為孩子發(fā)展提供所需要的經(jīng)濟(jì)安全、生理安全、心理安全、積極的行為典范，則被視為功能不良或缺乏安全感的家庭。貧窮的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，疏忽照顧或家庭暴力，缺乏教養(yǎng)能力（ 如父母因罹患精神疾病或?yàn)E用酒精和藥物） ，不良的教養(yǎng)方式，家庭關(guān)系缺失（ 單親或準(zhǔn)單親），高水平的親子沖突或家庭關(guān)系緊張，家人溝通不善，家庭成員的自殺史，以及父母過高的期望等因素都可能誘發(fā)青少年自殺意念或提升青少年自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

學(xué)校因素。學(xué)校是青少年活動(dòng)的另外一個(gè)重要場(chǎng)域。青少年在學(xué)校中處處感覺不如意、不快樂、被排斥或沒有成就感和價(jià)值感，是青少年自殺行為的重要影響因素。比如，在學(xué)校里，強(qiáng)大的考試壓力和不良的學(xué)業(yè)表現(xiàn)容易誘發(fā)青少年缺乏成就感和價(jià)值感，進(jìn)而容易提升青少年的自殺風(fēng)險(xiǎn);在學(xué)校中缺乏強(qiáng)有力的情感支持網(wǎng)絡(luò)，如陷入緊張的師生關(guān)系，感覺老師對(duì)自己的不公平對(duì)待，遭遇同學(xué)（ 同輩） 的排斥或欺凌，失戀等，很容易造成青少年學(xué)生產(chǎn)生孤獨(dú)感，從而缺乏歸屬感和安全感，可能提升他們的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

三、預(yù)防和干預(yù)青少年自殺危機(jī)的策略

建立正向的情緒體驗(yàn)是避免青少年自殺的核心保護(hù)因素。從自殺意念到行為是一個(gè)累積過程，青少年自殺也可以說是危險(xiǎn)因素和自我因素交互作用、博弈后的選擇結(jié)果。以羞辱感、憤怒、內(nèi)疚、孤獨(dú)以及絕望情緒感受為核心的心理痛苦是引發(fā)自殺的直接原因。當(dāng)個(gè)體經(jīng)常體驗(yàn)到的正向的心理感受（ 如輕松快樂、生活滿意、成就感、自我決定感以及幸福感等） 大于心理痛苦的感受時(shí)，則能最大限度地降低或避免自殺風(fēng)險(xiǎn)。顯然擁有良好的身心健康狀態(tài)是避免自殺的基礎(chǔ)。足夠的心理承受力或抗逆力，較好的自我效能感、幸福感和成就感，懂得感恩，成功和快樂的過往經(jīng)驗(yàn)，積極的自我評(píng)估和解決問題的能力，良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，情緒穩(wěn)定和樂觀的個(gè)性，朋輩心理輔導(dǎo)、宗教信仰，以及尋求幫助的意愿，是青少年避免陷入情緒困擾、對(duì)抗心理痛苦和精神疾病、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。溫暖的和高凝聚力的家庭，積極的親子關(guān)系，支持的家庭氛圍，積極的父母典范、教養(yǎng)方式與情感聯(lián)結(jié)，有助于減少青少年的孤獨(dú)感，提升他們的歸屬感、關(guān)系安全感以及溫暖感，被認(rèn)為是降低青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)性因素。

建立以學(xué)校為基礎(chǔ)的三級(jí)自殺預(yù)防工作模式。即以學(xué)校（ 或校園） 為基礎(chǔ)的自殺干預(yù)，針對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的不同層級(jí)，對(duì)不同對(duì)象分別進(jìn)行普遍性干預(yù)、選擇性干預(yù)和針對(duì)性干預(yù)。普遍性干預(yù)針對(duì)的是與青少年自殺相關(guān)的所有對(duì)象，普遍性干預(yù)的目的是宣傳預(yù)防青少年自殺的重要性，提升青少年求助和珍惜生命的意識(shí)，創(chuàng)設(shè)無歧視、無障礙、支持的、友愛的家庭和學(xué)校環(huán)境。選擇性干預(yù)則針對(duì)有自殺風(fēng)險(xiǎn)的青少年及其所在的班級(jí)和家庭，重點(diǎn)在于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行專業(yè)的心理治療和干預(yù)，并協(xié)助學(xué)生進(jìn)行自我調(diào)整。針對(duì)性干預(yù)則是針對(duì)自殺未遂者，首先要做到讓自殺幸存者安心和安全，多聆聽，不指責(zé)，同理心和耐心并行; 其次安撫班級(jí)，令其他學(xué)生盡快安心下來; 最后與家長(zhǎng)緊密聯(lián)系，為家長(zhǎng)提供盡可能的心理、資源和人力的支持，商討彈性的停課復(fù)課安排，讓家長(zhǎng)安心。針對(duì)性干預(yù)則可能涉及深入的心理治療、身體恢復(fù)、心理創(chuàng)傷治療、各種關(guān)系的重塑等漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，專業(yè)團(tuán)隊(duì)包括臨床心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生等。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇細(xì)清.預(yù)防和干預(yù)青少年自殺危機(jī)：家校合作模式[J].現(xiàn)代教育論叢，2020（05）：16-28.

（雅安市第四人民醫(yī)院精神科 四川雅安 625000）