新生兒化膿性腮腺炎1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李濤 任雪云 游芳 李娟娟

[摘要] 對(duì)我院兒科2019年10月診斷的1例新生兒化膿性腮腺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)?；純簽?例26 d男性新生兒，母乳喂養(yǎng)，患急性化膿性腮腺炎，發(fā)病前母親有乳腺炎病史，存在典型臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、腮腺區(qū)腫脹，腮腺導(dǎo)管口流膿，白細(xì)胞增高，膿液培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，經(jīng)抗生素等治療13 d痊愈。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)報(bào)道的18例病例，發(fā)病日齡為3～28 d，以男性患兒多見(jiàn)，單側(cè)受累，最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌，感染途徑主要是逆行感染，患兒均有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗感染治療，在膿腫形成后給予穿刺或切開(kāi)引流治療，均治愈出院，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。新生兒化膿性腮腺炎在臨床上極少見(jiàn)，一旦確診，應(yīng)及時(shí)、有效的治療，預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;化膿性腮腺炎;早期診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R715.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）03-0168-04

A case report of neonatal suppurative parotitis and literature review

LI Tao? ?REN Xueyun? ?YOU Fang? ?LI Juanjuan

Affiliated Hospital of Ji′ning Medical University， Ji′ning? ?272000， China

[Abstract] The clinical data of a neonate with suppurative parotitis diagnosed in pediatrics department in our hospital in October 2019 were retrospectively analyzed， and the related literatures at home and abroad were reviewed.A 26-day-old male neonate was breast-fed and suffered from acute suppurative parotitis. Before the onset of acute suppurative parotitis，his mother had a history of mastitis and presented with typical clinical manifestations， which were fever， swelling in the parotid gland area， purulence at the parotid duct orifice，increased white blood cells， and pus culture suggesting the growth of staphylococcus aureus. The child was cured after 13 day treatment with antibiotics， etc. According to the statistics of 18 cases reported in the literature， the onset age was 3-28 d， and the male children were the most common cases with unilateral involvement. The most common pathogen was staphylococcus aureus， whose infection route was mainly retrograde infection， and the neonates all had typical clinical manifestations. After anti infection treatment， puncture or incision drainage treatment was given after the abscess formation， all of them were cured and discharged， with no relapse during follow-up. Neonatal suppurative parotitis is rare in clinic. Once it is diagnosed， it should be treated promptly and effectively with a good prognosis.

[Key words] Neonate; Suppurative parotitis; Early diagnosis

新生兒化膿性腮腺炎（Neonatal suppurative parotitis）是新生兒期極少見(jiàn)的疾病，既往報(bào)道多為散發(fā)病例，臨床表現(xiàn)通常以全身疾病表現(xiàn)起病，而且往往病情較重、早期不具備典型癥狀，容易掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致漏診、誤診，發(fā)生延誤治療，從而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如下頜骨或顳下頜關(guān)節(jié)骨髓炎、頸靜脈血栓性靜脈炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、敗血癥、化膿性腦膜炎等，嚴(yán)重者可危及生命[1]。因此，新生兒化膿性腮腺炎早期診斷、積極治療至關(guān)重要。本研究將我科2019年10月收治的1例新生兒化膿性腮腺炎患者進(jìn)行分析，同時(shí)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供參考，以提高對(duì)本病的早期識(shí)別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒，男，26 d，因“拒奶2 d，左側(cè)面部腫脹4 h”于2019年10月9日入院。母孕期體健，患兒系第2胎第2產(chǎn)，胎齡39+3周，出生史無(wú)特殊，母乳喂養(yǎng)?；純鹤? d前出現(xiàn)拒乳，奶量較平時(shí)減少約1/2，自4 h前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)面部腫脹，無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐，院外未做治療，就診我院。患兒母親近期有“乳腺炎”病史。否認(rèn)家族中傳染病史及遺傳病史。入院查體：體溫36.6℃，脈搏132次/min，呼吸40次/min，體重4.20 kg。反應(yīng)可，前囟平坦。左側(cè)面部可觸及2 cm×2 cm腫物，質(zhì)硬，有觸痛，無(wú)波動(dòng)感，腮腺導(dǎo)管口紅腫，按壓可見(jiàn)膿液流出。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。腹軟，肝脾未觸及，四肢肌張力正常，原始反射可引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞19.60×109/L，中性粒細(xì)胞百分比55.40%;C反應(yīng)蛋白27.30 mg/L;肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.9 U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶16 U/L，腎功能：肌酐 32.0 μmol/L，尿素3.80 mmol/L;血淀粉酶2.0 U/L。血鉀、鈉、氯、碳酸氫鹽無(wú)異常。腮腺超聲檢查：左側(cè)腮腺不均質(zhì)大：考慮炎性改變;左側(cè)腮腺周?chē)喟l(fā)腫大淋巴結(jié);左側(cè)面部皮下軟組織增厚。入院診斷：新生兒化膿性腮腺炎、新生兒敗血癥。入院后給予頭孢曲松[80 mg/（kg·d），qd，12 d]控制感染，入院當(dāng)日患兒出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.5℃，第2日患兒臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞13.30×109/L，中性粒細(xì)胞百分比56.9%;C反應(yīng)蛋白83.3 mg/L;降鈣素原0.681 ng/mL;腦脊液常規(guī)檢查未見(jiàn)異常;血IgA 0.27 g/L，IgG 5.29 g/L，IgM 0.37 g/L，改為萬(wàn)古霉素[10 mg/（kg·次），q8 h，12 d]聯(lián)合頭孢曲松抗感染治療，并給予靜注人免疫球蛋白[400 mg/（kg·d），qd，1 d]支持治療;第3天患兒熱退，哺乳好轉(zhuǎn)，腮部腫塊縮小呈條索狀，質(zhì)地仍硬，腮腺導(dǎo)管膿液培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，第5天腮腺導(dǎo)管口未見(jiàn)膿液流出，第7天血培養(yǎng)結(jié)果顯示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、CRP明顯下降，共住院治療13 d，出院時(shí)體溫正常10 d，正常哺乳，腮部仍觸及條索狀腫物1 cm×2 cm，無(wú)壓痛，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原正常，腮腺超聲提示腫物較前明顯縮小。出院1周門(mén)診復(fù)查，患兒一般情況良好，腮部腫物仍可觸及，出院3周復(fù)查腮部腫物消失。

2 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Embase、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)，中文文獻(xiàn)檢索詞包括“新生兒”“腮腺炎”或“化膿性腮腺炎”或“急性化膿性腮腺炎”，英文檢索詞包括“infant”或“newborn”或“neonatal”“suppurative parotitis”或“acute suppurative parotitis”，檢索時(shí)間為1990—2020年。初檢去重后共檢索到篇文63獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)26篇，英文文獻(xiàn)37篇，共報(bào)告病例106例。去除數(shù)據(jù)獲取不全的文獻(xiàn)，最終獲取15篇文獻(xiàn)，其中8篇為中文文獻(xiàn)[2-9]，7篇為英文文獻(xiàn)[10-19]，累計(jì)報(bào)告病例18例：①一般情況：其中男13例，女5例;足月兒14例，早產(chǎn)兒4例（胎齡34～36周）;出生體重2200～4200 g，平均（3141±555）g;發(fā)病日齡為3～28 d，平均（13.40±7.70）d，其中早期新生兒5例，晚期新生兒13例。②臨床特點(diǎn)：18例患兒中以發(fā)熱起病7例，以腮腺區(qū)腫脹起病6例，其余5例以哭鬧、拒乳等全身表現(xiàn)起病，有2例患兒存在面神經(jīng)受累，所有病例在病程中均有發(fā)熱，體溫37.9～39.2℃。病變多為單側(cè)腮腺受累，左側(cè)多見(jiàn)為12例，右側(cè)為5例，雙側(cè)同時(shí)受累1例，查體均有腮腺區(qū)腫脹、按壓腮腺后腮腺導(dǎo)管流出膿液。③輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查均可見(jiàn)炎癥指標(biāo)升高，其中15例白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L，最高為34.7×109/L，以中性粒細(xì)胞為主（中性粒細(xì)胞百分比最高為82%），C反應(yīng)蛋白不同程度升高，最高為67.09 mg/L。18例患兒腮腺導(dǎo)管口分泌物或膿液培養(yǎng)均為陽(yáng)性，其中金黃色葡萄球菌15例，表皮葡萄球菌1例，大腸埃希菌1例，銅綠假單胞菌1例。血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性1例，與腮腺導(dǎo)管口分泌物培養(yǎng)結(jié)果一致，均為金黃色葡萄球菌。10例患兒進(jìn)行了超聲檢查，急性期腮腺超聲均提示患側(cè)腮腺體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，回聲欠勻，血流豐富，部分有頸部淋巴結(jié)增大，當(dāng)膿腫形成時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)。④治療及預(yù)后：所有患兒均給予抗生素治療，應(yīng)用最多的抗生素為青霉素類(lèi)、第三代頭孢菌素、碳青酶烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)，多為單一或兩種藥物抗感染治療;2例給予人血免疫球蛋白治療;2例進(jìn)行局部穿刺抽取膿液，5例進(jìn)行了局部切開(kāi)引流，4例進(jìn)行局部穿刺抽取膿液+切開(kāi)引流。治療時(shí)間為7～20 d，平均（11.6±3.3）d，18例患兒均痊愈，后期隨訪均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

急性化膿性腮腺炎（Acute suppurative parotitis）在新生兒期非常少見(jiàn)，發(fā)病率為3.8/10 000～14.0/10 000[17]，以色列學(xué)者Spiegel等[16]統(tǒng)計(jì)1975—2004年共35年內(nèi)，外文期刊上共報(bào)道32例新生兒化膿性腮腺炎病例，歐陽(yáng)芳瑾等[18]于2004年曾報(bào)告18例患兒，楊學(xué)芳等[19]于2018年曾報(bào)告13例患兒，其他多為散發(fā)病例報(bào)告。

新生兒化膿性腮腺炎是一種由細(xì)菌所致的感染性疾病，男嬰約為女?huà)氲?倍，病變多為單側(cè)腮腺受累，左側(cè)多見(jiàn)[16]，亦有雙側(cè)腮腺同時(shí)受累報(bào)道[13，20-21]。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺腫大、疼痛等，擠壓腮腺腺體導(dǎo)管有膿液流出是本病的特征性體征，但如腮腺導(dǎo)管堵塞或疾病早期膿液還未形成時(shí)則無(wú)此現(xiàn)象。但在新生兒期，早期表現(xiàn)可不典型，可僅表現(xiàn)為哭鬧、拒乳等。感染嚴(yán)重會(huì)形成腮腺膿腫[10-11]，部分患兒因病情進(jìn)展迅速或未及時(shí)治療，可合并面神經(jīng)麻痹、蜂窩織炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等并發(fā)癥[6，8]。

分析歷年文獻(xiàn)報(bào)道，本研究共納入病例18例，發(fā)病日齡為3～28 d，晚期新生兒多見(jiàn)（72%），男性患兒多于女性患兒（男∶女=13∶5），所有患兒均有發(fā)熱、腮腺區(qū)腫脹，部分可出現(xiàn)哭鬧、拒乳，病變多為單側(cè)腮腺受累，以左側(cè)多見(jiàn)，所有病例按壓腮腺后腮腺導(dǎo)管流出膿液。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原不同程度升高，提示細(xì)菌感染。腮腺超聲是診斷本病最常用的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，可發(fā)現(xiàn)腮腺體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，回聲欠勻，血流豐富等改變，若腫脹中心出現(xiàn)波動(dòng)感，超聲檢查往往提示有膿腔形成，此時(shí)可進(jìn)行穿刺抽取膿液進(jìn)行涂片、培養(yǎng);而根據(jù)超聲腮腺腺體增大范圍、是否波及周?chē)浗M織及淋巴結(jié)、低回聲區(qū)內(nèi)是否有液化、血流情況等，為鑒別面部蜂窩織炎、骨髓炎、皮下脂肪壞死、血管瘤等提供依據(jù)[19]。

新生兒化膿性腮腺炎的發(fā)病考慮與以下因素有關(guān)：新生兒免疫功能發(fā)育不成熟，特異性和非特異性免疫功能不健全;新生兒腮腺發(fā)育尚不完善，功能不成熟，唾液分泌量少，易導(dǎo)致膜干燥、受損[22];新生兒母乳喂養(yǎng)量不足，頻繁吸吮造成口腔壓力大、腮腺導(dǎo)管口阻塞[19];其他如口腔環(huán)境、母體產(chǎn)道感染、羊水感染。最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌，其余病原菌還包括其他少見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌（草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌），革蘭陰性桿菌，極少見(jiàn)厭氧菌，感染途徑有血行和導(dǎo)管逆行感染兩種，以后者為主[16]。本研究所有患兒腮腺導(dǎo)管口分泌物或膿液培養(yǎng)均有致病菌生長(zhǎng)，15例病原菌為金黃色葡萄球菌，約占83%，表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌各1例。血培養(yǎng)中僅有1例陽(yáng)性，且和腮腺導(dǎo)管膿液培養(yǎng)一致，同為金黃色葡萄球菌，也提示血行感染少見(jiàn)，多數(shù)為導(dǎo)管逆行感染所致。筆者接診的1例患兒母親患乳腺炎期間仍母乳喂養(yǎng)，其腮腺導(dǎo)管膿液培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性，推測(cè)該患兒感染途徑系逆行感染所致。

本病的治療主要以抗生素治療為主，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素時(shí)應(yīng)覆蓋以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽(yáng)性球菌，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。當(dāng)腮腺導(dǎo)管口堵塞、膿腫形成時(shí)，可進(jìn)行局部穿刺抽取膿液，盡量減少切開(kāi)引流，以免造成腮腺瘺、面神經(jīng)損傷、留有瘢痕[23];如果膿液量多或者膿稠不易抽出、病灶已破潰者，可實(shí)施切開(kāi)引流[8]。對(duì)于早產(chǎn)兒、嚴(yán)重感染患兒，還應(yīng)同時(shí)注意改善患兒免疫功能的治療[2-3]。此外，加強(qiáng)支持治療、保持口腔衛(wèi)生及護(hù)理、及時(shí)按壓腮腺（排膿）對(duì)于該病的恢復(fù)也很重要。筆者接診的1例患兒通過(guò)及時(shí)有效治療，預(yù)后良好，但應(yīng)注意的是該病恢復(fù)期腮腺導(dǎo)管條索狀改變可能持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不應(yīng)作為繼續(xù)應(yīng)用抗生素的指征。

綜上所述，新生兒化膿性腮腺炎在臨床上極少見(jiàn)，男嬰多于女?huà)?，常為單?cè)受累，感染途徑主要是經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行感染，臨床特征為腮腺腫大及腮腺導(dǎo)管排出膿性分泌物，膿液培養(yǎng)出致病菌可確診，最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌，故本病一旦確診，應(yīng)盡早采取以抗生素為主的保守治療，必要時(shí)局部切開(kāi)引流，預(yù)后良好。

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（收稿日期：2020-08-17）