三度漸進(jìn)：高中生心理高危普查路徑實(shí)踐研究

陳宇燕

〔摘要〕學(xué)校期望通過心理普查將潛在的心理高危學(xué)生識別出來，并對這類學(xué)生進(jìn)行甄別、跟蹤、控制和幫助，但實(shí)際普查中存在覆蓋度、精準(zhǔn)度、響應(yīng)度三維度欠佳的現(xiàn)狀。研究者基于對問題存續(xù)背后原因的探究，結(jié)合多年一線心理普查工作經(jīng)驗(yàn)，摸索出了一套系統(tǒng)性應(yīng)對策略：動態(tài)型多元篩查，提升普查覆蓋度;融合型科學(xué)評估，提升普查精準(zhǔn)度;聚焦型有效干預(yù)，提升普查響應(yīng)度，并由此搭建了“三度漸進(jìn)：高中生心理高危普查路徑”。該普查路徑運(yùn)行以來，研究者所在學(xué)校心理普查學(xué)生參與率、高危學(xué)生轉(zhuǎn)介率、高危學(xué)生持續(xù)就醫(yī)率等指標(biāo)均有明顯提升。

〔關(guān)鍵詞〕心理普查;心理高危;高中生

一、問題的提出

近年來，浙江省各高中在新生入學(xué)之初紛紛開展新生心理普測，這儼然已成為學(xué)校心理健康教育的一個常規(guī)動作。學(xué)校期望通過心理測量手段將潛在的嚴(yán)重心理問題學(xué)生識別出來，并對這類學(xué)生進(jìn)行甄別、跟蹤、控制和幫助，以期達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)防”的目的。但在實(shí)際工作中存在如下問題。

（一）“覆蓋度”欠佳—— 篩查存盲區(qū)

大多學(xué)校在新生入學(xué)之初，采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷開展心理篩查，該篩查方式科學(xué)高效，但同時存在盲區(qū)：如某生在新生篩查前已自行接受心理治療，在測試當(dāng)下因藥物控制“癥狀似乎消失了”，或出于對心理疾病“污名化”的恐慌刻意隱瞞癥狀，該生測試結(jié)果極可能為正常，但存在后續(xù)治療中斷或失敗的隱患。類似盲區(qū)現(xiàn)象在靜態(tài)化單視角的篩查背景下層出不窮。

（二）“精準(zhǔn)度”欠佳——評估有誤判

若純粹將測試報告作為最終評估結(jié)論易引發(fā)誤判：如某校曾出現(xiàn)1個班10多位學(xué)生集體評估為抑郁樣軀體癥狀（胸痛、背痛、腰腹痛以及呼吸困難）。該校專職心理教師在與學(xué)生面談中澄清了真相，原來該班在心理篩查前經(jīng)歷了1000米長跑測試，軀體癥狀是由于長期不鍛煉后突然劇烈運(yùn)動引發(fā)的。這樣的情況絕非個例，學(xué)生在心理測量中的表述時常讓人誤解，需要在面詢評估中進(jìn)一步澄清。

（三）“響應(yīng)度”欠佳——干預(yù)難跟進(jìn)

大多學(xué)校的心理普查工作存在“雷聲大雨點(diǎn)小”的弊病，前期篩查轟轟烈烈，中期評估悄無聲息，后期干預(yù)慌亂無措。主持篩查工作的心理專兼職教師面對龐雜的心理高危名單會感到心有余而力不足;班主任拿到本班心理高危名單后也是一頭霧水，不知如何下手;心理高危學(xué)生因沒有得到及時干預(yù)也可能導(dǎo)致心理疾患的加重。

二、問題原因的分析

（一）“狹”化篩查造成“覆蓋度”欠佳

“狹”化篩查具體體現(xiàn)為以下幾方面：“狹”化時間軸，在高一新生入學(xué)這一靜態(tài)時間點(diǎn)測量具有較大局限性，不符合學(xué)生心理動態(tài)發(fā)展的規(guī)律;“狹”化觀察視角，心理篩查的信息和線索若只來源于學(xué)生本人視角，而屏蔽重要他者視角（被試身邊重要他人的日常觀察和總體印象），信息的客觀性會受影響;“狹”化測試方法，主流標(biāo)準(zhǔn)化測試采用被試自陳的方式，還可有機(jī)結(jié)合繪畫測試、行為觀察法、動態(tài)晤談法等。

（二）“孤”化評估造成“精準(zhǔn)度”欠佳

“孤”化評估是一種孤立的評估方式，具體體現(xiàn)在以下幾方面：“孤”化地依賴測量報告結(jié)論，沒有結(jié)合班主任、家長等重要他人的日常觀察;“孤”化也體現(xiàn)在心理教師的單打獨(dú)斗上，沒有融合校內(nèi)外教師團(tuán)隊和心理專家資源，針對前期心理篩查中掌握的信息群策群力做綜合型評估;“孤”化還體現(xiàn)在評估形式上，沒有將個案式和團(tuán)體式兩種互補(bǔ)型面談模式做有機(jī)整合。

（三）“僵”化干預(yù)造成“響應(yīng)度”欠佳

“僵”化干預(yù)實(shí)質(zhì)是一種缺乏彈性的被動式干預(yù)，沒有在第一時間對心理高危學(xué)生名單開展研究，根據(jù)心理高危的嚴(yán)重程度分解為若干等級并積極干預(yù)：比如針對中、重度心理危機(jī)學(xué)生及時轉(zhuǎn)介至綜合醫(yī)院心理門診或者心理?？漆t(yī)院;針對輕度心理危機(jī)學(xué)生可利用本校心理服務(wù)資源進(jìn)行干預(yù)。

三、解決問題的實(shí)踐范例

鑒于目前高中心理高危普查有效性欠佳的困境，研究者摸索了一套前期篩查具“覆蓋度”，中期評估具“精準(zhǔn)度”，后期干預(yù)具“響應(yīng)度”的心理高危普查路徑——三度漸進(jìn)：高中生心理高危普查路徑，詳見圖1。

（一）提升覆蓋度：動態(tài)型多元篩查策略

動態(tài)型多元篩查策略主要解決針對“狹”化時間軸、“狹”化觀察視角、“狹”化測試方法等造成的心理普查覆蓋度欠佳現(xiàn)象，在普查時間軸中加入“動態(tài)”要素（春秋兩季入學(xué)后、期中考試前后、重大事件發(fā)生后等節(jié)點(diǎn)動態(tài)式普查）;在觀察視角上加入“多元”要素（班主任視角、心理委員視角、科任教師視角、班級同學(xué)視角、家長視角等均為重要觀察主體）。融合如上理念，動態(tài)型多元篩查策略下衍生的具體方法有動態(tài)心理測評法和動態(tài)生活觀察法。

動態(tài)心理測評法是指通過心理測試法對全校學(xué)生開展360度心理掃描，在測量中可融合自陳式和繪畫式這兩種形式（圖2）。第一，自陳式，如癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）組合式量表，這是當(dāng)前最主流的心理疾病檢查量表。通常通過學(xué)校機(jī)房統(tǒng)一施測。第二，繪畫式——房樹人投射測驗(yàn)（HTP）主要應(yīng)用在一般心理問題、神經(jīng)癥、精神分裂癥相關(guān)問題的診斷上。房樹人投射測驗(yàn)注重對潛在心理危機(jī)的評估，并且具有干預(yù)和治療作用，彌補(bǔ)了問卷測驗(yàn)的諸多局限。

動態(tài)生活觀察法主要采用他者視角，以被測者身邊重要他人的行為觀察協(xié)助綜合評估，具體可通過動態(tài)觀察和動態(tài)談話兩種形式來落實(shí)。動態(tài)觀察式是指班主任、心理委員等通過與被測評者在朝夕相處中日?；療o痕的觀察，捕捉一些有價值的心理高危線索或信號;動態(tài)談話式指班主任、心理委員等主動找被測學(xué)生了解生活、學(xué)習(xí)和心理動態(tài)，可通過積極關(guān)注、傾聽、共情、具體化、尊重、自我暴露等晤談技巧來掌握信息。動態(tài)生活觀察法需要格外關(guān)注一事件二病三史：“一事件”，是指生活應(yīng)激事件;“二病”，指嚴(yán)重的軀體疾病和心理疾病;“三史”，指既往自殺史、家族自殺史、身體虐待史。在動態(tài)觀察中，一旦發(fā)現(xiàn)兩個及以上風(fēng)險因素，就需提高對該生的關(guān)注度和警覺度，預(yù)防心理極端事件的發(fā)生。

（二）提升精準(zhǔn)度：融合型科學(xué)評估策略

融合型科學(xué)評估策略是針對“孤”化師資資源和“孤”化評估模式發(fā)展而來的應(yīng)對策略，在評估主體上融合校內(nèi)外教師與心理專家資源，在評估模式上融合“一對一”個案式評估和“一對多”團(tuán)隊式評估。該策略在方法論層面體現(xiàn)為融師資評估法和融合模式評估法。

融師資評估法，在心理高危評估中，不能僅憑學(xué)校專兼職心理教師孤軍奮戰(zhàn)，師資層面可做資源融合，如融合本校德育條線師資甚至融合校外心理專家資源。具體操作思路如下：其一為合作式，以學(xué)校專兼職心理教師為核心骨干，組建由德育分管校長牽頭，德育室主任、年級組長、班主任共同參與的學(xué)校心理高危評估小組。該評估小組主要采用協(xié)同作戰(zhàn)的工作模式，專兼職心理教師解讀心理測量報告書，班主任等其他評估組成員從各自視角出發(fā)輔助研判，最終做綜合性研判。其二為督導(dǎo)式，某些個案錯綜復(fù)雜實(shí)屬棘手，僅憑校內(nèi)心理高危評估小組的力量難以決策，在這種情況下可突破行業(yè)間壁壘，請教當(dāng)?shù)匦睦韺＜遥ū热绱髮W(xué)心理教授、精神科醫(yī)生、心理咨詢師等）開展線上線下案例研判和督導(dǎo)，以提高高危評估的精準(zhǔn)度，這樣的督導(dǎo)也能潛移默化提升本校師資的專業(yè)水平。

融合模式評估法是指在評估模式上也可作多元融合，可以將“一對一”個案式心理評估和“一對多”團(tuán)體式心理評估做有機(jī)融合。其一，個案式，心理教師主動邀約可能存在心理問題的學(xué)生，通過語言交流、非言語的觀察，評估該學(xué)生心理健康狀況，以判定是否需要及如何進(jìn)行心理干預(yù)。個案式評估主要目標(biāo)是識別具有危險性（危害自己或他人）以及特別嚴(yán)重的精神疾病，故關(guān)注點(diǎn)可放在識別精神分裂癥、抑郁癥或者躁狂抑郁雙相障礙等重性精神疾病。其二，團(tuán)體式，在心理篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似心理問題學(xué)生，以每次7～8人組團(tuán)的形式共同接受約談，團(tuán)體式的優(yōu)勢是“減少阻抗”“為心理約談收集更多信息”以及形成“朋輩間的相互支持”。鑒于重度心理問題的學(xué)生聚集在一起，可能會產(chǎn)生不良“化學(xué)反應(yīng)”，故團(tuán)體心理評估在確定人員前需要初步評估，該模式對有自殺傾向者不適用。

（三）提升響應(yīng)度：聚焦型有效干預(yù)策略

聚焦型有效干預(yù)策略是指針對“僵”化被動式干預(yù)衍生的應(yīng)對性策略，根據(jù)學(xué)生心理高危的嚴(yán)重程度分解為若干等級，運(yùn)用聚焦轉(zhuǎn)介干預(yù)法和聚焦輔導(dǎo)干預(yù)法兩種方法開展有針對性的干預(yù)。

聚焦轉(zhuǎn)介干預(yù)法，針對前期評估為中重度心理危機(jī)的學(xué)生，需要及時轉(zhuǎn)介，轉(zhuǎn)介程序有如下兩種：第一種為“定點(diǎn)式”，學(xué)校與本地具有較高聲望的綜合型醫(yī)院心理門診或者精神?？漆t(yī)院開展醫(yī)教結(jié)合定點(diǎn)合作，醫(yī)院為該校學(xué)生開辟“綠色轉(zhuǎn)介通道”，該醫(yī)院就確定為學(xué)校的定點(diǎn)式轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)介后學(xué)生的診斷和治療動向、學(xué)生在校表現(xiàn)等信息，在校方與院方保持合作式溝通。第二種為“多點(diǎn)式”，校方為家長提供多家值得信賴的綜合型醫(yī)院心理門診、精神?？漆t(yī)院或社會心理咨詢機(jī)構(gòu)的基本信息、精神科醫(yī)生或心理專家信息、網(wǎng)絡(luò)或電話預(yù)約方式的匯總清單，家長可按需自行選擇。

聚焦輔導(dǎo)干預(yù)法，針對有心理問題但程度上尚不至于需要醫(yī)院系統(tǒng)式治療的學(xué)生，干預(yù)重點(diǎn)宜放在校內(nèi)心理輔導(dǎo)，可由專兼職心理教師開展專業(yè)式心理輔導(dǎo)或由班級心理委員開展同輩式心理輔導(dǎo)。具體而言，專業(yè)式心理輔導(dǎo)是指具有國家級心理咨詢師資質(zhì)的校內(nèi)專兼職心理教師針對一般或中度心理問題學(xué)生開展心理輔導(dǎo)，主要通過沙盤游戲療法、表達(dá)性藝術(shù)治療、短期焦點(diǎn)解決治療、認(rèn)知領(lǐng)悟療法等方式開展。相對而言，朋輩式心理輔導(dǎo)是一種類似于心理咨詢的半專業(yè)式心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)主體為班級心理委員，他們在接受了系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的心理學(xué)培訓(xùn)之后，能有效傾聽、共情和陪伴，緩解個體的困擾。

自“三度漸進(jìn)：高中生心理高危普查路徑”研究模型運(yùn)行以來，一個快速高效的心理危機(jī)篩查通道正逐步構(gòu)建，研究者所在的學(xué)校心理安全工作穩(wěn)中有序。過去一年，校園極端事件發(fā)生0起;排查發(fā)現(xiàn)學(xué)生具有較強(qiáng)自殺傾向采取有效預(yù)防3例;發(fā)現(xiàn)學(xué)生有自殘行為并采取有效干預(yù)12例;發(fā)現(xiàn)學(xué)生有心理疾病傾向約談家長并轉(zhuǎn)介醫(yī)院28例，轉(zhuǎn)介成功率90%。此外，被測學(xué)生覆蓋率、高危學(xué)生轉(zhuǎn)介率、高危學(xué)生持續(xù)就醫(yī)率等指標(biāo)都得到明顯提高。

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（作者單位：浙江省嘉興市第三中學(xué)，嘉興，314001）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國憲