穴位敷貼輔助治療對癌性疼痛患者血清疼痛介質(zhì)的影響及療效

馮利 蔡妙國

[摘要] 目的 探討穴位敷貼輔助治療對癌性疼痛患者血清疼痛介質(zhì)的影響及療效。 方法 選取2017年6月至2019年6月我院就診的癌性疼痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組患者予以鹽酸羥考酮緩釋片治療，觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼，兩組患者均連用4周。觀察兩組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)[前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（P）和β-內(nèi)啡肽（β-EP）]水平差異，并比較其臨床效果。 結(jié)果 治療4周后，兩組患者血清PGE2、P和β-EP水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者下降幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后，觀察組患者疼痛緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.113，P<0.05）。 結(jié)論 穴位敷貼輔助治療癌性疼痛患者能有效降低血清疼痛介質(zhì)PGE2、P和β-EP水平，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 癌性疼痛;穴位敷貼;鹽酸羥考酮緩釋片;疼痛介質(zhì)

[中圖分類號] R730.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0029-03

Effect and curative effect of acupoint application adjuvant treatment on serum pain mediator in patients with cancer pain

FENG Li1， 2? ?CAI Miaoguo1， 2

1.Department of Oncology， Taizhou Hospital of Zhejiang Provinc affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou? ?317000， China; 2.Department of Oncology， Luqiao Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group）， Zhejiang Province， Taizhou? ?318050， China

[Abstract] Objective To explore the effect and curative effect of acupoint application adjuvant therapy on serum pain mediators in patients with cancerous pain. Methods Eighty patients with cancer pain in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with oxycodone hydrochloride sustained-release tablets. The patients in the observation group were treated with acupoint application on the basis of this treatment. The two groups were used for 4 weeks. The difference in the levels of serum pain mediators（prostaglandin E2[PGE2]， substance P[P] and β-endorphin[β-EP]） before and after treatment between the two groups was observed. Their clinical effects were compared. Results After 4 weeks of treatment， the serum PGE2， P and β-EP levels of the two groups decreased significantly compared with those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05 or P<0.01）. The decrease of the observation group was more obvious than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the pain relief rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.113， P<0.05）. Conclusion Acupoint application in adjuvant treatment of cancer pain patients can effectively reduce the levels of serum pain mediators PGE2， P and β-EP and improve the treatment effect.

[Key words] Cancer pain; Acupoint application; Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets; Pain medium

疼痛是癌癥常見的癥狀之一，有研究顯示30%的新發(fā)癌癥與70%的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。世界衛(wèi)生組織指出，控制疼痛是治療晚期腫瘤的首要目標(biāo)[3]。鹽酸羥考酮是常用的止痛藥物之一，具有一定的療效，但長期使用易出現(xiàn)成癮性及產(chǎn)生耐藥性等，影響藥物使用[4-5]。穴位敷貼是將現(xiàn)代科技手段與中醫(yī)理論相結(jié)合的一種方法，通過穴位傳導(dǎo)達(dá)到止痛的作用，對于癌性疼痛具有一定的緩解作用，但對血清疼痛介質(zhì)的調(diào)節(jié)作用國內(nèi)報(bào)道較少[6-7]。本研究觀察了穴位敷貼輔助治療對癌性疼痛患者血清疼痛介質(zhì)水平的影響及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月在我院就診的癌性疼痛患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為惡性腫瘤者;②數(shù)字疼痛分級評分法疼痛評分≥4分者;③預(yù)期生存壽命>4周者。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①治療期間接受放化療等治療者;②有阿片類藥物過敏史者;③智力或精神障礙無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛情況者;④服用其他各種類型的止痛藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患者予以鹽酸羥考酮（商品名：奧施康定;萌蒂制藥有限公司;規(guī)格20 mg×10片;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140126）治療，疼痛評分≥4分且<7分時起始劑量為10 mg，每日2次，疼痛評分為7～10分時起始劑量為20 mg，每日2次。已使用過阿片類藥物的患者，疼痛評分<4分時維持原始劑量，疼痛評分≥4分且<7分時增加當(dāng)前劑量的25%～50%，疼痛評分為7～10分時增加當(dāng)前劑量的50%～100%。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療，敷貼藥物：蒲公英10 g、乳香20 g、黃藥子8 g、蟾蜍10 g、冰片5 g、元胡10 g、法半夏10 g、紅花5 g、青黛10 g等，打粉后調(diào)制成糊狀，根據(jù)不同疾病貼于不同穴位，肺癌貼于膻中、關(guān)內(nèi)、肺俞穴等處;肝癌貼于太沖、肝俞、太溪等處;胃癌貼于足三里、內(nèi)關(guān)、梁丘、中脘等處。將5 g左右敷貼輕輕貼于穴位處適當(dāng)按壓，每貼持續(xù)時間為24 h，敷貼處應(yīng)盡量避免沾水，如有過敏等癥狀時停止敷貼治療。兩組患者均連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)[前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（P）和β-內(nèi)啡肽（β-EP）]水平差異，并比較其臨床效果。

1.3.1 血清疼痛介質(zhì)檢測? 清晨抽取空腹外周靜脈血2～3 mL，3000 r/min離心5 min分離血清，置于-70℃冰箱保存。采用酶聯(lián)吸附法（ELISA）測定血清PGE2、P和β-EP水平，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]? 疼痛緩解程度=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。0度：疼痛緩解程度≤24%;1度：輕度緩解：疼痛緩解程度為25%～49%;2度：疼痛緩解程度為50%～74%;3度：疼痛緩解程度為75%～99%;4度：疼痛緩解程度為100%。其中疼痛緩解率=（1度+2度+3度+4度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較

治療前兩組患者血清PGE2、P和β-EP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，兩組患者血清PGE2、P和β-EP水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者下降幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后療效比較

治療4周后，觀察組患者疼痛緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌性疼痛是惡性腫瘤晚期最常見的臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來嚴(yán)重影響，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，失去對生存的信念，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[11-12]。WHO提出對癌痛進(jìn)行規(guī)范化治療，治療目標(biāo)是消除患者的疼痛感，在最輕藥物不良反應(yīng)的情況下控制患者的臨床癥狀，同時需要減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，其中藥物是治療癌性疼痛的最主要手段[13-15]。鹽酸羥考酮緩釋片是臨床常見的阿片受體激動劑，是WHO推廣的三階梯藥物止痛法中最常用的控制疼痛藥物，具有一定作用，但長期使用毒副作用較明顯，成癮性及依賴性較大，患者不但會出現(xiàn)消化道癥狀或呼吸抑制等副作用，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害，有研究顯示，我國癌痛患者常規(guī)藥物治療的疼痛緩解率僅有41%[16-17]。近年來，中醫(yī)在治療癌性疼痛取得一定進(jìn)展，中醫(yī)認(rèn)為癌性疼痛病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)交錯，癌癥患者由于氣滯血瘀、邪毒內(nèi)蓄、臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)導(dǎo)致不通則痛、不榮則痛[18-19]。人體穴位是經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，穴位敷貼是應(yīng)用中藥貼敷于穴位之上，使中藥精華透過皮膚到達(dá)經(jīng)脈，通過經(jīng)絡(luò)循環(huán)快速到達(dá)疾患處，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)血瘀、祛病扶正的作用[20]。

近年來有研究顯示，癌性疼痛與腫瘤導(dǎo)致多種疼痛介質(zhì)過度分泌釋放密切相關(guān)，其中PGE2是花生四烯酸代謝產(chǎn)物，具有增加毛細(xì)血管通透性的作用，會促進(jìn)多種疼痛介質(zhì)的浸潤，并能降低疼痛閾值，因此會增加疼痛感覺。P與β-EP是一種介導(dǎo)痛覺信號傳導(dǎo)的神經(jīng)多肽，能將痛覺信號向中樞傳遞，從而誘導(dǎo)產(chǎn)生痛覺[21-24]。以往常用的止痛藥物無法達(dá)到改善疼痛介質(zhì)釋放的作用，本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患者血清疼痛介質(zhì)PGE2、P和β-EP水平較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明穴位敷貼輔助治療癌性疼痛患者能有效降低疼痛介質(zhì)水平，考慮這是由于穴位敷貼貼于指定的穴位上，中藥透入穴位，具有解表散寒、調(diào)節(jié)血瘀、祛風(fēng)利濕等作用，從而阻斷腫瘤激活疼痛介質(zhì)的應(yīng)激源，使內(nèi)環(huán)境達(dá)到穩(wěn)定水平，并使全身血流動力學(xué)處于較為穩(wěn)定的水平，穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境和血流動力學(xué)可使炎癥細(xì)胞分泌減少，從而達(dá)到抑制疼痛介質(zhì)分泌釋放的作用。本研究結(jié)果還顯示，治療4周后，觀察組患者疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明穴位敷貼輔助治療癌性疼痛患者能明顯提高治療效果，這是由于疼痛介質(zhì)釋放被抑制，誘導(dǎo)痛覺產(chǎn)生的信號傳遞被阻斷，因此疼痛閾值得到提升，同時由于穴位敷貼具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、止痛鎮(zhèn)靜的作用，聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片能夠使疼痛得到更好的緩解。

綜上所述，穴位敷貼輔助治療癌性疼痛患者能有效降低血清疼痛介質(zhì)PGE2、P和β-EP水平，提高治療效果。

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（收稿日期：2020-07-09）