國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)高等教育基本情況的調(diào)查分析

黃俊飛 苗蕓

[摘 要]目的：探究國(guó)內(nèi)與國(guó)外醫(yī)學(xué)本科教育的現(xiàn)狀，分析中國(guó)醫(yī)學(xué)生教育存在的特點(diǎn)及優(yōu)劣，并討論相關(guān)因素，提出相應(yīng)對(duì)策。方法：調(diào)查以醫(yī)學(xué)教育全球最基本要求（Global minimum essential requirements in medical education，簡(jiǎn)稱GMER）為基礎(chǔ)，以“自我認(rèn)同、多能高效、人文情懷、專業(yè)知識(shí)”4方面為中心編制問(wèn)卷，對(duì)來(lái)自國(guó)內(nèi)12所醫(yī)學(xué)院校和國(guó)外53個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)生的教育差異進(jìn)行比較，通過(guò)驗(yàn)證性因子分析和信度分析來(lái)確保問(wèn)卷信效度，并通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生教育的差距。結(jié)果： 中國(guó)醫(yī)學(xué)生在自我認(rèn)同感、多能高效、人文情懷方面的培養(yǎng)與國(guó)際平均水平仍存在差距（P<0.05）。結(jié)論：中國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)進(jìn)一步改善教學(xué)思維，以GMER為引導(dǎo)，結(jié)合本國(guó)國(guó)情來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、團(tuán)隊(duì)合作、人文素質(zhì)等方面的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求;醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化;醫(yī)學(xué)教育改革;驗(yàn)證性因子分析

[中圖分類號(hào)] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2021）03-0066-04

1999年，國(guó)際醫(yī)學(xué)專門委員會(huì)于紐約成立，該委員會(huì)的責(zé)任為確定一套全球的醫(yī)學(xué)生都必須達(dá)到的醫(yī)學(xué)教育最基本的標(biāo)準(zhǔn)，并搜集全球醫(yī)學(xué)教育的信息。2000年，該委員會(huì)經(jīng)研究制定出醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”（Global minimum essential requirements in medical education），簡(jiǎn)稱GMER[1]。GMER對(duì)醫(yī)學(xué)生所必須具備的幾項(xiàng)醫(yī)學(xué)素質(zhì)，包括職業(yè)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通技能及專業(yè)知識(shí)等做出基本要求，并以“放眼全球，立足本地”作為宗旨來(lái)闡明和遵循[2]，即醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生應(yīng)同時(shí)滿足全球醫(yī)學(xué)教育最低要求和國(guó)家要求醫(yī)生所具備的能力。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育業(yè)的改革和發(fā)展受到來(lái)自社會(huì)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化諸方面的制約和影響，GMER已得到中國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的重視[3-4]，醫(yī)學(xué)本科課程作為跨學(xué)科多元化統(tǒng)一的一門科學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)下的教育需求[5]，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育與國(guó)際教育的接軌刻不容緩[6]。研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生本科教育的差異并分析其原因及對(duì)策具有重要意義。本研究以GMER為基礎(chǔ)，以當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求為導(dǎo)向[7]，在“自我認(rèn)同、多能高效、人文情懷、專業(yè)知識(shí)”4方面調(diào)查國(guó)內(nèi)和國(guó)外醫(yī)學(xué)生本科教育的差距。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

本研究對(duì)在斯洛文尼亞共和國(guó)舉行的第68屆IFMSA全球醫(yī)學(xué)生交流會(huì)議（68th IFMSA General Assembly Meeting 2019）上來(lái)自53個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷433份，回收樣本407份。國(guó)內(nèi)樣本根據(jù)教育部學(xué)位中心公布的2019年臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科排行榜，選取目前我國(guó)開(kāi)設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的排名在前30位的按地域特征分層抽取的12所高校[8]，發(fā)放問(wèn)卷446份，回收412份。國(guó)內(nèi)樣本有9份未通過(guò)重復(fù)問(wèn)題檢驗(yàn)，國(guó)外樣本有4份未通過(guò)重復(fù)問(wèn)題檢驗(yàn)，故予以排除。最終樣本分布如表1、表2所示。

（二）研究方法

以“自我認(rèn)同、多能高效、人文情懷、專業(yè)知識(shí)”4方面為中心編制問(wèn)卷，共36道題，其中28道單選題，1道重復(fù)檢驗(yàn)問(wèn)題，6道多選題，1道開(kāi)放性問(wèn)題。對(duì)其中18個(gè)單選條目進(jìn)行賦值，按照高低程度分別賦值3分、2分和1分[9]，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Amos21.0對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)，用SPSS22.0對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

（三）效度與信度檢驗(yàn)

驗(yàn)證性因子分析（ CFA，Confirmative Factor Analysis） 是檢驗(yàn)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度的一種比較理想的方法[10]，利用SPSS22.0軟件對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行KMO和Bartlett檢驗(yàn)，KMO值為0.720>0.5，球形檢驗(yàn)結(jié)果值為0.000<0.001，故問(wèn)卷適合做因子分析。利用Amos21.0軟件，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。問(wèn)卷是根據(jù)4個(gè)維度來(lái)評(píng)定的[11]，自我認(rèn)同、多能高效、人文情懷、專業(yè)知識(shí)作為問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)模型中的潛變量，分別用 F1、F2、F3、F4來(lái)表示;各個(gè)維度的測(cè)量指標(biāo)共18項(xiàng)：未來(lái)規(guī)劃與自我認(rèn)同感、自我認(rèn)同度、榜樣意識(shí)、職業(yè)榮譽(yù)感與崇高感、社會(huì)實(shí)踐參與度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、社團(tuán)活動(dòng)參與度、人文素養(yǎng)重視度、人文教育滿足度、人文課程重視度、人文課程實(shí)用度、基礎(chǔ)課的重視程度、學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、網(wǎng)絡(luò)工具的應(yīng)用度、學(xué)生課堂參與度、 教學(xué)方法多樣性、臨床思維的間接培養(yǎng)程度、循證醫(yī)學(xué)理念灌輸度作為結(jié)構(gòu)方程模型中的可測(cè)變量。在結(jié)構(gòu)方程模型圖中可測(cè)變量分別用SI1-SI18 表示。用軟件構(gòu)建問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)模型，最終得到模型如圖1所示，其中SI1—SI18 為可測(cè)變量，F(xiàn)1—F4為潛變量。

根據(jù)Amos程序的語(yǔ)法進(jìn)行編程，運(yùn)行程序得到的擬合指數(shù)值結(jié)果如表3?？ǚ街蹬c自由度的比值在國(guó)外樣本與國(guó)內(nèi)樣本中分別為1.622和1.817（<3.0），均方根殘差（RMR）分別為0.035和0.027（<0.05），近似誤差均方根（RMSEA）分別為0.067和0.061（<0.08），均達(dá)到較佳的擬合標(biāo)準(zhǔn)，故可以認(rèn)為該問(wèn)卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

用SPSS22.0計(jì)算問(wèn)卷總體克朗巴哈系數(shù)（α系數(shù)）來(lái)檢測(cè)問(wèn)卷的內(nèi)在信度，國(guó)外和國(guó)內(nèi)樣本α系數(shù)分別為0.746和0.702（>0.70），可以認(rèn)為問(wèn)卷整體具有較穩(wěn)定的內(nèi)部一致性，信度良好。

二、調(diào)查結(jié)果與統(tǒng)計(jì)分析

（一）國(guó)內(nèi)與國(guó)外樣本的比較

某一領(lǐng)域得分=該領(lǐng)域所有條目得分相加/條目數(shù)，對(duì)國(guó)內(nèi)外樣本采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，圖2為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生本科階段培養(yǎng)情況的均值比較，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果如表4。

其次，針對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)生課堂參與度不高、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐差異過(guò)大的分析結(jié)果，要想改善這一現(xiàn)狀，須將由“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變的教學(xué)理念扎根，從學(xué)校的現(xiàn)實(shí)狀況出發(fā)，進(jìn)一步完善分組教學(xué)、小班授課、PBL教學(xué)等教學(xué)方法，讓學(xué)生明確教學(xué)的根本目的，引導(dǎo)學(xué)生在質(zhì)疑、探究、實(shí)踐中提高自學(xué)能力。為了給學(xué)生提供更多早期接觸臨床的機(jī)會(huì)，可通過(guò)舉辦臨床實(shí)踐相關(guān)活動(dòng)、臨床技能比賽、增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)等方法，提高學(xué)生對(duì)于臨床的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生臨床思維的建立打下基礎(chǔ)，盡可能縮小基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的差距。

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[責(zé)任編輯：陳 明]