中醫(yī)治療癌因性疲乏的研究進(jìn)展

薛薇 左文英

(上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200030)

癌因性疲乏是指一種持久的主觀困倦感，可由癌癥疾病自身引起，或因癌癥治療干擾了機(jī)體正常生理功能而造成[1]。癌因性疲乏嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，它與大多數(shù)人正常的日常生活所致疲乏不同，它與勞累程度不成正比，而且不能通過休息和睡眠解除。據(jù)報(bào)道，癌因性疲乏在腫瘤患者中發(fā)病率在60% 以上[2]，目前西醫(yī)治療在此方面主要有心理干預(yù)、運(yùn)動鍛煉、調(diào)節(jié)飲食等方法，但上述方法療效欠理想。而中醫(yī)藥在改善中晚期腫瘤患者癌因性疲乏方面效果顯著，中醫(yī)藥可扶助正氣，減輕藥物的毒副作用，增加療效，從而達(dá)到治療疲乏、改善患者生活質(zhì)量的目的。本文就近年來CRF的中醫(yī)藥臨床治療進(jìn)展加以綜述，報(bào)告如下。

1.中醫(yī)病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)中，雖然沒有CRF 病名，但是根本CRF 的臨床表現(xiàn)，可以將其歸屬于“虛勞”、“虛證”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對“疲勞”有較充分的論述，認(rèn)為內(nèi)因、外因均可導(dǎo)致疲勞，但以內(nèi)因?yàn)橹饕∫颉Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為人的整個生命活動，全賴于“元?dú)狻保獨(dú)夥A賦于先天而滋養(yǎng)于后天，人之初元?dú)鈦碜杂诟改钢?，既生以后，主要來自于飲食水谷精微的滋養(yǎng)和補(bǔ)充，同時還要借助自然界的清氣，而水谷精微的化生主要依賴于脾胃功能的正常，古人把脾胃稱之為后天之本，脾胃強(qiáng)壯則元?dú)獬渥?，臟腑功能正常，因此疲勞危害涉及五臟六腑，總屬臟腑虧虛，以脾、肝、腎為主，首推脾，心、肺次之，總不離陰陽失調(diào)、氣血不足，同時夾濕，夾痰，或氣滯血瘀。

2.中醫(yī)治療原則

近年由于腫瘤化學(xué)治療的廣泛應(yīng)用，腫瘤患者癌因性疲乏越來越多見。目前癌因性疲乏尚無統(tǒng)一的分類方法。現(xiàn)代醫(yī)家開始以《內(nèi)經(jīng)》的基本理論為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按中醫(yī)辨證論治法則進(jìn)行施治。如任黎萍等對100例乳腺癌術(shù)后疲勞綜合癥的中醫(yī)辨證規(guī)律探析，最后修正并確定的術(shù)后疲勞綜合征的證型可分為脾胃虛弱、氣陰兩虛、肝氣郁滯，氣血虧虛，以氣陰兩虛證和脾胃虛弱證所占比重較大[3]；章璐、曹勇認(rèn)為癌因性疲乏是五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，可分為氣血不足、臟腑虧虛、氣滯血瘀、陰虛火旺、痰濕凝聚、陰陽失調(diào)五個證型，以補(bǔ)益為治療的基本原則[4]。由此可見，癌因性疲乏證型主要可分為氣血不足，氣陰不足，陰虛火旺，脾胃虛弱，肝氣郁滯和痰濕凝聚六個癥型。

3.中醫(yī)藥治療方法

3.1 中藥內(nèi)服法

王蕾等[5]在患者手術(shù)、化療后間歇期在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予益氣健脾中醫(yī)湯劑（黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、山藥、當(dāng)歸、山萸肉、枸杞子、熟地黃、陳皮、炒青皮、姜半夏、焦山楂、神曲）對乳腺癌患者的CRF進(jìn)行治療，臨床療效較顯著。呂苑忠等[6]用蒺藜補(bǔ)腎合劑（蒺藜、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、附子）治療手術(shù)后三陰性乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)其能提高患者的細(xì)胞免疫功能，降低毒副作用。劉海曄等[7]用養(yǎng)血固本湯（黃芪、當(dāng)歸、五味子、太子參、山藥各、川芎、阿膠（烊化） 、鹿角膠（烊化）改善癌性疲乏，達(dá)到補(bǔ)氣生血之力。汪霞等[8]用益氣健脾方（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薏苡仁、山藥、陳皮、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金）治療肺癌患者化療相關(guān)性疲乏，能明顯減輕化療相關(guān)性疲乏對肺癌患者日常生活的影響。劉青等[9]用益氣養(yǎng)血方（主要由三七、炒麥芽、神曲、焦山楂、制半夏、陳皮、砂仁、熟地、阿膠、紫河車、制龜板、當(dāng)歸、黨參、生黃芪組成)治療結(jié)直腸癌患者化療后癌因性疲乏的癥狀，可以部分程度上緩解結(jié)直腸癌化療后患者的癌因性疲乏。

3.2 中醫(yī)外治法

中藥外治法使用簡易方便，亦避免藥物對胃腸道的刺激，以及減輕肝腎代謝干擾等優(yōu)點(diǎn)，吳輝淵等[10]用熱敏灸干預(yù)治療對中晚期肺癌癌因性疲乏，結(jié)果顯示熱敏灸干預(yù)能減輕肺癌患者癌因性疲乏程度，同時能提高機(jī)體免疫力，改善患者全身癥狀。趙氏等[11]觀察隔姜灸治療化療所致白細(xì)胞減少癥的療效及對腫瘤患者化療后生存質(zhì)量的影響，選取大椎、膈俞、脾俞等穴位；結(jié)果顯示隔姜灸組治愈率明顯高于中藥組。荀春燕等[2]用循經(jīng)灸療器，灸背部督脈、膀胱經(jīng)尋行線的第一側(cè)線，每次灸一板（每板含灸柱10個，每灸柱含純艾絨2g），得出循經(jīng)灸能明顯改善疲勞綜合征的結(jié)論。李秀雙[13]觀察“三焦針法”治療癌性疲乏的臨床療效，選取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)等，結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效總有效率為75%，明顯優(yōu)于對照組的45%（P＜0.01）。胡秉德[14]在予以扶正祛毒中藥的同時，配合針灸治療鼻咽癌，針灸取天突、啞門、膻中為主穴，配合中脘、脾俞、胃俞、三陰交等穴。結(jié)果：治療6例，基本痊愈3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。王瑜等[16]采用針刺以脾俞、胃俞、足三里為主穴，頭暈乏力加中脘、關(guān)元、氣海、膈俞，失眠多夢加刺神門、三陰交，腹脹便秘加大腸俞，腹瀉加上巨虛的方法治療乳腺癌術(shù)后化療患者，發(fā)現(xiàn)針刺上述穴位可以使患者的惡心、嘔吐癥狀得到有效控制，且患者亦自覺能有效改善頭暈、乏力、自汗、食欲差、睡眠差癥狀。

3.3 其他中醫(yī)藥治療

除上述治療方法外，改善腫瘤患者CRF臨床癥狀的中醫(yī)藥治療方法還包括穴位按摩、耳穴貼壓、穴位貼敷等。徐錦江等[17]運(yùn)用中醫(yī)自我穴位按摩、腹式呼吸運(yùn)動并配以音樂對乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該方法可以緩解或消除乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏。余蘭芳等[17]對80例乳腺癌術(shù)后化療疲乏病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上選取耳穴肝、脾、胃、神門、內(nèi)分泌為主穴進(jìn)行耳穴貼壓干預(yù)，結(jié)果顯示耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能有效緩解乳腺癌術(shù)后化療后病人的疲乏程度、提高生活質(zhì)量。王中奇等[18]在臨床上開展穴位貼敷治療，對于腫瘤患者臨床出現(xiàn)的乏力，納少，夜寐欠佳、疼痛等癥狀可得到不同程度的緩解。李建梅[19]觀察68例帶有癌性疲乏的胃癌患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上增加情志干預(yù)措施，結(jié)果顯示通過情志干預(yù)可以改善患者的癌性疲乏程度，提高生存質(zhì)量。

4.討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，給家庭和社會都帶來了重大的損失，而癌性疲乏也是腫瘤疾病的常見并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外對于CRF的發(fā)生機(jī)制尚不明確。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法不多，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)陰平陽秘的整體平衡思想，注重辨證論治的治療原則，給予患者個性化治療，如中藥湯劑、情志干預(yù)等可以明顯改善患者的疲乏癥狀，其中推拿針灸、中醫(yī)耳穴治療有著簡易方便，亦避免藥物對胃腸道的刺激，以及減輕肝腎代謝干擾等眾多優(yōu)勢。綜上所述，中醫(yī)藥治療在治療腫瘤患者癌因性疲乏的臨床實(shí)踐中已經(jīng)取得了顯著臨床療效，可以進(jìn)一步在實(shí)踐中推廣運(yùn)用。

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