淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制存在的問題及對(duì)策

張藝飛

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大，為每個(gè)人的生活和健康提供了有力保障。在當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的整個(gè)過程中，涉及的工作職責(zé)是復(fù)雜的。只有大力加強(qiáng)創(chuàng)新管理，才能促進(jìn)醫(yī)院的長期發(fā)展。其中，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵內(nèi)容。它與門診醫(yī)療資源的分配有關(guān)，也是經(jīng)濟(jì)工作的關(guān)鍵前提。因此，應(yīng)完善會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和風(fēng)險(xiǎn)管理，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良好發(fā)展趨勢。在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度缺陷的基礎(chǔ)上，探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度及風(fēng)險(xiǎn)控制與防范措施。

在當(dāng)今存在許多制約醫(yī)療事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的問題。例如，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在風(fēng)險(xiǎn)，將嚴(yán)重?fù)p害所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期發(fā)展趨勢。因此，在當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的全過程中，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度越來越高。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度內(nèi)容復(fù)雜。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度和風(fēng)險(xiǎn)控制的規(guī)范化，合理化，有利于促進(jìn)與時(shí)俱進(jìn)的診療改革的深化，及時(shí)處理醫(yī)院發(fā)展中的問題，改善醫(yī)療資源的利用率，為提高我國診療的整體服務(wù)水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，有必要對(duì)當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的缺陷進(jìn)行詳細(xì)分析。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)涵

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)的關(guān)鍵是為了更好地確保所有新的項(xiàng)目主題活動(dòng)都能從源頭獲得合理的發(fā)展趨勢，防止欺詐的發(fā)生，并確保財(cái)務(wù)信息材料真實(shí)有效合理合法，需要積極制定和實(shí)施當(dāng)前有效的政策和對(duì)策。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制系統(tǒng)的關(guān)鍵是，為了更好地確保所有業(yè)務(wù)流程，主題活動(dòng)和所有屬性都能獲得詳細(xì)的發(fā)展趨勢，通常需要輸入會(huì)計(jì)信息及其產(chǎn)生，處理和輸出。而其反饋，除了可以持續(xù)管理和控制成本預(yù)算目標(biāo)的偏差外，還可以促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施成本預(yù)算以達(dá)到最佳狀態(tài)。此外，還必須確保會(huì)計(jì)賬簿真實(shí)有效合理合法。為此，醫(yī)院部需要積極制定相關(guān)的現(xiàn)行政策和對(duì)策，從源頭上促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的可持續(xù)發(fā)展理念。

（二）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的主要內(nèi)容

首先是信息內(nèi)容控制。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制中信息控制的關(guān)鍵是指資金的籌集，運(yùn)用和分配的全過程中產(chǎn)生的信息內(nèi)容。在正常情況下，此類信息內(nèi)容通常與財(cái)務(wù)報(bào)告相關(guān)，并且自然也包含其他經(jīng)濟(jì)信息。信息內(nèi)容操縱中包含的關(guān)鍵內(nèi)容是會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)的科學(xué)研究設(shè)置，財(cái)務(wù)計(jì)劃和會(huì)計(jì)決策權(quán)的有效劃分以及各個(gè)會(huì)計(jì)部門之間的會(huì)計(jì)關(guān)系。

第二是資產(chǎn)安全管理。在資產(chǎn)安全管理中，無論是募集資金，項(xiàng)目投資還是利潤分配，都必須進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。其中，資產(chǎn)安全管理中的資產(chǎn)關(guān)鍵是指在資金的籌集、資金的耗費(fèi)以及資金分配層面建立管理決策的安全性及其反饋機(jī)制的安全性。在醫(yī)院會(huì)計(jì)操縱的管理方法中，資產(chǎn)的操縱非常重要。其實(shí)質(zhì)不僅是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，還包括醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體內(nèi)容。在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中為資金安全提供資金的關(guān)鍵包括兩個(gè)目標(biāo)。一種是平衡資金在收支數(shù)量以及時(shí)間。第二是確保醫(yī)院會(huì)計(jì)資產(chǎn)不容易損失或消耗。

歸根結(jié)底，這是對(duì)財(cái)務(wù)計(jì)劃的操縱。在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中，財(cái)務(wù)計(jì)劃的操縱是當(dāng)前會(huì)計(jì)內(nèi)容操縱中一種更廣泛的操縱方法，醫(yī)院會(huì)計(jì)的發(fā)展趨勢具有非常關(guān)鍵的影響。其中，財(cái)務(wù)計(jì)劃的操縱是一個(gè)非常復(fù)雜的管理方面。不僅醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)人員的資格要求較高，而且所涉及的內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部控制審計(jì)意見也會(huì)影響醫(yī)院。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

（一）監(jiān)督與評(píng)價(jià)工作缺失

在醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的全過程中，必須進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，以確保專業(yè)能力的規(guī)范和提高。但是，在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的全過程中，通常對(duì)監(jiān)督檢查工作的重視不足，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度無法得到充分實(shí)現(xiàn)。另一方面，監(jiān)督與審查規(guī)范之間缺乏統(tǒng)一性，也將導(dǎo)致監(jiān)督與審查的使用價(jià)值無法得到體現(xiàn)，失去必要的功能。缺乏醫(yī)院評(píng)估的總體目標(biāo)，缺乏內(nèi)部控制審計(jì)規(guī)章制度，將導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的失效，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院部門的運(yùn)作，不利于長遠(yuǎn)的發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度缺失

規(guī)章制度是確保具體任務(wù)順利進(jìn)行的基本前提。在醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和風(fēng)險(xiǎn)控制中，只能建立健全的制度，對(duì)實(shí)踐活動(dòng)給予具體指導(dǎo)，完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。然而，在當(dāng)今許多醫(yī)院的發(fā)展的整個(gè)過程中，由于未能建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)，因此不能保證這項(xiàng)工作是基于規(guī)則和基于證據(jù)的。許多醫(yī)院都缺乏足夠的職能部門，常常一個(gè)人身兼數(shù)職，這容易出現(xiàn)不相容崗位交叉重疊。工作職責(zé)的建立不充分也會(huì)導(dǎo)致工作松弛，這不利于內(nèi)部控制。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平低

為了確保內(nèi)部控制制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理的順利進(jìn)行，首先要充分發(fā)揮人們的主動(dòng)性和創(chuàng)造力，這對(duì)于確?？梢詫?shí)施各種規(guī)則和法規(guī)也很重要。特別是在現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的全過程中，高素質(zhì)人才已成為不可或缺的關(guān)鍵資源。然而，在許多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)管理與控制中，存在財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)人員技術(shù)和專業(yè)水平較低的問題。缺乏專業(yè)技能將導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏專業(yè)能力。根據(jù)診療工作的發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)院工作的具體進(jìn)展，無法完成工作模式的改革和創(chuàng)新以及自主創(chuàng)新，導(dǎo)致會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理效率低下。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度

只有逐步完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，才能為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度和風(fēng)險(xiǎn)管理提供保證，確保管理工作以規(guī)則為基礎(chǔ)，并不斷提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)水平。首先，應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的健全性。應(yīng)當(dāng)在規(guī)章制度中確定醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的地位，在各單位內(nèi)實(shí)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的責(zé)任，提高單位之間的協(xié)調(diào)配合。在當(dāng)今使用內(nèi)部控制系統(tǒng)的醫(yī)院服務(wù)中，通常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人擔(dān)任多個(gè)職位或一個(gè)職位的情況，這限制了醫(yī)療資源的有效利用。因此，完善醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制規(guī)章制度可以確立工作職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)成本核算。這不僅有利于提高醫(yī)院的管理能力和服務(wù)水平，而且可以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的提高。其次，應(yīng)完成醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)部成本預(yù)算規(guī)章制度。在當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的整個(gè)過程中，通常沒有統(tǒng)一的成本管理，這阻礙了醫(yī)院快速發(fā)展。因此，有必要完善醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)部成本預(yù)算規(guī)章制度，制定重要環(huán)節(jié)成本預(yù)算的統(tǒng)一管理方法，提高成本預(yù)算的合理性，防止不必要的資源消耗，并完成對(duì)醫(yī)院成本核算的改進(jìn)。

（二）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度和風(fēng)險(xiǎn)管理的全過程中，要激發(fā)全體人員的主動(dòng)性和自覺性，提高管理效率。此外，應(yīng)塑造一個(gè)良好的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制概念。這就要求領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)要樹立良好的榜樣，并正確地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員、業(yè)務(wù)人員參與醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)管理。能夠?qū)︶t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的基本知識(shí)和專業(yè)技能，并在整個(gè)發(fā)展過程中認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性現(xiàn)代化醫(yī)院。加強(qiáng)醫(yī)院不同部門之間的溝通與合作，在工作的每個(gè)階段實(shí)施會(huì)計(jì)內(nèi)部控制方法，增強(qiáng)每個(gè)員工的危機(jī)意識(shí)。也有必要改善管理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高管理人員的專業(yè)能力，增強(qiáng)其內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和風(fēng)險(xiǎn)管理模型的宣傳和規(guī)劃能力。

（三）重視醫(yī)院成本管理工作

應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的費(fèi)用和支出進(jìn)行控制和管理，按照成本控制指標(biāo)值進(jìn)行分類，合理管理醫(yī)院的材材料庫存，以提高醫(yī)療資源的利用率，防止資源消耗。在醫(yī)院庫存中，用于醫(yī)療服務(wù)的藥品和衛(wèi)生材料占很大比例。如果資金不能立即流轉(zhuǎn)，將危及醫(yī)院資產(chǎn)的使用。因此，有必要在醫(yī)院庫存管理中改善醫(yī)療藥品和衛(wèi)生材料的管理，合理控制醫(yī)療藥品和衛(wèi)生材料的總數(shù)和采購計(jì)劃，確保醫(yī)療藥品和衛(wèi)生材料能夠考慮醫(yī)院的要求。另外，為了更好地防止醫(yī)院資源的運(yùn)作造成工作壓力，還需要防止醫(yī)療藥品和衛(wèi)生材料供應(yīng)過剩，并根據(jù)銷售市場的變化和具體情況立即調(diào)整庫存總量。建立管理機(jī)制可以促進(jìn)醫(yī)院費(fèi)用管理的順利進(jìn)行，進(jìn)行醫(yī)療藥品和衛(wèi)生材料應(yīng)用的獲取和分析，完成數(shù)據(jù)庫查詢的創(chuàng)建，并方便工作人員對(duì)醫(yī)院的具體指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)療藥品和衛(wèi)生材料的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，完成資產(chǎn)合理的資金周轉(zhuǎn)。建立預(yù)警信息規(guī)章制度還可以幫助員工及時(shí)處理成本控制方面的不足，并有助于采取有針對(duì)性的對(duì)策，在有效范圍內(nèi)管理醫(yī)院部的運(yùn)營成本，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的危害。

（四）提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平

在具體工作中，有必要不斷提高會(huì)計(jì)人員的技術(shù)和專業(yè)水平，提高會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和風(fēng)險(xiǎn)管理與控制的專業(yè)能力。重視提高員工財(cái)務(wù)審計(jì)成本預(yù)算能力。在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的整個(gè)過程中，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，并完善相關(guān)的考核制度。建立良好的內(nèi)部控制體系和自然環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。要高度重視發(fā)揮醫(yī)院審計(jì)單位的作用，監(jiān)督內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的進(jìn)度，提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能，掌握審計(jì)方法和程序，以確保醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)處理工作的專業(yè)能力和規(guī)范化促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)的良好發(fā)展趨勢。

（五）完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

為了更好地控制和管理醫(yī)院發(fā)展中的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，有必要逐步完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行早期預(yù)防，促進(jìn)醫(yī)院所有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的正常發(fā)展。醫(yī)院有必要不斷提高內(nèi)部控制人員的危機(jī)意識(shí)，了解風(fēng)險(xiǎn)因素的類型及其可能造成的嚴(yán)重危害。內(nèi)部控制人員必須時(shí)刻注意對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)度的分析，然后繼續(xù)建立潛在風(fēng)險(xiǎn)，并完成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)類型，風(fēng)險(xiǎn)水平和發(fā)生概率的詳細(xì)分析，并采取有針對(duì)性的對(duì)策，在有效范圍內(nèi)管理風(fēng)險(xiǎn)因素。

四、結(jié)語

在現(xiàn)代化醫(yī)院服務(wù)發(fā)展趨勢的整個(gè)過程中，由于涉及的工作職責(zé)更加復(fù)雜，這也給內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和風(fēng)險(xiǎn)管理帶來了困難。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理可以完成對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的合理控制，在有效范圍內(nèi)控制風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)水平的提高。此外，它可以確保其長期穩(wěn)定的發(fā)展。為了完善內(nèi)部控制規(guī)章制度，有必要完善會(huì)計(jì)人員的技術(shù)專長，高度重視建立成本控制和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)水平。

（作者單位：廣州市南沙區(qū)第三人民醫(yī)院）