急危重癥護理學(xué)實訓(xùn)混合式教學(xué)模式探索*

◆張艷燕 趙姜楠 李星銳

0 引言

急危重癥護理學(xué)是研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合應(yīng)用性科學(xué)。實訓(xùn)課程是急危重癥課程的重要組成部分，是大健康背景下卓越護理人才培養(yǎng)的必要手段，是提高學(xué)生技能和職業(yè)搶救、護理能力的重要途徑，對全面提升職業(yè)教學(xué)質(zhì)量、提高護理人才素質(zhì)有著重要的意義[1]。但如今，填鴨式的傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式難以培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前社會和時代需求的高素質(zhì)護理人才。教師采用怎樣的教學(xué)方法，如何組織教學(xué)過程，才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)護理人才？基于翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等線上學(xué)習(xí)+線下學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的混合式教學(xué)模式打破了以教師的教為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性、主動性和參與性[2]。為了提升高職護理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，提升護理人才的實踐能力和素質(zhì)，本研究以急危重癥護理學(xué)實訓(xùn)課程為切入點構(gòu)建教學(xué)設(shè)計，對混合式教學(xué)模式進行積極探索。

1 混合式教學(xué)模式

混合式教學(xué)模式是將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合起來的一種“線上+線下”的教學(xué)模式。它不是簡單的“線上+線下”教學(xué)模式的結(jié)合，而是將慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等“互聯(lián)網(wǎng)+”的線上教學(xué)與研討式、講授式、案例式、線下訓(xùn)練等多種教學(xué)活動優(yōu)勢融合，旨在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)的深度，提升學(xué)生的職業(yè)能力和素養(yǎng)?；旌鲜浇虒W(xué)模式是適應(yīng)時代需求的教學(xué)模式，是在信息化背景下對教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，是提高高職教育教學(xué)質(zhì)量、推進教學(xué)與信息技術(shù)深度融合的有效途徑，也是高職護理教育改革與發(fā)展的有益探索。

2 混合式教學(xué)模式在急危重癥護理學(xué)實訓(xùn)課程中的應(yīng)用

2.1 混合式教學(xué)模式應(yīng)用的必要性

提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是護理教育發(fā)展的一項重要任務(wù)，但傳統(tǒng)的急危重癥實訓(xùn)教學(xué)模式存在以下問題：

1）課堂教學(xué)固化、模式化，枯燥單一的實訓(xùn)無法提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性；

2）注重技能訓(xùn)練，忽視臨床思維，與瞬息萬變的臨床病情變化對搶救護理的需求脫節(jié)，無法培養(yǎng)出具有臨床評判思維和全方面搶救及護理能力的學(xué)生；

3）無法同時提高學(xué)生全方面素質(zhì)和應(yīng)試水平；

4）無法切實推進信息時代教師進步與職業(yè)幸福感的提升。

基于此，課堂改革勢在必行。建構(gòu)主義理論認(rèn)為：教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，促使學(xué)生具備主動學(xué)習(xí)、主動探索、主動發(fā)現(xiàn)的能力，而不是填鴨式教學(xué)，把知識傳送到學(xué)生的筆記本上?！熬€上+線下”混合式教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)方法具有明顯的優(yōu)勢，以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在分析學(xué)情的情況下，以學(xué)生的學(xué)為主導(dǎo)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)環(huán)境、信息化條件、學(xué)生和教師條件等因素充分融入教學(xué)過程，為教師教學(xué)和學(xué)生自主探索式學(xué)習(xí)提供更為靈活、高效的方法[3]。混合式教學(xué)模式是符合建構(gòu)主義教育發(fā)展的理論，符合時代教育信息化的要求，是護理教育發(fā)展的必然選擇。

2.2 急危重癥護理學(xué)實訓(xùn)課程混合式教學(xué)模式設(shè)計

急危重癥護理學(xué)實訓(xùn)課程采用基于學(xué)習(xí)通的混合式教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)任務(wù)、知識點講解、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分組操作練習(xí)、知識點內(nèi)化吸收、臨床案例拓展討論和搶救護理等環(huán)節(jié)整合在實驗課堂中。以心肺復(fù)蘇課程模式為例，具體設(shè)計如圖1所示。

圖1 急危重癥護理實訓(xùn)課程混合教學(xué)模式

2.2.1 線上教學(xué)準(zhǔn)備 在分析學(xué)情的基礎(chǔ)上，根據(jù)急危重癥護理學(xué)科的特點和教學(xué)目標(biāo)，提取并細(xì)化技能操作的知識點，形成情景案例式或PBL式展開的知識講解視頻，每次視頻長度不超過20分鐘，視頻講解需集趣味性和知識性于一體，從而引起學(xué)生分析情境案例的興趣。教師準(zhǔn)備“信陽實習(xí)護士對暈倒老人進行心肺復(fù)蘇”的情境案例，并提出問題：心肺復(fù)蘇能救護什么樣的人？如何救護？在問題引導(dǎo)下開展視頻講解，講解知識點清晰、明確，內(nèi)容具有針對性，緊扣案例，豐富易懂。針對知識模塊設(shè)置相應(yīng)的試題或討論問題，以鞏固知識點并引起學(xué)生對技能操作進行進一步探究的興趣。線上教學(xué)除準(zhǔn)備視頻外，還準(zhǔn)備了PPT和Word文檔（教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)難點與重點、考核方式、拓展資料）等內(nèi)容協(xié)助學(xué)生自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

2.2.2 線上自主學(xué)習(xí) 課前，學(xué)生通過手機或電腦登錄學(xué)習(xí)通進行自主在線學(xué)習(xí)，主要依據(jù)教師在學(xué)習(xí)通內(nèi)發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)進行視頻學(xué)習(xí)和完成工作任務(wù)。

1）查閱心搏驟停和救護相關(guān)問題的知識資料，明確教學(xué)視頻學(xué)習(xí)中的知識點和重難點；

2）明確救護操作關(guān)鍵步驟和要點；

3）完成課內(nèi)試題和課后討論內(nèi)容；

4）依據(jù)班級情況分成4～5人的小組，依據(jù)學(xué)習(xí)通內(nèi)提供的急危重癥護理案例或自主查閱資料案例組織準(zhǔn)備線下課程內(nèi)容匯報，或以角色扮演和情境模擬的形式救護患者等。

為保證學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性，在學(xué)生在線學(xué)習(xí)過程中，教師同步關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，進行線上解疑、討論回饋和作業(yè)輔導(dǎo)、評判等，促進師生協(xié)作學(xué)習(xí)和討論。

2.2.3 線下實訓(xùn)室實操 線下實訓(xùn)室實操是學(xué)生知識內(nèi)化的一個過程，分為以下四個步驟：

1）要求學(xué)生用10～15分鐘的時間完成課程內(nèi)容匯報或角色扮演及情境模擬；

2）教師依據(jù)學(xué)生匯報情況，針對知識點或操作要點進行補充或細(xì)化講解；

3）學(xué)生基于所學(xué)和教師講解內(nèi)容進行模擬訓(xùn)練，教師進行分組指導(dǎo)；

4）教師針對學(xué)生在操作訓(xùn)練中的共性問題，進行分析、討論和總結(jié)。

2.2.4 考核 考核分為兩個方面：一方面，小組人員依據(jù)案例對小組進行模擬考核，教師給出評價；另一方面，小組人員完成訓(xùn)練過程報告（包括訓(xùn)練過程中的問題+解決方案）。

總之，整個設(shè)計過程注重過程評價，注重臨床實際案例，能夠切實提高學(xué)生的臨床技能應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)。

2.3 混合式教學(xué)模式效果

河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校于2018—2019學(xué)年第二學(xué)期在急危重癥護理學(xué)實訓(xùn)課程中應(yīng)用混合式教學(xué)模式，2017級護理專業(yè)（大二學(xué)生）對混合式教學(xué)模式在實訓(xùn)教學(xué)中的使用給出較高的評價，從該學(xué)期學(xué)生實訓(xùn)訓(xùn)練情況和成績情況來看，混合實訓(xùn)教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有一定的優(yōu)勢。

2.3.1 主動學(xué)習(xí)，共同探討 “線上+線下”混合式教學(xué)模式，借助信息技術(shù)重構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容和活動，教學(xué)資源豐富，增加了課堂教學(xué)的參與性和交互性，注重培養(yǎng)學(xué)生自主探究和共同探討解疑的能力。教學(xué)過程是基于任務(wù)和問題的方法引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和疑難點，激發(fā)學(xué)生共同探尋解決方案的好奇心，主動攻克疑點和難點。教學(xué)過程中用問題和試題引導(dǎo)學(xué)生將課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)融匯于整個學(xué)習(xí)過程，有助于培養(yǎng)護理學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣[4]和解決問題的能力，有助于學(xué)生評判思維的養(yǎng)成。

2.3.2 重點講授，難點提升 混合式教學(xué)模式克服了“滿堂灌”的劣勢，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和職教的專業(yè)性，集中解決重點、難點問題。傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授動作和親身示范為主，學(xué)生常常無法領(lǐng)悟操作要點。線上學(xué)習(xí)可以通過慢放、定格等方式觀看操作步驟中的動作要點，學(xué)生能夠反復(fù)觀看、模擬和體會。線下教學(xué)過程中教師進行重點講解，以加深學(xué)生對重點的理解，注重小組發(fā)言和匯報，以發(fā)現(xiàn)小組存在的問題，通過對護理行為的分析、交流和共享解決問題，有助于學(xué)生扎實掌握知識，提升探究解決問題的能力。混合式教學(xué)模式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中目標(biāo)明確、有針對性地學(xué)習(xí)，既有利于學(xué)生對所學(xué)知識保持興趣，又有利于他們將知識吸收和內(nèi)化。

2.3.3 情境案例模擬，縮短教學(xué)與臨床差距 混合式教學(xué)模式中教師是主導(dǎo)，應(yīng)加強知識管理，重構(gòu)實訓(xùn)課堂教學(xué)，以行動為導(dǎo)向，體現(xiàn)護理工作的情境性、任務(wù)性、問題性、過程性、實踐性等課程特征；以技能和能力為驅(qū)動，設(shè)計臨床案例和搶救護理任務(wù)的實訓(xùn)練習(xí)，讓學(xué)生體驗臨床救護環(huán)境和救護需求，強化學(xué)生的實踐動手能力和團隊合作能力[5]，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維和面向臨床具體復(fù)雜任務(wù)時急救和救護的能力，以縮短教學(xué)與臨床護理工作的差距。

2.3.4 注重過程評價和素質(zhì)提升 混合式模式教學(xué)對學(xué)生的評價是持續(xù)性、多元化和多維度的評價[6]。線上教學(xué)會如實記錄學(xué)生學(xué)習(xí)的軌跡，持續(xù)跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)的狀況，了解學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、興趣點、理解程度以及學(xué)習(xí)的水平和效果等。線下課堂教學(xué)注重交流、討論和匯報，鼓勵學(xué)生深度參與，提出個人見解，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中充分發(fā)揮個人潛力和創(chuàng)造力。作業(yè)—討論—匯報—考核—線上資源統(tǒng)計數(shù)據(jù)是伴隨學(xué)習(xí)全過程的過程評價，教師要能夠全方位了解學(xué)生對學(xué)習(xí)的參與度、知識的理解程度、技能的掌握水平以及臨床思維能力[7]，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)問題進行及時反饋，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和解決問題的能力。貫穿于學(xué)習(xí)過程的評價方式有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)并完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有助于學(xué)生技能水平和素質(zhì)的提升[8]，有助于教學(xué)質(zhì)量提升[9]。

3 結(jié)論

混合式教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，打破了實體課堂的時空限制，以教學(xué)的靈活性、互動性、情境性和“線上+線下”教學(xué)資源優(yōu)勢互補的特點，推動學(xué)生主動學(xué)習(xí)，促進護理教學(xué)向精準(zhǔn)化教學(xué)邁進，推動護理教育從培養(yǎng)護理工人向培養(yǎng)護理工匠轉(zhuǎn)變，是適應(yīng)現(xiàn)代化、信息化教育教學(xué)變革的重要教學(xué)模式，是提升教育教學(xué)水平的重要手段。但教學(xué)過程中依然存在一些問題，例如：學(xué)生充分利用信息化資源的條件和信息技術(shù)素養(yǎng)需要提升；教學(xué)模式改革的根本在于教師素質(zhì)的提升[10]，但河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教師的信息技術(shù)水平、資源開發(fā)和應(yīng)用能力、課堂時空控制力、信息化教學(xué)能力等方面還有待提高。因此，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校混合式教學(xué)模式的應(yīng)用處于嘗試階段，雖然優(yōu)勢明顯，但仍需進一步發(fā)展、完善，以推動學(xué)校在信息化教學(xué)時代的發(fā)展。