論國內(nèi)外法醫(yī)護士的構(gòu)建與發(fā)展

唐楊 王東建

摘要：從法醫(yī)護理的定義、中外法醫(yī)護理的研究進展及法醫(yī)護理在實踐中的優(yōu)勢進行闡述，以期為我國法醫(yī)護理的實施提供參考。

關鍵詞：法醫(yī)學;法醫(yī)護理學;法醫(yī)護士

法醫(yī)護理學（forensic nursing）是一門法醫(yī)學與護理學相結(jié)合的新興的交叉學科，是結(jié)合社會學、犯罪學、法學、醫(yī)學及教育學為一體的學科，也是一門國際新興的專業(yè)。是由美國護理學者LYNCH[1]于20世紀90年代首先提出的，其相關從業(yè)人員稱為“法醫(yī)護士”（forensic nurse）。目前在國內(nèi)，法醫(yī)護士領域還是一片空白，為了順應國際法醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進?？谱o士培養(yǎng)以及多學科、多領域的合作，下面對在國內(nèi)建立法醫(yī)?？谱o士、在高校開設法醫(yī)護理學科的可行性進行探討。

1.?定義

法醫(yī)護理（forensic nursing）是一種運用護理的過程照顧一般群眾或醫(yī)療法律訴訟者，并運用科學的方法來探討創(chuàng)傷或可能致死的暴力、罪犯或犯罪傾向及意外事件的護照[2]。國際法醫(yī)護士協(xié)會將其定義為：對公眾或法律服務程序的護理程序的應用，以及法醫(yī)醫(yī)療在對虐待、暴力、犯罪活動、責任和意外事件的科學調(diào)查中的應用。它將護理學、法醫(yī)學、醫(yī)學、社會學和心理學等學科與調(diào)查取證和司法訴訟等系統(tǒng)結(jié)合起來。

法醫(yī)護士（forensic nurse）指運用健康護照的法學觀點合并生物、心理、社會、精神教育，以科學方式探討和治療創(chuàng)傷或受害者死亡、暴力罪犯、犯罪行為和意外創(chuàng)傷的注冊護士[3]。法醫(yī)護士具備觀察、記錄和保存證據(jù)的技能，對于確定暴力犯罪的法律結(jié)果至關重要。

2.?法醫(yī)護理在國外發(fā)展現(xiàn)狀

法醫(yī)護理學起源于18世紀，源于美國，近年來已擴散至許多國家包括加拿大、澳大利亞、英國、秘魯、韓國、印度、瑞典、意大利、日本等。法醫(yī)護士從世界范圍來說也只是剛剛起步，但是其在法律實踐中扮演的角色卻越來越重要，起到的作用也越來越大。

2.1美國法醫(yī)護理現(xiàn)狀

美國法醫(yī)護士的角色功能包括：性侵犯護理檢驗師（SANE），法醫(yī)護理檢驗師（FNE），死亡調(diào)查員（death investigators），矯正護理專家（correctional nurse specialists），法律護理咨詢師（legal nurse consultants），法醫(yī)精神科/心理健康護士（forensic psychiatric nurse），法醫(yī)老年專家（forensic geriatric specialists），護理法律代理人（nurse attorneys），法醫(yī)婦科護士（forensic gynecology nurses），法醫(yī)臨床護理專家（forensic clinical nurse specialists）等[4]。在美國，法醫(yī)護士護理對象為性侵犯、家暴、虐待和忽視受害者、死亡調(diào)查、矯正機構(gòu)、大規(guī)模的災難后的人際暴力受害者等。

2.2英國法醫(yī)護理現(xiàn)狀

英國的法醫(yī)護理以精神科為主軸，已發(fā)展的法醫(yī)護士角色包括法律護理咨詢師，社區(qū)專科法醫(yī)精神健康護照護士等。法醫(yī)護士不僅協(xié)助案件的相關驗傷工作，也提供心理和情緒上的支持和相關證據(jù)的收集。

2.3加拿大法醫(yī)護理現(xiàn)狀

加拿大于1984年成立了首個性侵犯護照中心，但直至1989年才開始出現(xiàn)SANE，協(xié)助醫(yī)生為受害者進行檢查。

3.?法醫(yī)護理在國內(nèi)建設的可行性

法醫(yī)護理是護理領域中以前未被發(fā)現(xiàn)的新的資源。除法醫(yī)學以外，其他醫(yī)學專業(yè)均有護士協(xié)助醫(yī)生來完成臨床工作，而法醫(yī)只能在警察的協(xié)助下完成各項工作?？墒牵斓确轻t(yī)學專業(yè)人員不能夠在和受害者接觸后第一時間對其進行醫(yī)療檢查、心理照護、健康教育、溝通、收集證據(jù)等工作。然而法醫(yī)護士是能夠同時提供以上服務的理想角色。

3.1法醫(yī)護士在法醫(yī)實踐中的優(yōu)勢

3.1.1及時獲取傷情信息。

一般情況下，在意外事件或者傷害發(fā)生后，第一時間接觸到傷者的往往是急診科醫(yī)護人員，而并非法醫(yī)工作者。法醫(yī)在多數(shù)情況下無法第一時間獲得傷者的損傷情況，主要依靠后續(xù)檢驗結(jié)果和醫(yī)院病歷記載來進行傷情評定。醫(yī)院醫(yī)務人員往往缺少相關法醫(yī)學知識，這就導致信息可能會有缺失、遺漏以及不清楚的情況。法醫(yī)護士模式能夠彌補現(xiàn)階段存在的不足，對傷情的鑒定和記錄更加準確、及時。

3.1.2醫(yī)療信息更加客觀和準確

在臨床鑒定過程中，被鑒定人所提供的醫(yī)療證據(jù)是否真實客觀，一方面受醫(yī)務人員對部分臨床癥狀描述方式的影響，另一方面在獲取病歷環(huán)節(jié)缺少必要的監(jiān)管，可能存在檢查記錄及病歷與客觀事實不完全相符的情況。而如果在醫(yī)院急診部門建立專業(yè)的法醫(yī)護士，就能夠極大程度消除取證和辨?zhèn)苇h(huán)節(jié)，減少各部門間的無效溝通。

3.1.3收集和保存重要的證據(jù)

一般情況下，在意外事件或者傷害發(fā)生后，第一時間接觸到傷者的往往是急診科醫(yī)護人員，然而長期以來，醫(yī)護人員急于搶救傷者缺乏適當收集證據(jù)的問題，尤其是涉及糾紛案事件的當事人在接受治療以后很多有價值的證據(jù)由于醫(yī)療行為或醫(yī)護人員缺乏相關證據(jù)意識而被破壞或消失。而法醫(yī)護士作為同時具有醫(yī)療知識和法律背景的特殊角色，能夠在收集、保存上起到無可替代的重要作用。

法醫(yī)護士在國內(nèi)的構(gòu)建目前雖然僅局限于理論，但是在不久的將來一定會成為?？谱o士的發(fā)展方向之一。這就需要廣大護理人員的共同努力，來培養(yǎng)具有中國特色的法醫(yī)護士。

參考文獻：

[1]LYNCH VA. Forensic nursing in the emergency department：a new role for the 1990s[J].Crit Care NursQ，1991，14（3）：69-86.

[2]Hammer R，Moynihan B，Pagliaro EM.Forersic nursing：a handbook for practice [M].Burlington：Jones &Bartlett Learning，2011：1.

[3]Lynch VA.Forensic nursing science：global strategies in health and justice[J].Egyptian Journal of Forences.2011.1（2）：69-76.

[4]謝秀芬，王秀紅，張淑真，從家暴與性侵害防治政策談刑事護理的發(fā)展。護理雜志，2013，60（6）：96-102

作者簡介：唐楊，1983年3月，本科學士，講師。王東建，1980年12月，本科學士，副高級，盤錦市公安局。