“培土生金”針?lè)▽?duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者脫機(jī)療效的探究

馬悅茗　尚龍華　王龍海　歐陽(yáng)麗芬　董雙虎　龔志翔　何青云

【摘要】 目的：探究“培土生金”針?lè)▽?duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者脫機(jī)療效的影響。方法：選取2020年1月-2021年6月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的重癥肺炎機(jī)械通氣患者80例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法按照隨機(jī)的奇偶順序分為對(duì)照組（奇數(shù)）和試驗(yàn)組（偶數(shù)），每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)療法，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“培土生金”針?lè)?。比較兩組臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率和脫機(jī)成功率以及臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）和中醫(yī)癥候積分。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）。試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，脫機(jī)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組CPIS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CPIS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：“培土生金”針?lè)▽?duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者脫機(jī)療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎 機(jī)械通氣 脫機(jī) “培土生金”針?lè)?/p>

Exploration of “Peitushengjin” Acupuncture Method on the Weaning Effect of Mechanical Ventilated Patients with Severe Pneumonia/MA Yueming， SHANG Longhua， WANG Longhai， OUYANG Lifen， DONG Shuanghu， GONG Zhixiang， HE Qingyun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the effect of “Peitushengjin” acupuncture method on the weaning effect of mechanical ventilated patients with severe pneumonia. Method： A total of 80 mechanical ventilated patients with severe pneumonia from January 2020 to June 2021 in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were selected， a simple random grouping method was used to divide them into the control group （odd numbers） and the test group （even numbers） according to random odd-even order， 40 cases in each group. The control group was given conventional western medicine， and the test group was given the “Peitushengjin” acupuncture method on the basis of the control group. The clinical efficacy， mechanical ventilation time， ventilator-associated pneumonia （VAP） incidence and weaning success rate， clinical pulmonary infection score （CPIS） and TCM syndrome score were compared between two groups. Result： The total effective rate of the test group was 97.50%， which was significantly higher than 72.50% of the control group （P<0.05）. The mechanical ventilation time of the test group was shorter than that of the control group， the incidence of VAP was lower than that in the control group， and the success rate of weaning was higher than that in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in CPIS scores and TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the CPIS scores and TCM syndrome scores of two groups were lower than those before treatment， and the test group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： “Peitushengjin” acupuncture method has a significant effect on weaning effect of mechanical ventilated patients with severe pneumonia.

[Key words] Severe pneumonia Mechanical ventilation Weaning “Peitushengjin” acupuncture method

First-author’s address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.016

重癥肺炎是一種危害人類健康的常見(jiàn)病，是指在肺炎進(jìn)程中除具有常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外，還伴有呼吸衰竭等明顯受累表現(xiàn)的危重階段[1-3]。重癥肺炎發(fā)病率高，患者會(huì)因肺組織炎癥的擴(kuò)散出現(xiàn)器官功能障礙，給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有危及患者生命的風(fēng)險(xiǎn)。重癥肺炎患者需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，多數(shù)患者可順利脫機(jī)，但也有部分患者會(huì)因機(jī)械通氣時(shí)間、身體素質(zhì)等因素的影響導(dǎo)致脫機(jī)困難[4-5]。中醫(yī)針刺在治療肺部疾病方面有較好的療效，相比于西醫(yī)療法，可通過(guò)特定的穴位刺激發(fā)揮療效，安全性高[6-7]。因此，本研究采用“培土生金”針?lè)▽?duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者進(jìn)行治療，觀察患者的脫機(jī)療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的重癥肺炎機(jī)械通氣患者80例作為研究對(duì)象。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法按照隨機(jī)的奇偶順序分為對(duì)照組（奇數(shù)）和試驗(yàn)組（偶數(shù)），每組40例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）行機(jī)械通氣治療;（2）膿毒癥休克復(fù)蘇后需血管活性藥物治療;（3）呼吸頻率≥30次/min;（4）收縮壓低于90 mmHg;（5）氧合指數(shù)≤250 mmHg;（6）血尿素氮≥7.14 mmol/L;（7）多肺葉浸潤(rùn);（8）意識(shí)不清楚。符合（1）、（2）中的任一項(xiàng)或（3）～（8）中的至少3項(xiàng)則可確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：自汗，食少納呆，咳喘，氣短，乏力;次癥：腹脹，便溏，下肢浮腫，舌淡苔薄，脈細(xì)。具備主癥2項(xiàng)、次癥1項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥至少2項(xiàng)即可確診[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受機(jī)械通氣治療;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)腦血管后遺癥且無(wú)四肢活動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物過(guò)敏;臨床資料不完整;依從性低。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者行吸氧、抗感染、排痰等常規(guī)西醫(yī)療法。機(jī)械通氣方法參數(shù)設(shè)置如下：呼吸頻率12～18次/min，吸氧濃度35%～50%，潮氣量6～12 mL/kg，吸呼之比為1︰（1.5～2），通氣壓力根據(jù)肺內(nèi)病變程度設(shè)置為10～25 cmH2O，壓力和流量觸發(fā)靈敏度分別設(shè)置為-1.5～0.5 cmH2O和1～4 L/min，

嘆氣功能10～15次/h，呼氣末停頓為吸氣時(shí)間的5%～10%，具體參數(shù)值根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行“培土生金”針?lè)ㄖ委?，操作如下：取太淵、合谷、膻中、中脘、關(guān)元、足三里、豐隆、三陰交穴，針刺深度0.3～1.0寸（根據(jù)不同部位而定），留針30 min/次，1次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率和脫機(jī)成功率以及臨床肺部感染評(píng)分（clinical pulmonary infection score，CPIS）和中醫(yī)癥候積分。（1）臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，①臨床控制：臨床癥狀、肺部陽(yáng)性體征消失，中醫(yī)癥候總積分減少≥90%;②顯效：臨床癥狀、肺部干濕啰音等均改善，70%≤中醫(yī)癥候總積分減少<90%;③有效：臨床癥狀、肺部干濕啰音等有所改善，30%≤中醫(yī)癥候總積分減少<70%;④無(wú)效：病情無(wú)變化甚至加重，中醫(yī)癥候總積分減少<30%[9]?？傆行?臨床控制+顯效+有效。（2）CPIS：總分10分，從體溫、血白細(xì)胞、氣道分泌物、氧合指數(shù)、胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)7方面進(jìn)行評(píng)分，≤6分提示可以停用抗生素。（3）中醫(yī)癥候積分：從癥狀、舌象、體征、脈象4方面進(jìn)行評(píng)分，每方面2分，合計(jì)8分，得分越高病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女18例;年齡55～81歲，平均（67.25±8.28）歲。試驗(yàn)組男21例，女19例;年齡54～81歲，平均（68.02±8.42）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（字2=9.804，P=0.002），見(jiàn)表1。

2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率和脫機(jī)成功率比較 試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，脫機(jī)成功率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后CPIS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組CPIS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CPIS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥肺炎是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重肺部疾病，常見(jiàn)的病因主要是抗生素的濫用、傳染性因素及個(gè)人免疫力低下[10-13]。重癥肺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘，還可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，患者的生存質(zhì)量低，給予積極有效的治療是患者迫切需要的。機(jī)械通氣是重癥肺炎的主要治療手段，有著一定的療效，但有部分患者會(huì)出現(xiàn)脫機(jī)困難，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，危及患者的生命安全[14-16]。

大多數(shù)患者在行機(jī)械通氣治療時(shí)給予常規(guī)抗感染對(duì)癥治療即可實(shí)現(xiàn)脫機(jī)，但有部分患者因?yàn)槟承﹥?nèi)在和外在因素導(dǎo)致脫機(jī)困難，影響治療效果，加重患者疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)中無(wú)重癥肺炎這一疾病名稱，但參照“咳嗽”“痰飲”“喘證”等病癥可將其歸屬于痰熱蘊(yùn)肺證、邪陷正脫證、瘀熱蘊(yùn)毒等病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃與肺部疾病有著密切的聯(lián)系，素有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”這一說(shuō)法[17]。機(jī)械通氣患者脾肺虛弱，中醫(yī)認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)以治脾為主，輔以保肺。

“培土生金”針?lè)ㄊ且环N綜合了針灸、艾灸和隔姜灸的中醫(yī)療法，通過(guò)選穴施灸以達(dá)到健脾益肺的功效，且施灸具有較高的安全性和依從性[18-19]。本研究中對(duì)比兩組患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）。提示“培土生金”針?lè)芴嵘龑?duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者的治療效果，有利于患者的預(yù)后。

VAP是在呼吸機(jī)的應(yīng)用過(guò)程中造成感染出現(xiàn)的肺炎，在重癥肺炎機(jī)械通氣患者中常見(jiàn)。VAP的治療難度大，主要是因?yàn)橹虏【鄶?shù)為院內(nèi)耐藥菌，因此對(duì)其進(jìn)行預(yù)防、降低發(fā)生率是治療的關(guān)鍵所在[20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，脫機(jī)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。大大降低了VAP發(fā)生率，保障了患者的安全，有利于患者的預(yù)后。通過(guò)兩組機(jī)械通氣時(shí)間和脫機(jī)成功率也可以看出，試驗(yàn)組的機(jī)械通氣時(shí)間更短，脫機(jī)成功率更高。

太淵、合谷、膻中、中脘、關(guān)元、足三里、豐隆、三陰交穴均是與肺、腎相關(guān)的穴位，諸穴合用，標(biāo)本兼治，能夠起到宣肺平喘的功效。CPIS是一種綜合了臨床、微生物學(xué)和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分，常用于評(píng)估感染情況，能夠很好地對(duì)患者感染情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。本研究中，治療后，兩組CPIS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05），且在5分以下，提示患者的VAP得到了很好的控制。中醫(yī)癥候積分方面，試驗(yàn)組較對(duì)照組也更低，表明“培土生金”針?lè)▽?duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者脫機(jī)有很好的療效。

綜上所述，“培土生金”針?lè)▽?duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者脫機(jī)有很好的效果，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在治療重癥肺炎方面的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2021-11-01） （本文編輯：程旭然）