短節(jié)頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病治療效果、安全性及頸椎矢狀位參數(shù)的影響

李輝龍 鄧貴殿 陳躍坤 鄒漳峰 許文生 許衛(wèi)紅

【摘要】 目的：分析短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病頸椎治療效果、安全性及頸椎矢狀位參數(shù)的影響。方法：選取2018年5月-2020年5月于本院進(jìn)行治療的脊髓型頸椎病患者68例，根據(jù)傾向性評(píng)分將其分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)開放手術(shù)治療，研究組實(shí)施短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月頸椎矢狀位參數(shù)、術(shù)前與術(shù)后1周疼痛程度和頸椎功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，研究組C2～7 Cobb角、C2～7矢狀軸向距離（C2～7 SVA）均小于對(duì)照組，SCobb角大于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1周，研究組日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分高于對(duì)照組，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在脊髓型頸椎病中應(yīng)用短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)，可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在矯正頸椎曲度上取得有效作用。

【關(guān)鍵詞】 短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除 Cage融合鈦板固定術(shù) 脊髓型頸椎病 頸椎矢狀位參數(shù)

[Abstract] Objective： To analyze the effects of short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation on efficacy， safety and cervical spine sagittal parameters of cervical spondylotic myelopathy. Method： A total of 68 patients with cervical spondylotic myelopathy treated in our hospital from May 2018 to May 2020 were selected. They were divided into control group and research group according to propensity score， with 34 cases in each group. The control group was treated with traditional standard open surgery， and the study group was treated with short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation. The operation-related indexes， cervical spine sagittal parameters before and 6 months after surgery， the degree of pain and cervical spine function before and 1 week after surgery， the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The operative time， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after surgery， the C2-7 Cobb angle and C2-7 sagittal axial distance （C2-7 SVA） of the study group were lower than those of the control group， while the SCobb angle of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. 1 week after surgery， the Japanese Orthopaedic Society （JOA） score of the study group was higher than that of the control group， and the visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of cervical spondylotic myelopathy， the application of short-segment anterior cervical discectomy and titanium plate Cage fixation can reduce intraoperative bleeding， shorten the operation time， reduce the occurrence of postoperative complications， and achieve an effective effect on the correction of cervical curvature.

[Key words] Short-segment anterior cervical discectomy Titanium plate Cage fixation Cervical spondylotic myelopathy Cervical spine sagittal parameters

First-author’s address： First Hospital of Longhai City， Longhai 363100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.019

脊髓型頸椎病為頸椎病中較嚴(yán)重的類型之一，導(dǎo)致其發(fā)生的原因較多，可能與椎間盤退行性病變、長期從事同一職業(yè)、不良生活習(xí)慣等均存在密切的關(guān)系。疾病不僅會(huì)損傷神經(jīng)功能，降低患者的生活能力，病情嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全[1]。目前，手術(shù)為治療疾病的重要手段，雖然均能夠取得一定的治療效果，但傳統(tǒng)手術(shù)也存在一定的缺陷，對(duì)矯正頸椎畸形的治療效果并不理想，而且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，這嚴(yán)重影響疾病康復(fù)[2]。短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)為近年來應(yīng)用在臨床治療脊髓型頸椎病較有效的手術(shù)方式，其能夠?qū)顾枭窠?jīng)根進(jìn)行減壓，促進(jìn)頸椎曲度和穩(wěn)定性快速的恢復(fù)，有效矯正畸形，改善神經(jīng)功能[3]。但相關(guān)研究中對(duì)短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除融合Cage鈦板固定術(shù)頸椎矢狀位參數(shù)變化研究較少，因此，本次研究選取68例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象，分析實(shí)施短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)對(duì)頸椎矢狀位參數(shù)變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年5月于本院進(jìn)行治療的68例脊髓型頸椎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀評(píng)估、X線、CT或磁共振檢查符合《脊髓型頸椎病診斷指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);入院后需要進(jìn)行短節(jié)段（短階段≤2）融合內(nèi)固定術(shù)治療;既往對(duì)麻醉藥物或其他藥物過敏史;白蛋白（ALB）35～51 g/L;VAS評(píng)分>2分;簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）≥26分，能夠配合溝通和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因創(chuàng)傷導(dǎo)致脊髓頸椎病;因先天性脊柱畸形引發(fā)疾病的發(fā)生;合并與疾病相關(guān)病變，如肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎;合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病，需要長期服藥;合并骨髓炎或骨關(guān)節(jié)結(jié)核;疾病處于急性期在進(jìn)行治療后癥狀完全消失;既往精神病史或家族精神病史。根據(jù)傾向性評(píng)分將患者分為對(duì)照組和研究組，每組34例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)開放手術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥位，并在肩背位置墊薄墊，實(shí)施全身麻醉后，在頸部右側(cè)位置做一橫切口，逐層切開皮膚、組織、頸闊肌，分離頸內(nèi)臟鞘間隙和頸動(dòng)脈鞘，使椎間盤和椎體完全暴露，利用C臂機(jī)明確頸椎病變的具體位置，神經(jīng)剝離子和電刀于骨膜下剝離兩側(cè)頸長肌至外側(cè)，使鉤椎關(guān)節(jié)面完全顯露[3-4]。椎體撐開器將上、下椎體撐開，使椎間隙完全暴露，將纖維環(huán)切開，將髓核和2/3纖維環(huán)切開，并將頭側(cè)椎體前唇去除，對(duì)髓核、軟骨終板及纖維環(huán)等病變組織利用髓核鉗進(jìn)行清除，取自體髂骨植骨，術(shù)后常規(guī)縫合后，留置引流，進(jìn)行包扎，支具外固定[5]。

1.2.2 研究組 給予短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除融合鈦板Cage固定術(shù)。實(shí)施全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，保持呈自然后伸狀態(tài)，將頭部做拉肩固定，保持預(yù)測(cè)評(píng)估的切口存在張力，為手術(shù)實(shí)施提供便利條件，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后在頸部前側(cè)做右側(cè)橫切口，逐層切開后使病變椎體完全暴露，利用C臂機(jī)透視并確診需要實(shí)施手術(shù)治療的具體位置，避免破壞各椎體節(jié)段各血管，將椎體釘自合適的位置安裝撐開器，撐開病變位置的椎間隙，進(jìn)行常規(guī)減壓，對(duì)髓核、軟骨終板及纖維環(huán)等病變組織利用髓核鉗進(jìn)行清除，清除過程中應(yīng)避免清除軟骨下皮質(zhì)骨[6-7]。進(jìn)一步進(jìn)行擴(kuò)大減壓，若有必要可通過超薄型槍鉗對(duì)骨性和增生的纖維致壓物進(jìn)行徹底清除。將韌帶切開后，將致壓物取出，保證已經(jīng)徹底進(jìn)行減壓。選取Cage模具進(jìn)行試模，然后將合適自體骨的Cage假體置入減壓的椎間隙中，同時(shí)將大小合適的頸前路鈦板實(shí)施內(nèi)固定，經(jīng)X線檢查后確定位置良好后，進(jìn)行螺釘固定。放置引流管，逐層縫合皮膚進(jìn)行包扎[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。（2）比較兩組術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的頸椎矢狀位參數(shù)。包括C2～7 Cobb角、C2～7矢狀軸向距離（C2～7 SVA）、手術(shù)節(jié)段Cobb角（SCobb）。選取脊柱外科醫(yī)師1名、放射科醫(yī)師1名利用PACS系統(tǒng)實(shí)施評(píng)估。分別于術(shù)前與術(shù)后末次隨訪時(shí)在頸椎X線側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量后計(jì)算。C2～7 Cobb角：C2下頜C7下終板垂線之間的夾角;C2～7 SVA：C2椎體中心垂線開始至C7上終板后角間的水平距離;SCobb角：手術(shù)節(jié)段上位椎體與下位椎體上下終板延長線之間的夾角[7]。（3）比較兩組術(shù)前與術(shù)后1周的疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，在白紙上畫一直線，起始位置標(biāo)示0分，終末位置為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重[8]。（4）比較兩組術(shù)前與術(shù)后1周的脊髓功能。采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共有4個(gè)方面，包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及膀胱功能，總分為0～17分，分?jǐn)?shù)越高脊髓功能越好。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括喉神經(jīng)損傷、C5神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏、切口愈合不良及切口血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 29.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Shapiro-Wilk驗(yàn)證計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及病變節(jié)段等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)前及末次隨訪頸椎矢狀位參數(shù)比較 術(shù)前，兩組C2～7 Cobb角、C2～7 SVA、SCobb角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，研究組C2～7 Cobb角、C2～7 SVA均小于對(duì)照組，SCobb角大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)前與術(shù)后1周JOA與VAS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組JOA與VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

頸椎病由椎體受累、關(guān)節(jié)病變、形成骨贅、椎間盤突出后壓迫脊髓及神經(jīng)導(dǎo)致。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的提高，人們職業(yè)病也在逐漸增加，研究顯示，每年因職業(yè)病導(dǎo)致頸椎病可達(dá)10%[10-11]。且隨著國內(nèi)老齡人口的增加，關(guān)節(jié)病變及椎間盤突出后造成頸椎病的患者也逐年增加，這不僅對(duì)人們的健康和生活帶來嚴(yán)重影響，而且易降低生存質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[12-13]。目前，脊髓型頸椎病主要進(jìn)行手術(shù)治療，雖然可取得一定的治療效果的，但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且在治療后對(duì)椎體畸形的矯正也并不理想[14-15]。因此，本次研究將短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)應(yīng)用在脊髓型頸椎病患者治療中。

短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)為近年來脊柱外科實(shí)施的較經(jīng)典的術(shù)式，其在應(yīng)用中不僅可緩解神經(jīng)功能臨床癥狀和體征，而且可有效矯正頸椎后凸畸形[16-17]。其聯(lián)合應(yīng)用Cage假體和鈦板，不僅改善頸椎異常曲度，使頸椎矢狀位恢復(fù)平衡的狀態(tài)，而且有效促進(jìn)神經(jīng)癥狀改善，為病變椎體提供充足穩(wěn)定性的同時(shí)，表面置入物體接觸頸前部的軟組織，減少術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，緩解疼痛，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速康復(fù)[18-19]。生物力學(xué)相關(guān)研究中顯示，Cage假體在應(yīng)用中抗前驅(qū)的作用較好，而鈦板在應(yīng)用中期抗后伸和側(cè)彎的能力較強(qiáng)，所以在脊髓頸椎病患者中應(yīng)用短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)更容易使短節(jié)段頸椎曲度得到良好的改善[20-21]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，研究組C2～7 Cobb角、C2～7 SVA均小于對(duì)照組，SCobb角大于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1周，研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，在脊髓型頸椎病患者中應(yīng)用短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)對(duì)疾病康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

綜上所述，將短節(jié)段頸椎前路椎間盤切除Cage融合鈦板固定術(shù)應(yīng)用在脊髓型頸椎病患者中，有效維持矢狀位參數(shù)變化在正常水平內(nèi)，提高疾病治療安全性，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)病情的快速恢復(fù)。

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（收稿日期：2021-07-23） （本文編輯：田婧）