腰叢阻滯聯(lián)合喉罩淺全麻在全髖關(guān)節(jié)置換中對應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響

梁燕紅 朱成云 吳勛寧 梁昌才 鄭雪金 秦一鵬 劉說祥

【摘要】 目的：探討腰叢阻滯聯(lián)合喉罩淺全麻在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響。方法：選取2018年6月-2020年5月于本院擇期行單一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者138例。按手術(shù)時間順序分組法分組，將手術(shù)時間奇數(shù)日患者納入A組，偶數(shù)日患者納入B組，每組69例。比較兩組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后2、6、12、24 h，B組VAS評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組的各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均高于術(shù)前，且A組均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組惡心嘔吐、咽喉疼痛和術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰叢阻滯聯(lián)合喉罩淺全麻在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的安全性，能抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，同時術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。

【關(guān)鍵詞】 腰叢阻滯 全髖關(guān)節(jié)置換 應(yīng)激反應(yīng)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of lumbar plexus block combined with laryngeal mask shallow general anesthesia on stress response and postoperative adverse reactions in total hip arthroplasty. Method： A total of 138 elderly patients who underwent unilateral total hip replacement in our hospital during June 2018 to May 2020 were selected. Group according to the operation time sequence， patients with odd days of operation time were included in group A and patients with even days were included in group B， 69 cases in each group. The analgesic effect within 24 hours after operation， stress response indexes levels and adverse reactions were compared between the two groups. Result： At 2， 6， 12 and 24 h after operation， VAS scores in group B were significantly lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Preoperative， comparison of stress response indicators between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After surgery， the stress response indexes of the two groups were higher than those before surgery， and group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of nausea and vomiting， throat pain and postoperative cognitive dysfunction in group B were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Lumbar plexus block combined with laryngeal mask shallow general anesthesia has high safety in total hip arthroplasty， can inhibit the body’s stress response， reduce the incidence of adverse reactions， and has a good postoperative analgesic effect.

[Key words] Lumbar plexus block Total hip replacement Stress response

First-author’s address： Gangbei District People’s Hospital， Guigang 537100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.014

臨床上，創(chuàng)傷或手術(shù)可使人體產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，引起機體的交感神經(jīng)受到刺激，從而導(dǎo)致人體內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)紊亂[1]。相關(guān)學(xué)者的研究表明，B超引導(dǎo)下的腰骶叢神經(jīng)阻滯能適當(dāng)減少應(yīng)激的發(fā)生，患者術(shù)中心律失常和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率均降低，增加了患者的麻醉安全性[2-4]。近年來，超聲下腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻逐漸應(yīng)用于下肢手術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果良好，能改善患者術(shù)中、術(shù)后的血流動力學(xué)變化，具有快速康復(fù)的優(yōu)點[5-6]。目前，相關(guān)的臨床報道多體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛療效和血流動力學(xué)等方面，而針對人體應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)的研究相對較少。因此，本研究選取超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）的老年患者為研究對象，從機體應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)的角度評價此種麻醉方式的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年5月于本院擇期行單一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者138例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①75～85歲;②美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級;③體重指數(shù)（BMI）18.50～23.90 kg/m2;④股骨頭壞死初次行單一側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全;②麻醉藥物過敏史;③患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④存在糖耐量受損或糖尿病病史。按手術(shù)時間順序分組法分組，將手術(shù)時間奇數(shù)日患者納入A組，偶數(shù)日患者納入B組，每組69例?；颊咝g(shù)前簽署麻醉知情同意書，本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前6 h常規(guī)禁食，4 h禁水，入室后監(jiān)測血壓、心電圖、指脈氧，并開放外周輸液通道。

1.2.1 A組 采用傳統(tǒng)氣管插管全身麻醉，依次靜注咪達唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL︰10 mg）0.02 mg/kg、依托咪酯乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL︰20 mg）0.3 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液[（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL︰250 μg（按C22H30N2O2S計）]0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg（按C53H72N2O12計）]0.15 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL︰0.1 g）1 mg/kg全麻誘導(dǎo)后氣管插管。麻醉維持藥物為注射用鹽酸瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg（按C20H28N2O5計）]、丙泊酚乳狀注射液、順苯磺酸阿曲庫銨泵入。

1.2.2 B組 行腰叢阻滯聯(lián)合喉罩淺全麻，先行B超下腰叢阻滯?；颊呷?cè)臥位，患肢在上，常規(guī)消毒，選擇L4棘突旁開3～4 cm為進針點，超聲下行腰叢阻滯，當(dāng)穿刺針尖到達L3神經(jīng)根旁時回抽無血、無腦脊液，注射0.5%的甲磺酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060477，規(guī)格：10 mL︰120 mg）25 mL。腰叢麻醉效果確定后實施喉罩淺全麻，麻醉誘導(dǎo)方法同A組，麻醉維持藥物為注射用鹽酸瑞芬太尼、丙泊酚乳狀注射液及小劑量順苯磺酸阿曲庫銨泵入。兩組患者誘導(dǎo)后接麻醉機正壓通氣，VT 6～8 mL/kg，RR 10～12次/min，I︰E=1︰2。其中，麻醉維持藥物的泵入劑量視術(shù)中情況調(diào)控，必要時術(shù)中酌情給予枸櫞酸舒芬太尼注射液3～5 μg。術(shù)畢后，根據(jù)患者吞咽反射、自主呼吸及意識恢復(fù)情況拔除喉罩。

1.2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 兩組患者術(shù)后均采用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。配方為枸櫞酸舒芬太尼注射液2.5 μg/kg、咪達唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL︰10 mg）5 mg、鹽酸昂丹司瓊注射液[生產(chǎn)廠家：北大醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970179，規(guī)格：2 mL︰4 mg（按C18H19N3O計）]8 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，背景劑量為2 mL/h，單次按壓追加劑量為2.5 mL，按壓鎖定時間為20 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評分法（visual simulation scoring，VAS）對患者術(shù)后2、6、12、24 h的疼痛程度進行評分，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。（2）比較兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，監(jiān)測時間：手術(shù)當(dāng)日的8：00 am、術(shù)后第1日8：00 am。分別收集兩組患者血液，測定空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、皮質(zhì)醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）水平。其中，Cor、FPG應(yīng)用全自動生化儀（廠家：美國貝克曼庫爾公司）檢測，F(xiàn)INS及PGE2應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測，按照試劑盒（廠家：上海酶聯(lián)生物科技有限公司）說明書操作。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者術(shù)后3 d內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、咽喉疼痛、呼吸抑制及術(shù)后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、BMI、ASA分級、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)后24 h的VAS評分比較 術(shù)后2、6、12、24 h，B組VAS評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組的各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均高于術(shù)前，且A組均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組惡心嘔吐、咽喉疼痛和POCD發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻的研究現(xiàn)狀 臨床實踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)中麻醉的成功與否取決于是否安全和有效[7-9]。因此，在年紀(jì)較大的患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，必須充分評估麻醉方法的安全性、有效性，麻醉師應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的個體化情況選擇最優(yōu)方案，從而使患者效果大化。近年來，隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)與影像技術(shù)的快速進步，超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯廣泛運用于多種下肢手術(shù)，在術(shù)中止痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有獨特優(yōu)勢[10]。但亦有研究表明，常規(guī)的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯難以滿足多類別的下肢手術(shù)麻醉的需求[6]，但輔助靜脈麻醉藥物能提高髖部手術(shù)麻醉的成功率。目前，超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻成功應(yīng)用于下肢手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果良好[11-12]，但研究多體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛和血流動力學(xué)方面，而從患者的應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)角度分析的研究較少，故本研究探討腰叢阻滯聯(lián)合淺全麻在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，為此種麻醉方式的安全性提供進一步的參考。

3.2 相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)與不良反應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2、6、12、24 h，B組VAS評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組鎮(zhèn)痛效果更為理想，接近鐘日勝等[13]的結(jié)論，由此表明，該麻醉方式應(yīng)用于老年THR的鎮(zhèn)痛作用較為突出。另外，術(shù)中鎮(zhèn)痛類藥、肌松類藥及術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛藥物的用量相對比A組的少，整體上而言，大大有助于減少麻醉藥物的使用劑量，這與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)論相似[14]。

人體的應(yīng)激反應(yīng)可直接反映機體受到外界創(chuàng)傷或手術(shù)的刺激程度，其中皮質(zhì)醇和前列腺素E2水平是反應(yīng)程度體現(xiàn)之一，測定其水平有助于了解圍術(shù)期創(chuàng)傷程度及術(shù)后恢復(fù)情況[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組的PGE2、Cor水平均高于術(shù)前，且A組均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)了顯著的應(yīng)激反應(yīng)，超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻能大大降低應(yīng)激反應(yīng)的程度，這與既往的研究類似[4]。此外，外傷或手術(shù)均可以促使機體產(chǎn)生高血糖、胰島素分泌增加，嚴(yán)重時出現(xiàn)胰島素抵抗[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組的FPG、FINS水平均高于術(shù)前，且A組均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。一方面說明了術(shù)后存在糖代謝異常的發(fā)生，也提示相對A組而言，B組的糖代謝反應(yīng)較穩(wěn)定，異常水平不明顯，這可能與維持麻醉藥物用量較少有關(guān)，故本研究麻醉方式可有效改善糖代謝異常情況。

目前，常見的骨盆及下肢手術(shù)的麻醉不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、咽喉疼痛、呼吸抑制及認知功能障礙等。本研究結(jié)果顯示，B組惡心嘔吐、咽喉疼痛和認知功能障礙的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能與鎮(zhèn)痛藥物用量有關(guān)。其中，A組按患者的身高、體重及手術(shù)類別進行足量應(yīng)用，而B組阻滯限于局部，同一種靜脈用藥用量相對少，不良反應(yīng)亦少，同時對血流動力學(xué)影響小，而鄒高銳等[17]的研究也說明了這一點。此外，喉罩通氣在麻醉全程并未刺激氣管，未對呼吸道有明顯損傷，也減少咽喉疼痛可能;腰叢神經(jīng)阻滯未對患者盆腹腔內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，術(shù)后無須禁食，則有利于減少惡心嘔吐、患者痛苦及增加舒適感?；颊哒J知功能可能受局部麻醉的影響[18-19]，故麻醉藥物和方法的合理選用是改善患者POCD的關(guān)鍵之一。基于此，本研究采用超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻，觀察對患者POCD的影響，也證實了這一點。氣管插管全麻存在麻醉過度的風(fēng)險，從而造成大腦中樞神經(jīng)過度抑制，影響患者的神經(jīng)恢復(fù)，對老年患者術(shù)后認知功能會造成較大危害。本研究中，A組有4例輕微認知功能障礙，而使用同類維持麻醉藥物的情況下，B組未出現(xiàn)相似癥狀，這可能與該組減少了使用阿片類藥物有關(guān)，從而降低POCD發(fā)生率，這與陸小龍等[20]研究類似，提示腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻更好地減少認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險，但基于本研究例數(shù)較少，其結(jié)果代表性尚需進一步驗證。

目前，臨床上存在以靜脈全麻復(fù)合腰叢神經(jīng)阻滯來達到控制術(shù)中低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究通過超聲引導(dǎo)復(fù)合喉罩淺全身麻醉的方式，可減少應(yīng)激及不良反應(yīng)，同時也保證了較好地鎮(zhèn)痛效果[21]，更利于患者蘇醒、康復(fù)。因此，高齡的THR患者應(yīng)用腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻的效果較好，術(shù)中并發(fā)癥較少，更為安全可靠等優(yōu)勢，能夠保障手術(shù)順利進行，值得進一步推廣應(yīng)用。

3.3 不足與展望 但本研究也存在不足之處。在于A組和B組的研究例數(shù)較少，部分結(jié)果未能充分說明應(yīng)激及不良反應(yīng)的程度，因此，期待將來能進一步加大樣本量和相關(guān)觀察指標(biāo)，驗證其有效性、安全性。

參考文獻

[1]王莉，劉秀葉，郭瓊梅，等.右美托咪定對糖尿病患者行下肢止血帶手術(shù)炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗及心肌損傷的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，9（12）：1438-1441.

[2]李林峰，張丹，顏琳.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（7）：97-100，104.

[3]席拴才.超聲引導(dǎo)下腰骶神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合吸入麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者氧化應(yīng)激水平和認知功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：1492-1494.

[4]丁兆永，丁華明，劉祥臣.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期影響[J].中國矯形外科雜志，2020，28（6）：517-521.

[5]李亞峰，萬億.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用腰叢神經(jīng)阻滯與淺全麻、全憑靜脈麻醉的效果分析[J].江西醫(yī)藥，2019，54（10）：1287-1288，1302.

[6]盧永媚，李艷華.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（4）：73-76.

[7]張杰，解雅英，辛學(xué)東.不同麻醉方式對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（3）：576-580.

[8]高翔，夏曉瓊，王亮，等.三種常見麻醉方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（7）：669-672.

[9]湯洋，武茜，鄭曼，等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（13）：946-948.

[10]李振亭，劉紅梅，柯丹.超聲引導(dǎo)下單次髂筋膜阻滯復(fù)合全身麻醉對老年股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛及惡心嘔吐的影響[J].臨床外科雜志，2016，24（9）：682-683.

[11]任普圣，李林佶，姜丹，等.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（17）：53-56，60.

[12]宋鳳香，朱晗月，侯蕾娜，等.二次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（3）：193-196.

[13]鐘日勝，李興艷，秦東全，等.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用優(yōu)勢評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（9）：114-117.

[14]張紅芹，江春秀，王付霞，等.超聲引導(dǎo)下連續(xù)髂筋膜間隙阻滯在高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（3）：421-423.

[15]黃海金，朱小萍，閔佳，等.依托咪酯對高齡患者麻醉術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及認知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，8（39）：3978-3980.

[16] Thorell A，Nygren J，Ljungqvist O，et al.Insulin resistance： a marker of surgical stress[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care，1999，2（1）：69-78.

[17]鄒高銳，范鈞釗，封享蘭，等.七氟醚吸入麻醉聯(lián)合腰骶叢神經(jīng)阻滯用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢評估[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（10）：1180-1183.

[18]曾德亮，章放香，余相地，等.不同濃度右美托咪定混合羅哌卡因連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（1）：84-87.

[19] Rasmussen L S，Johnson T，Kuipers H M，et al.Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction？ A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2003，47（3）：260-266.

[20]陸小龍，梅斌，陳士壽，等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（3）：237-240.

[21]董祥生.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于老年患者髖部骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉效果[J].臨床研究，2020，28（2）：38-39.

（收稿日期：2020-12-15） （本文編輯：姬思雨）