妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦血小板活化狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的影響研究

霍麗艷

【摘要】 目的：探究妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦血小板活化狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：選取2019年1月-2021年3月本院80例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察組，同時(shí)期80名健康孕婦的臨床資料為對(duì)照組。對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。比較兩組臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h的血小板活化狀態(tài)（CD41、CD62P及CD63）、凝血指標(biāo)（Fib及D-D）及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)（血清vWF、ET-1、sICAM-1及sVCAM-1）。結(jié)果：臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h兩組的血小板活化狀態(tài)、凝血指標(biāo)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)均先升后降，第二產(chǎn)程上述指標(biāo)均高于其他時(shí)間（P<0.05）。臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h觀察組的血小板活化狀態(tài)、凝血指標(biāo)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦血小板活化狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的影響較大，應(yīng)重視對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期上述方面的監(jiān)測(cè)與調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 產(chǎn)婦 血小板活化狀態(tài) 血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)

[Abstract] Objective： To explore the effect of hypertensive disorders of pregnancy on platelet activation status and vascular endothelial injury related indexes of delivery women. Method： From January 2019 to March 2021， 80 delivery women with hypertensive disorders of pregnancy in our hospital were selected as the observation group， and 80 healthy delivery women during the same period were selected as the control group. The clinical data of the two groups were analyzed retrospectively. Platelet activation status （CD41， CD62P and CD63）， coagulation indexes （Fib and D-D） and vascular endothelial injury related indexes （serum vWF， ET-1， sICAM-1 and sVCAM-1）?were compared between the two groups at near the time of labour， the first stage of labor， the second stage of labor and 2 h postpartum. Result： The platelet activation status， coagulation indexes and related indexes of vascular endothelial injury of two groups at near the time of labour， the first stage of labor， the second stage of labor and 2 h postpartum all increased first and decreased afterward，and above indicators of two groups at second stage of labor were all significantly higher than those at other time （P<0.05）. Near the time of labour， the first stage of labor， the second stage of labor and 2 h postpartum， the status of platelet activation， coagulation indexes and vascular endothelial injury related indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypertensive disorders of pregnancy have great influence on platelet activation status and vascular endothelial injury related indicators in delivery women. Therefore， attention should be paid to the monitoring and regulation of the above aspects in perinatal period of delivery women with hypertensive disorders of pregnancy.

[Key words] Hypertensive disorders of pregnancy Delivery women Platelet activation status Vascular endothelial injury related indexes

First-author’s address： Maternal and Child Health Care Hospital of Jiamusi City， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.012

妊娠期高血壓疾病在臨床具有較高的發(fā)病率，而其對(duì)母嬰的危害顯著，因此是妊娠期的重點(diǎn)防控疾病，也是臨床重點(diǎn)研究方面。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期面臨的重點(diǎn)與難點(diǎn)均較多，作為循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的疾病，對(duì)其相關(guān)方面的研究尤為必要[1-2]。血小板活化狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷情況等作為循環(huán)系統(tǒng)疾病研究較多的方面，在妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦中的變化研究也可見(jiàn)，但是其在圍產(chǎn)期的細(xì)致變化研究少見(jiàn)，且研究結(jié)果存在差異，導(dǎo)致本類產(chǎn)婦圍產(chǎn)期干預(yù)措施的制定缺乏參考依據(jù)[3-5]。因此，本研究就妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦血小板活化狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行探究，以為妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年3月本院80例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察組，同時(shí)期的80名健康孕婦為對(duì)照組，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上;足月分娩，單胎;均經(jīng)陰道分娩，具備完整產(chǎn)程;臨床資料完整;觀察組符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷;合并慢性基礎(chǔ)疾病;觀察組合并其他妊娠期疾病者。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 于臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h分別采集兩組的外周靜脈血，將血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行血小板活化指標(biāo)的檢測(cè)，包括CD41、CD62P及CD63;另將血標(biāo)本采用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測(cè)，包括Fib及D-D;將外周靜脈血進(jìn)行離心，采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心半徑為15 cm，離心時(shí)間為5 min，離心速度為3 000 r/min，取離心后血清采用ELISA法進(jìn)行血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，包括血清vWF、ET-1、sICAM-1及sVCAM-1。上述指標(biāo)均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行操作檢測(cè)。比較兩組臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h的血小板活化狀態(tài)、凝血指標(biāo)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡20～37歲，平均（28.1±5.0）歲;孕周37.0～42.0周，平均（40.1±1.6）周;初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡20～38歲，平均（28.3±5.3）歲;孕周37.0～41.8周，平均（40.0±1.5）周;初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;妊娠期高血壓疾病30例，子癇前期30例，重度子癇前期20例。兩組年齡、孕周及分娩史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h的血小板活化狀態(tài)比較 臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h兩組的血小板活化狀態(tài)指標(biāo)均先升后降，第二產(chǎn)程血小板活化狀態(tài)指標(biāo)均高于其他時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h觀察組的血小板活化狀態(tài)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h的血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)比較 臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h兩組的血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)均先升后降，第二產(chǎn)程管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)均高于其他時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h觀察組的血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h的凝血指標(biāo)比較 臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h兩組的凝血指標(biāo)均先升后降，第二產(chǎn)程凝血指標(biāo)均高于其他時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h觀察組的凝血指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害顯著，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，因此臨床中與妊娠期高血壓疾病相關(guān)的研究受重視程度較高。臨床中與妊娠期高血壓疾病孕婦各階段相關(guān)的研究均可見(jiàn)，而圍產(chǎn)期作為其極為重要的一個(gè)階段，圍產(chǎn)期疾病相關(guān)指標(biāo)的變化有較高的研究需求，對(duì)其變化情況的掌握有助于疾病防控措施的制定，對(duì)于本類產(chǎn)婦順利渡過(guò)圍產(chǎn)期及保證母嬰安全起到積極的作用[6-7]。血小板活化作為在妊娠期高血壓疾病患者中呈現(xiàn)高表達(dá)的一類指標(biāo)，其隨著分娩發(fā)動(dòng)而呈現(xiàn)的變化研究可見(jiàn)[8-9]，但是相關(guān)的變化規(guī)律及波動(dòng)幅度研究極為不足，導(dǎo)致其在圍產(chǎn)期的監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施制定方面有所不足，因此血小板活化的變化研究需求較高。再者，血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)作為在高血壓患者中顯著異常的指標(biāo)，其可較大程度地反映高血壓狀態(tài)對(duì)血管功能狀態(tài)的不良影響，而妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮受損情況同樣突出[10-12]。與血管內(nèi)皮損傷相關(guān)的vWF、ET-1、sICAM-1及sVCAM-1等指標(biāo)在本類產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的變化研究需求較高[13-15]。與此同時(shí)，F(xiàn)ib及D-D等凝血指標(biāo)是妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的重要常見(jiàn)研究指標(biāo)，其有助于了解產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)及程度[16-17]。

本研究就妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦血小板活化狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h的血小板活化狀態(tài)、凝血指標(biāo)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)均先升后降，第二產(chǎn)程上述指標(biāo)均高于其他時(shí)間（P<0.05）;臨產(chǎn)時(shí)、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦均高于健康產(chǎn)婦（P<0.05），說(shuō)明妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期凝血情況的進(jìn)一步加重，且第二產(chǎn)程其嚴(yán)重程度相對(duì)突出，而隨著分娩的結(jié)束，其呈現(xiàn)一定幅度的降低，提示對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦尤其應(yīng)重視圍產(chǎn)期血小板活化狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與干預(yù)，而第二產(chǎn)程是其重點(diǎn)監(jiān)測(cè)階段，對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的上述指標(biāo)的改善措施的制定與實(shí)施，有助于保證圍產(chǎn)期順利程度[18-20]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦血小板活化狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷相關(guān)指標(biāo)的影響較大，應(yīng)重視對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期上述方面的監(jiān)測(cè)與調(diào)控。

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（收稿日期：2021-07-26） （本文編輯：田婧）