獨(dú)活寄生湯配合針灸治療慢性腰痛的臨床研究

楊春平 戴靜 溫建民

【摘要】 目的：研究獨(dú)活寄生湯配合針灸治療慢性腰痛患者的臨床效果。方法：選取2019年7月-2020年12月本院慢性腰痛患者90例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組僅進(jìn)行針灸治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯配合治療。比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA）、血清炎性因子水平及滿(mǎn)意度;比較兩組治療前及治療1、5、10 d后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組中醫(yī)癥候積分及JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療1、5、10 d后，觀(guān)察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)炎性因子水平均低于治療前，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組治療總滿(mǎn)意率為95.56%（43/45）高于對(duì)照組的82.22%（37/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用獨(dú)活寄生湯配合針灸治療慢性腰痛患者可顯著改善臨床癥狀及疼痛情況，炎癥反應(yīng)得到明顯緩解，患者滿(mǎn)意度更高，臨床價(jià)值較高，建議予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 獨(dú)活寄生湯 針灸 慢性腰痛

Clinical Study of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture in the Treatment of Chronic Low Back Pain/YANG Chunping， DAI Jing， WEN Jianmin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -155

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture on patients with chronic low back pain. Method： A total of 90 patients with chronic low back pain in our hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was only treated with acupuncture， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basis of the control group. TCM syndrome score， JOA score， serum inflammatory factor level before and after treatment and satisfaction were compared between the two groups. The pain visual analogue score （VAS） scores of the two groups were compared before treatment and after 1， 5 and 10 d of treatment. Result： After treatment， the TCM syndrome score and JOA score in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After 1， 5 and 10 d of treatment， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of all inflammatory factors in both groups were lower than before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of treatment in the observation group was 95.56% （43/45） higher than 82.22% （37/45） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture in the treatment of patients with chronic low back pain can significantly improve the clinical symptoms and pain， inflammatory reaction can be significantly relieved， the patient satisfaction is higher， the clinical value is higher， it is recommended to be promoted and applied.

[Key words] Duhuo Jisheng Decoction Acupuncture Chronic low back pain

First-author’s address： Fatou Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing， Beijing 100023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.037

慢性腰痛通常是指腰背、腰骶以及骶髂部的疼痛癥狀，部分患者可能會(huì)同時(shí)伴有下肢存在感應(yīng)痛及放射痛，在臨床上是一種較為常見(jiàn)的脊柱疾病，此病多發(fā)生于中老年群體，考慮可能與患者自身遭受的外傷、炎癥反應(yīng)、腰肌勞損以及營(yíng)養(yǎng)代謝等因素有關(guān)[1-2]。相關(guān)研究表明，慢性腰痛與患者自身從事的職業(yè)有一定關(guān)系，若患者從事的是重體力相關(guān)的工礦林業(yè)等工作，其工作中脊柱的負(fù)荷過(guò)大會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病率更高，另外，從事需重復(fù)扭轉(zhuǎn)腰腹的搬運(yùn)工人其慢性腰痛的發(fā)病率也較高[3-4]。目前臨床上對(duì)于慢性腰痛患者多會(huì)采用保守治療，常見(jiàn)的物理療法主要為超聲及磁珠貼敷等，對(duì)于癥狀較輕者可能僅會(huì)叮囑其多注意休息，同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉以幫助恢復(fù)腰椎功能，對(duì)于癥狀較嚴(yán)重者臨床會(huì)采用止痛或抗炎甚至外科手術(shù)治療[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為慢性腰痛多是由于外邪侵入臟腑所導(dǎo)致，在為患者造成痛苦的同時(shí)也會(huì)限制患者的勞動(dòng)能力，目前臨床對(duì)于此病更多會(huì)采用中醫(yī)療法[7-8]。本研究主要探討?yīng)毣罴纳鷾浜厢樉闹委煂?duì)慢性腰痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年12月本院慢性腰痛患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腰痛生物學(xué)治療的研究進(jìn)展》中慢性腰痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];符合《慢性腰痛的中醫(yī)診斷及治療分析》中慢性腰痛臨床體征[10]，均存在不同程度的腰背、腰骶及骶髂部疼痛表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重腰部外傷史;存在其他相關(guān)脊柱受傷者：合并腰椎間盤(pán)突出癥者;伴有其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;合并惡性腫瘤者及依從性較差不愿配合者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組僅接受針灸治療，實(shí)施針灸時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者臨床體征表現(xiàn)，通過(guò)按壓尋找患者腰部疼痛處，令患者呈側(cè)臥狀態(tài)后進(jìn)行針灸，可見(jiàn)刺入后其中宮棘突凸起，此時(shí)患者骨椎間隙增大可使進(jìn)針更容易，后取患者疼痛對(duì)應(yīng)出的夾脊穴以及腰陽(yáng)關(guān)穴進(jìn)針，得氣后根據(jù)患者情況將針留置20 min左右，1次/d，持續(xù)治療14 d后觀(guān)察其療效。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯配合治療，方劑具體配方：寄生、熟地及杜仲20 g，獨(dú)活、黨參、防風(fēng)、茯苓、白芍、秦艽以及當(dāng)歸15 g，細(xì)辛、牛膝、肉桂及甘草10 g加以調(diào)和，以上藥材均以水煎制好后去濃汁150 mL為1劑服用，每日服用1劑，1劑分早晚兩次口服，服藥后患者入睡時(shí)應(yīng)加蓋棉被直至出汗，連續(xù)服用14 d后觀(guān)察其療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，共23個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，滿(mǎn)分為92分，患者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫(xiě)，分值越低表明癥狀越輕[11]。（2）比較兩組治療前后日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA），共8個(gè)條目，包括主觀(guān)癥狀、客觀(guān)體征、日常活動(dòng)限制情況及排尿功能四個(gè)部分，滿(mǎn)分為30分，分值越低表明腰痛癥狀越嚴(yán)重[12]。（3）比較兩組治療前及治療1、5、10 d后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS），滿(mǎn)分為10分，7分及以上表示疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和食欲，4～6分表示疼痛明顯，影響睡眠，3分及以下表示輕微疼痛[13]。（4）比較兩組治療前后炎性因子水平，采集兩組清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度進(jìn)行血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及白介素-8（IL-8）檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備及配套試劑盒均由美國(guó)MERCK公司提供。（5）比較兩組滿(mǎn)意度，采用本院自行聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)合參與設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表，以問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，該量表分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，分值范圍為0～10分，7分及以上表示非常滿(mǎn)意，4～6分表示滿(mǎn)意，3分及以下表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女23例;年齡35～75歲，平均（55.39±5.11）歲;病程0.5～3.5年，平均（2.01±0.29）年。觀(guān)察組男21例，女24例;年齡30～80歲，平均（55.61±5.27）歲;病程1～3年，平均（2.02±0.30）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分及JOA評(píng)分比

較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分及JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候積分及JOA評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、5、10 d后，觀(guān)察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后血清炎性因子比較 治療前，兩組各項(xiàng)血清炎性因子指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組各項(xiàng)血清炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組治療總滿(mǎn)意率為95.56%（43/45），對(duì)照組為82.22%（37/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.050，P=0.044），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性腰痛的發(fā)病率在逐年上漲，由于此病是由多種因素導(dǎo)致的，臨床上通過(guò)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)加上醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷也很容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[14-15]。李知行等[16]表示對(duì)于慢性腰痛患者西醫(yī)常規(guī)治療多以消炎止痛為主，癥狀易反復(fù)，結(jié)局常不如人意。慢性腰痛屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，氣血運(yùn)行障礙是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的主要病機(jī)，此病存在兩種病理特征，一種是以氣血運(yùn)行不暢的“不通則痛”，多為急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)明顯;另一種則是以氣血虧虛，不足以濡潤(rùn)局部的“不榮則痛”，多為緩解期表現(xiàn)明顯，因此采用針刺治療此病可有效消除局部異常應(yīng)力點(diǎn)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)癥候積分及JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)針刺入對(duì)應(yīng)穴位后可一定程度上氣道調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血的功效，患者在接受針刺治療基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯配合治療后，可起到進(jìn)一步起到祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血之功效，張超等[19]曾深入分析過(guò)獨(dú)活寄生湯的臨床藥理作用，并在研究中表示，此方主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，且此方可有效抑制患者體內(nèi)的炎性因子對(duì)關(guān)節(jié)軟組織進(jìn)行破壞，從而可起到抗炎作用。本研究結(jié)果顯示，治療1、5、10 d后，觀(guān)察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），經(jīng)上述兩種方式配合治療后患者腰肌疼痛等癥狀由于氣血調(diào)和后也得到明顯緩解。慢性腰痛可能是由于患者自身炎癥反應(yīng)加劇所導(dǎo)致。治療后，觀(guān)察組各項(xiàng)血清炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），經(jīng)針灸配合獨(dú)活寄生湯治療后患者血清中炎性因子水平得到明顯控制，其炎癥反應(yīng)減弱后癥狀也明顯緩解。觀(guān)察組治療總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)慢性腰痛等腰椎疾病患者采用獨(dú)活寄生湯配合針灸治療可有效改善患者的臨床癥狀其疼痛程度，顯著起到抗炎作用，因此患者對(duì)兩者聯(lián)合后的治療結(jié)果更為滿(mǎn)意。張俊鍇等[20]學(xué)者曾對(duì)98例腰椎間盤(pán)突出癥患者采用了針刺配合獨(dú)活寄生湯治療，并在研究中表示，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療較單獨(dú)使用獨(dú)活寄生湯可明顯提高腰椎間盤(pán)突出癥患者療效，降低血清疼痛物質(zhì)及炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對(duì)慢性腰痛患者采用獨(dú)活寄生湯配合針灸治療可顯著改善患者臨床癥狀及疼痛情況，炎癥反應(yīng)得到明顯緩解，患者對(duì)此治療方案的滿(mǎn)意度更高，臨床價(jià)值較高，建議予以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜世正，胡玲莉，柏亞妹，等.慢性腰背痛患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（23）：6-11.

[2]徐小麗，瞿佶，茍海昕，等.華傷Ⅰ號(hào)熨療方治療中老年患者寒性腰痛的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（1）：48-51.

[3]岳劍寧，郭玉娜，劉京杰，等.腰椎管狹窄癥患者步態(tài)下脊柱和骨盆運(yùn)動(dòng)與腰痛加重的相關(guān)性分析[J].頸腰痛雜志，2019，40（4）：433-437.

[4]李緒，許子琢，魯俊，等.基于肌張力描記技術(shù)測(cè)量的慢性非特異性腰痛豎脊肌收縮特性分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（4）：450-455.

[5]張藝凡，李青，張秋媛.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)腰椎間盤(pán)突出所致腰痛癥臨床療效的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2019，34（2）：40-43.

[6]潘滿(mǎn)敬、綦雪巍、溫天燕.隔藥餅灸聯(lián)合刺血療法對(duì)慢性腰腿痛患者血漿P物質(zhì)，腰椎功能及疼痛程度的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（8）：169-171.

[7]李俊毅，馬虎升.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的中醫(yī)外治現(xiàn)狀與思考[J].頸腰痛雜志，2020，41（3）：368-370.

[8]呂智楨，孔令軍，姚重界，等.基于中醫(yī)手法鎮(zhèn)痛探討大鼠腰痛模型的選擇及應(yīng)用進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（6）：921-925.

[9]王峣，徐志杰，李海昕，等.慢性腰痛生物學(xué)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2018，7（6）：54-58.

[10]郗海銘.慢性腰痛的中醫(yī)診斷及治療分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（中醫(yī)中藥分冊(cè)），2003，25（4）：223-224，226.

[11]聶勇，王超，朱俊琛.溫針灸聯(lián)合推拿，熱敷治療對(duì)腎陽(yáng)虛慢性腰背痛患者畏寒，疼痛癥狀和生活質(zhì)量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（4）：176-178.

[12]梁育磊，高謙，桂昕，等.內(nèi)熱針治療慢性非特異性腰痛的剪切波超聲彈性成像評(píng)價(jià)[J].頸腰痛雜志，2019，40（2）：197-200.

[13]關(guān)銘坤，戴偉莉.腰椎伸肌強(qiáng)化和神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性腰痛患者功能障礙的影響[J].頸腰痛雜志，2020，41（2）：229-231.

[14]張羅健，馬良飛，何蓬莉，等.“O2O”模式的核心肌群訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性腰痛的臨床研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（12）：104-106.

[15]郭偉，趙頎，周天一，等.基于腦電信號(hào)分析建立飛行員慢性腰痛的分類(lèi)模型研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（1）：9-12，22.

[16]李知行，林寶城，胡成想，等.陳小磚針灸治療慢性腰腿痛經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（1）：73-75.

[17]任香香，陳英，姚小杰.隔藥餅灸結(jié)合核心力量訓(xùn)練治療腎虛血瘀型慢性非特異性腰痛的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2020，27（5）：801-802.

[18]王秀艷，于希軍.中西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（10）：1132-1136.

[19]張超，姚金彤，馬瑩瑩，等.獨(dú)活寄生湯藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（5）：141-144.

[20]張俊鍇，肖斌，許嘯.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（7）：1067-1070.

（收稿日期：2021-05-13） （本文編輯：田婧）