老年高血壓患者脂代謝對(duì)血管內(nèi)皮及腎臟血流參數(shù)的影響研究

于艷麗

【摘要】 目的：探究與分析老年高血壓患者脂代謝對(duì)血管內(nèi)皮及腎臟血流參數(shù)的影響程度。方法：選取2019年1月-2020年5月的90例老年高血壓患者為觀(guān)察組，同時(shí)期的90名健康老年人員為對(duì)照組。比較兩組的血管內(nèi)皮指標(biāo)（血清ET-1、vWF及sVCAM-1）及腎臟血流參數(shù)（腎主動(dòng)脈及腎段動(dòng)脈PSV、EDV及RI），并比較觀(guān)察組中不同高血脂程度者的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。采用Spearman秩相關(guān)分析血管內(nèi)皮指標(biāo)及腎臟血流參數(shù)與老年高血壓患者高血脂程度的關(guān)系。結(jié)果：觀(guān)察組的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組中不同高血脂程度者的ET-1、vWF、sVCAM-1水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的腎主動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈RI均顯著高于對(duì)照組，腎主動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈PSV及EDV均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組中不同高血脂程度者腎主動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈的PSV、EDV、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示血管內(nèi)皮指標(biāo)及腎主動(dòng)脈及腎段動(dòng)脈RI與高血脂程度均呈正相關(guān)，腎主動(dòng)脈及腎段動(dòng)脈PSV及EDV與高血脂程度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：脂代謝對(duì)老年高血壓患者的血管內(nèi)皮及腎臟血流參數(shù)的影響較大，應(yīng)重視對(duì)高血脂的監(jiān)測(cè)與調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓 脂代謝 血管內(nèi)皮 腎臟血流參數(shù)

Study on the Influence of Lipid Metabolism on Vascular Endothelium and Renal Blood Flow Parameters in Elderly Patients with Hypertension/YU Yanli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -127

[Abstract] Objective： To explore and analyze the influence of lipid metabolism on vascular endothelial and renal blood flow parameters in elderly patients with hypertension. Method： A total of 90 elderly hypertension patients from January 2019 to May 2020 were selected as the observation group， and 90 healthy elderly people during the same period were selected as the control group. Vascular endothelial indexes （serum ET-1， vWF and sVCAM-1） and renal blood flow parameters （PSV， EDV and RI of renal aorta and renal segment arteries） were compared between the two groups. The results of the above indexes were compared in the observation group with different levels of hyperlipidemia. Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between vascular endothelial indexes and renal blood flow parameters and hyperlipidemia in elderly patients with hypertension. Result： The levels of ET-1， vWF and sVCAM-1 in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the levels of ET-1， vWF and sVCAM-1 in the observation group with different hyperlipidemia grades， the differences were statistically significant （P<0.05）. The RI of renal aorta and renal segment artery in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the PSV and EDV of renal aorta and renal segment artery in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of PSV， EDV and RI of renal aorta and renal segmental artery in observation group with different hyperlipidemia grade， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that vascular endothelial indexes， RI of renal aorta and renal segment artery were positively correlated with the degree of hyperlipidemia， while PSV and EDV of renal aorta and renal segment artery were negatively correlated with the degree of hyperlipidemia （P<0.05）. Conclusion： Lipid metabolism has a great influence on vascular endothelial and renal blood flow parameters in elderly patients with hypertension， so attention should be paid to the monitoring and regulation of hyperlipidemia.

[Key words] Elderly hypertension Lipid metabolism Vascular endothelial Renal blood flow parameters

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.030

高血壓在我國(guó)具有極高的發(fā)病率，而老年患者在其中占比極高，因此老年高血壓患者的各方面變化研究均可見(jiàn)，脂代謝作為在高血壓患者中研究日益增多的方面，其更為細(xì)致的危害研究極為必要。血管內(nèi)皮損傷作為在高血壓患者中研究較多的方面，其相關(guān)指標(biāo)在老年高血壓患者中的表達(dá)受多方面因素影響[1-2]，另外，腎臟作為高血壓的靶器官，其在高血壓患者中的變化研究并不少見(jiàn)，而腎臟血流作為受高血壓影響較大的方面，脂代謝狀態(tài)對(duì)其影響研究相對(duì)不足。因此，本研究就老年高血壓患者脂代謝對(duì)血管內(nèi)皮及腎臟血流參數(shù)的影響程度進(jìn)行探究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年5月的90例老年高血壓患者為觀(guān)察組，同時(shí)期的90名健康老年人員為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上者;男女不限;觀(guān)察組診斷為高血壓者，對(duì)照組則為體檢健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎臟疾病者;合并感染者;合并其他慢性疾病者;1周內(nèi)進(jìn)行過(guò)高血壓相關(guān)治療者?；颊吆?或家屬對(duì)研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法 采集兩組研究對(duì)象的外周靜脈血4 mL，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，以醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行處理，半徑為15 cm，離心速度為每分鐘3 000 r，時(shí)間為5 min，采集血清進(jìn)行血管內(nèi)皮指標(biāo)的檢測(cè)，包括血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管假性血友病因子（vWF）及可溶性血管細(xì)胞間黏附分子-1（sVCAM-1）;另采用彩色多普勒超聲進(jìn)行腎臟血流參數(shù)的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為腎主動(dòng)脈及腎段動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）、舒張末期血流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI）。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組的血管內(nèi)皮指標(biāo)（血清ET-1、vWF及sVCAM-1）及腎臟血流參數(shù)（腎主動(dòng)脈及腎段動(dòng)脈PSV、EDV及RI），并比較觀(guān)察組中不同高血脂程度者的上述檢測(cè)結(jié)果，采用Spearman秩相關(guān)分析血管內(nèi)皮指標(biāo)及腎臟血流參數(shù)與老年高血壓患者高血脂程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。研究指標(biāo)間的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男51名，女39名;年齡60～83歲，平均（67.6±5.0）歲。觀(guān)察組中男52例，女38例;年齡60～82歲，平均（67.9±5.1）歲;病程2～22年，平均（11.9±2.1）年;高血脂程度：輕度（超過(guò)正常值的2倍內(nèi)）者25例，中度（超過(guò)正常值的2～4倍）者35例，重度（超過(guò)正常值的4倍以上）者30例。兩組的性別與年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血清血管內(nèi)皮指標(biāo)比較 觀(guān)察組的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 觀(guān)察組中不同高血脂程度者的血清血管內(nèi)皮指標(biāo)比較 觀(guān)察組中不同高血脂程度者的ET-1、vWF、sVCAM-1水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組的腎主動(dòng)脈血流參數(shù)比較 觀(guān)察組的腎主動(dòng)脈RI顯著高于對(duì)照組，腎主動(dòng)脈PSV及EDV均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 觀(guān)察組中不同高血脂程度者的腎主動(dòng)脈血流參數(shù)比較 觀(guān)察組中不同高血脂程度者腎主動(dòng)脈的PSV、EDV、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組的腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較 觀(guān)察組的腎段動(dòng)脈RI顯著高于對(duì)照組，腎段動(dòng)脈PSV及EDV均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.7 觀(guān)察組中不同高血脂程度者的腎段動(dòng)脈血流參數(shù)比較 觀(guān)察組中不同高血脂程度者腎段動(dòng)脈的PSV、EDV、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.8 血管內(nèi)皮指標(biāo)及腎臟血流參數(shù)與老年高血壓患者高血脂程度的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示血管內(nèi)皮指標(biāo)及腎主動(dòng)脈及腎段動(dòng)脈RI與高血脂程度均呈正相關(guān)，腎主動(dòng)脈及腎段動(dòng)脈PSV及EDV與高血脂程度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表7。

3 討論

高血壓對(duì)患者的危害涉及多個(gè)方面，且其危害的相關(guān)研究是臨床重點(diǎn)。高血脂作為心腦血管疾病中研究較多的方面[3-5]，而高血脂程度與高血壓損害程度的直觀(guān)研究存在欠缺。血管內(nèi)皮作為高血壓影響極大的方面，其相關(guān)血液指標(biāo)在高血壓患者中呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)[6-8]，且較多研究認(rèn)為其嚴(yán)重程度與血管內(nèi)皮受損程度密切相關(guān)，而ET-1、vWF及sVCAM-1作為血管內(nèi)皮損傷相關(guān)的常見(jiàn)指標(biāo)[9-10]，多在高血壓患者中呈現(xiàn)高表達(dá)的狀態(tài)，但是其受高血脂程度的影響程度研究未見(jiàn)，故兩者之間關(guān)系的細(xì)致探究空間較大。另外，腎臟是高血壓患者中受影響較大的方面，腎臟血流參數(shù)作為可有效反應(yīng)腎臟狀態(tài)及與血管功能狀態(tài)密切相關(guān)的方面[11-12]，在高血壓患者中的監(jiān)測(cè)價(jià)值較高，但高血脂程度對(duì)其影響程度的研究同樣存在不足的情況，因此本方面的探究意義較高。

本研究就老年高血壓患者脂代謝對(duì)血管內(nèi)皮及腎臟血流參數(shù)的影響程度進(jìn)行探究與分析，結(jié)果顯示，觀(guān)察組的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均顯著高于對(duì)照組，觀(guān)察組的腎主動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈RI均顯著高于對(duì)照組，腎主動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈PSV及EDV均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且高血脂較為嚴(yán)重者的上述檢測(cè)結(jié)果相對(duì)較差，Spearman秩相關(guān)分析肯定了上述指標(biāo)與高血脂程度的關(guān)系。分析原因，高血脂程度越高的患者其血脂對(duì)于血管內(nèi)皮的影響越大，高血脂的狀態(tài)可通過(guò)活化白細(xì)胞來(lái)達(dá)到對(duì)超氧陰離子自由基的釋放，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮的完整性受到影響，表現(xiàn)為相關(guān)狀態(tài)異常[13-15]，血管受損越為突出，彈性狀態(tài)越差，血管結(jié)構(gòu)變化，而高血脂與其形成惡性循環(huán)[16-17]，再者，腎臟血管在此過(guò)程中受影響突出，表現(xiàn)為相關(guān)血流指標(biāo)的變化，因此上述方面之間有密切的關(guān)系[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為老年高血壓患者的血管內(nèi)皮及腎臟血流參數(shù)相對(duì)較差，且脂代謝狀態(tài)對(duì)上述方面影響較大，應(yīng)重視對(duì)高血脂的監(jiān)測(cè)與調(diào)控。

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（收稿日期：2021-03-22） （本文編輯：姬思雨）