長(zhǎng)期頭痛病因在頸椎

江晨

頭痛得想輕生

今年51歲的芳姐是位職業(yè)養(yǎng)蜂人?！白罱@四五年，我頭痛得更加厲害了！從后腦殼延伸到脖子，左眼眶到太陽(yáng)穴突突跳地疼，止不住地流眼淚。”芳姐說(shuō)，她的頭疼，是從11年前生小女兒時(shí)落下的。當(dāng)時(shí)以為是產(chǎn)后“受風(fēng)”，時(shí)不時(shí)頭痛的她并沒當(dāng)回事。

隨著年歲漸長(zhǎng)，每到換季或是風(fēng)一吹，芳姐頭痛的毛病就愈發(fā)嚴(yán)重，疼痛總會(huì)毫無(wú)預(yù)兆地突然造訪，這幾年，她頭痛發(fā)作的頻次越來(lái)越高，從原來(lái)的一個(gè)月一兩次到每天至少要發(fā)作一次，疼痛持續(xù)的時(shí)間也越來(lái)越久，輕則出汗、流淚；重則每一下都像被砍頭、左眼像是被插了一把刀。飽受疼痛折磨的她終日包裹著厚厚的頭巾，不發(fā)作時(shí)覺得自己一切正常，一旦發(fā)病就痛不欲生。

盡管如此，十幾年的頭痛中，芳姐很少吃止疼藥，她選擇硬扛：“哪里痛就用手指按住，或者去睡覺?！钡亲罱荒?，她實(shí)在是扛不住了，“頭痛得不想見任何人，村里有偏方說(shuō)是喝童子尿治頭痛，我想也沒想就喝了，但還是不管用！”

近一年間，由于頭痛得忍不了，芳姐大劑量服用止疼片，但因?yàn)樽约汉鷣y服藥，甚至造成了胃出血、肝腎功能的異常。走投無(wú)路的芳姐一度想結(jié)束自己的生命，幸好及時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)。芳姐的兒子決心帶媽媽尋找最后的希望。

揪出罪魁禍?zhǔn)?/h3>

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院疼痛科的診室，看著眼前這位被頭痛折磨得憔悴消瘦的女性，馮智英主任醫(yī)師一邊安撫情緒，一邊告訴芳姐和家屬，頭痛病因復(fù)雜，可能是因?yàn)槟[瘤、感染、腦血管病變、高血壓等引起，也可能是眼壓、顱內(nèi)壓等問(wèn)題引起，或者是機(jī)制不清的叢集性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛等等，只有找對(duì)病因才能對(duì)癥治療。

馮主任先為芳姐完善檢查，在排除顱內(nèi)占位、血管病變、心臟疾病等可能后，發(fā)現(xiàn)芳姐頸枕部壓痛明顯，眼眶頂部及太陽(yáng)穴疼痛，考慮她為“頸源性頭痛”。

頸源性頭痛，顧名思義導(dǎo)致頭痛的源頭在頸椎，主要是指由頸椎或頸部軟組織的器官性或功能性病損所引起的以慢性、牽涉性頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。

馮智英主任介紹，頸部由肌肉、韌帶、筋膜、骨骼、頸椎間盤等組成，這其中的任何一部分結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，都會(huì)影響到頸神經(jīng)。而我們的頭皮下方布滿了頸神經(jīng)末梢，頸部任何部分發(fā)生病變，如頸椎退行性病變、脖子肌肉外傷等，路過(guò)此地的頸神經(jīng)都會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛，所以，頸椎病是造成頸源性頭痛的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

為了再次確認(rèn)這個(gè)罪魁禍?zhǔn)祝T智英主任團(tuán)隊(duì)對(duì)芳姐進(jìn)行了枕神經(jīng)診斷性阻滯，沒有想到做好以后，芳姐的頭痛馬上減輕了60%，從而進(jìn)一步確認(rèn)了頸源性頭痛的診斷，進(jìn)而為其行枕神經(jīng)后支脈沖射頻和枕下肌群松解術(shù)、頸2頸3背根神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)等治療，芳姐80%的疼痛癥狀被緩解。

如何判斷自己是否頸源性頭痛

頸源性頭痛好發(fā)于20～60歲人群，在馮智英主任的專家門診中，患者年齡不一，越來(lái)越多。如何判斷自己的頭痛是不是頸椎造成的？專家表示有以下幾個(gè)檢驗(yàn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

●頭痛的出現(xiàn)與頸部疾患或病變的發(fā)生在時(shí)間上大多密切相關(guān)。

●頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失。

●有臨床、實(shí)驗(yàn)室和/或影像學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害。

●診斷性神經(jīng)阻滯等治療后頭痛明顯減輕。

多種辦法摘除“緊箍咒”

針對(duì)頸源性頭痛，根據(jù)病情不同，治療方法也不同。

●對(duì)于病程短，疼痛較輕的且以頸部肌肉病變?yōu)橹饕虻幕颊撸刹扇☆i部肌肉拉伸、鍛煉，局部熱敷、觸發(fā)點(diǎn)松解、肉毒素注射、扳機(jī)點(diǎn)治療、沖擊波治療和藥物治療等。

●對(duì)于病程較長(zhǎng)的，疼痛較長(zhǎng)的且頸部肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)多個(gè)疾病為原因的患者需要住院行神經(jīng)調(diào)控等治療。而且涉及頸源性頭痛的神經(jīng)肌肉小關(guān)節(jié)較多，需要多次治療。以神經(jīng)為例，有的可能主要為枕神經(jīng)后支，有的主要為第三枕神經(jīng)、有的可能主要為上頸段神經(jīng)根，有的可能涉及眶上神經(jīng)或者蝶腭神經(jīng)節(jié)等。

●對(duì)經(jīng)久不愈的，排除其他原因包括心理疾病后，可以采用頸部硬膜外腔注藥、椎間盤消融術(shù)等治療，不但對(duì)頭痛有效，對(duì)部分頭暈等療效也不錯(cuò)。

●對(duì)頑固難治的，可以采用藥物治療、神經(jīng)毀損、神經(jīng)電刺激等方法進(jìn)一步治療。

頭痛分多種，不能硬忍

馮智英主任介紹，按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)的分類，頭痛的原因有14大類，包括偏頭痛，緊張型頭痛，三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛，緣于頭頸部創(chuàng)傷的頭痛，緣于頭頸部血管性疾病的頭痛，緣于顱內(nèi)非血管性疾病的頭痛，緣于某種物質(zhì)的或物質(zhì)戒斷性頭痛，緣于感染的頭痛，緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛，緣于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頸部構(gòu)造疾病的頭痛或面痛，緣于精神障礙的頭痛（包括抑郁癥，分離焦慮癥，恐慌癥，社交焦慮癥等），痛性顱神經(jīng)病變和其他面痛和其他類型頭痛。

一旦就診，往往需要患者配合做一些檢查和化驗(yàn)，以進(jìn)一步明確病因。對(duì)于頭痛伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐、面部麻木、肢體發(fā)軟等可能是顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血或腫瘤等問(wèn)題務(wù)必盡快到急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室就診。