早期護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者急救中應(yīng)用效果分析

苗東英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

顱腦損傷為急診中常見的外傷類型，具有傷情復(fù)雜、變化快、對(duì)患者生命危害程度大等特點(diǎn)。此病重癥患者如未得到及時(shí)有效的救護(hù)，輕則可致殘，重則可導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究顯示，顱腦損傷患者死亡的第一個(gè)高峰出現(xiàn)于傷后1 h 內(nèi)，此時(shí)間段也是成功急救患者的最佳時(shí)間窗[1]。因此，早期急救護(hù)理對(duì)于挽救顱腦損傷患者生命極為關(guān)鍵，同時(shí)也有助于降低對(duì)機(jī)體的損傷。本研究將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦損傷患者急救護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)急救用時(shí)明顯縮短，患者病死率顯著下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為2018 年6 月—2020 年4 月急救的114 例顱腦損傷患者，按照護(hù)理方法的不同劃分成兩組，對(duì)照組、研究組分別為55 例、59 例。對(duì)照組：男32 例，女23 例；年齡18～74 歲，平均（46.39±5.50）歲；致傷原因?yàn)榻煌▊?3 例，墜落傷11 例，擠壓傷8例，其他13 例；格拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分3～5 分22例，6～8 分33 例。研究組：男34 例，女25 例；年齡19～73 歲，平均（46.16±5.27）歲；致傷原因?yàn)榻煌▊?7 例，墜落傷14 例，擠壓傷9 例，其他9 例；GCS 昏迷評(píng)分3～5 分24 例，6～8 分35 例。對(duì)兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)急救護(hù)理，護(hù)理順序?yàn)樯w征監(jiān)測(cè)—遵醫(yī)囑給予氧療—遵醫(yī)囑建立靜脈通路—遵醫(yī)囑妥善處理—轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科做進(jìn)一步治療。

研究組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）成立早期急救護(hù)理小組：由急診科經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的3～4 名護(hù)理人員組成早期急救護(hù)理小組，組員均具備較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，心理素質(zhì)過硬，能快速、準(zhǔn)確判斷患者病情，并可在開展救護(hù)操作時(shí)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。（2）接到急救指令后在3 min 內(nèi)快速出車，出車時(shí)由坐車頭模式改為坐車尾模式。在救護(hù)車上詳細(xì)詢問在場(chǎng)人員患者致傷原因、具體發(fā)病時(shí)間、當(dāng)前意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)狀況等，以便初步了解患者傷情，做好抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前的準(zhǔn)備工作。同時(shí)，通過電話給予在場(chǎng)人員一定的指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)患者已處于昏迷狀態(tài)，指導(dǎo)在場(chǎng)人員將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，并清理干凈口腔內(nèi)異物；如發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)插入異物，囑咐其不可隨意拔出，不可挪動(dòng)患者。（3）救護(hù)車達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員快速評(píng)估患者傷情，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的急救護(hù)理措施。對(duì)于GCS 評(píng)分在8 分以下者，生命指標(biāo)不穩(wěn)且伴有意識(shí)障礙，需立即啟動(dòng)危重癥急救程序，其中對(duì)于休克者，快速建立靜脈通道，快速給予靜脈輸液處置；對(duì)于呼吸淺表不規(guī)則且瀕臨死亡患者，需立即開放氣道，并利用呼吸球囊輔助呼吸。在開展各項(xiàng)措施時(shí)，需做到邊檢傷、邊救治、邊迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，將患者傷情數(shù)據(jù)傳輸回院內(nèi)，醫(yī)院根據(jù)傳回的數(shù)據(jù)對(duì)患者傷情進(jìn)行判斷，并提前準(zhǔn)備好急救所需藥品、醫(yī)療設(shè)備及器械等。（5）患者入院后，再對(duì)患者病情進(jìn)行分析，并對(duì)傷情做好妥善處置，隨后進(jìn)行院內(nèi)無縫轉(zhuǎn)送。在轉(zhuǎn)送時(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，攜帶好儀器及相應(yīng)藥品，轉(zhuǎn)送過程中加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，最后完成轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組院前急救、急診科有效搶救時(shí)間（院內(nèi)接診至神經(jīng)外科準(zhǔn)備好對(duì)患者進(jìn)行施治時(shí)間）。（2）觀察兩組急診救治預(yù)后情況。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腦疝等）發(fā)生率。（4）通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)兩組患者或其家屬對(duì)急救護(hù)理滿意度。此問卷總計(jì)100 分，分為滿意（＞85 分）、一般（60～85 分）、不滿意（＜60 分）等3 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較急救時(shí)間

研究組院前急救、急診科有效搶救時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組急救時(shí)間比較（，min）

表1 兩組急救時(shí)間比較（，min）

2.2 比較急診救治預(yù)后

研究組存活率94.92%明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組急診救治預(yù)后比較 例（%）

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

研究組各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.4 比較救護(hù)滿意度

研究組救護(hù)滿意度94.92%明顯高于對(duì)照組的76.36%（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組救護(hù)滿意度比較 例（%）

3 討論

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見病，系頭部受到外界暴力作用所致。近年來，隨著工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，全國各地交通及高處墜落事故頻發(fā)，使得顱腦損傷發(fā)生率亦大幅度提高。顱腦損傷十分兇險(xiǎn)，尤其是重癥顱腦損傷患者往往會(huì)因顱內(nèi)壓急劇增高而導(dǎo)致意識(shí)障礙，甚至陷入昏迷，并致機(jī)體循環(huán)、呼吸功能受到極大干擾，從而可使患者生命受到極大威脅[2]。研究顯示，傷后1 h 是顱腦損傷患者急救的關(guān)鍵時(shí)期，如此時(shí)采取有效的救護(hù)措施，可大大降低患者致殘、致死可能性[3]。因此，應(yīng)對(duì)此病患者開展早期有效救護(hù)，以切實(shí)保障患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組院前急救、急診科有效搶救時(shí)間明顯更少。原因在于實(shí)施早期急救護(hù)理模式后，改變既往抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后再依據(jù)患者傷情準(zhǔn)備急救用品模式，而是在途中便通過電話和在場(chǎng)人員取得聯(lián)系，通過詢問在場(chǎng)人員來初步判斷患者傷情，如此一來便可提早將現(xiàn)場(chǎng)所需急救用品準(zhǔn)備妥當(dāng)，減少不必要的時(shí)間花費(fèi)[4]；參與早期救護(hù)工作的人員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)，具備較高的急救意識(shí)及較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，能夠?qū)颊哌M(jìn)行穩(wěn)、準(zhǔn)、快的急救。且早期急救護(hù)理過程中，護(hù)理人員不再被動(dòng)聽從醫(yī)師指令對(duì)患者進(jìn)行處置，而是主動(dòng)開展傷情評(píng)估，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，建立“以患者為中心”的醫(yī)療急救模式，從而可有條不紊且高效地完成院前急救工作[5-6]。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，向院內(nèi)及時(shí)匯報(bào)患者傷情信息及預(yù)計(jì)抵達(dá)醫(yī)院時(shí)間，可便于醫(yī)院提早做好接診準(zhǔn)備，從而可保證院前、院內(nèi)醫(yī)療急救有效銜接，減少等候時(shí)間，從而可使急診科有效搶救時(shí)間縮短[7]。

急救成功與否和急救時(shí)效密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組存活率明顯較高。原因是在救護(hù)車尚未到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)前，對(duì)在場(chǎng)人員進(jìn)行一定的救護(hù)指導(dǎo)，可避免不適宜挪動(dòng)等情況發(fā)生，減少誤吸事件的出現(xiàn)，并可為下一步護(hù)理人員的專業(yè)救護(hù)創(chuàng)造有利條件[8]。護(hù)理人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后迅速檢查傷情，早期預(yù)判并主動(dòng)采取有效應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)安全、快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，院內(nèi)迅速做出急診反應(yīng)，急救工作做到分秒必爭(zhēng)，從而可提高患者救護(hù)有效性[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較低。這是由于開展早期急救護(hù)理模式后，成立早期急救護(hù)理小組，以及對(duì)既往的急救流程予以優(yōu)化，贏得更多寶貴的急救時(shí)間，則可降低腦組織損傷，減少并發(fā)生的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，研究組救護(hù)滿意度更高。提示通過開展早期急救護(hù)理，使患者得到及時(shí)有效的救護(hù)，盡可能使患者恢復(fù)到傷前狀態(tài)，從而可提高患者或其家屬滿意度。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦損傷急救中，可使患者急救在用時(shí)上明顯縮短，使急救有效率明顯提高，患者并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，且對(duì)救護(hù)滿意度具有提升作用。