醫(yī)用織物洗滌消毒產品淺析

夏 遠 路雯桐 汪 盛 林良良,

（1. 江南大學化學與材料工程學院，江蘇無錫，214122；2. 江蘇新日電動車股份有限公司，江蘇無錫，214106）

1 背景

1.1 醫(yī)用織物含義及分類

醫(yī)用織物是一種特殊的醫(yī)用物品，供患者和醫(yī)務人員貼身使用，主要指醫(yī)院內需要洗滌后重復使用的所有紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽、手術衣、手術鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等[1]。此外，醫(yī)用織物分為普通織物、污染性織物和清潔織物。普通織物是指包括外觀無明顯污漬，并判定為無生物污染風險的醫(yī)用織物。污染織物是指包括外觀有明顯血液、體液、分泌物、排泄物等污染且含血源性病原體或者其他潛在傳染性，并判定為有生物污染風險的醫(yī)用織物[2]。清潔織物是經洗滌（消毒）處理后，外觀潔凈、無污漬的可重復使用醫(yī)用織物。

由于醫(yī)院的特殊環(huán)境，經攜帶病毒的患者使用后，織物中可能會殘留大量病毒，如血液中可能有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒，尿液中有巨細胞病毒，糞便中有沙門菌、輪狀病毒、甲型肝炎病毒和隱抱子蟲等[3]。因此，醫(yī)用織物被患者特別是感染性疾病患者污染后，必須進行規(guī)范洗滌及消毒處理，否則將會增加醫(yī)源性感染風險，造成醫(yī)患糾紛甚至嚴重集體感染事件。加強醫(yī)療機構醫(yī)用織物管理，對于提高醫(yī)院管理水平、預防醫(yī)院感染、改善患者就醫(yī)體驗具有重要意義。

1.2 醫(yī)用織物采用專業(yè)洗滌消毒產品的原因

醫(yī)療布草上的污漬、污垢主要有人體嘔吐漬、排泄?jié)n和膽漬，及病原體、血跡、藥劑（膏漬、抗生素等）、皮屑等蛋白性污垢，這些污漬、頑漬使用普通家用洗滌劑很難洗去[4]。同時醫(yī)用紡織品在顏色上有白色和彩色之分，材質分為純棉和滌棉等，也給洗滌過程帶來一定困難。由于洗滌過程可能造成醫(yī)用布草掉色、無法去除頑固漬斑、布草變形嚴重和人、機、物資源的浪費等問題，因此不同醫(yī)用織物洗滌時，要選用特定種類洗滌劑，既能專業(yè)清除污漬又不損害布草。

此外，由于醫(yī)用織物很可能攜帶病毒、細菌等，造成交叉感染，所以在洗滌前后一定要對其進行消毒。WS/T508－2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》于2016年12月27日正式發(fā)布[5]，規(guī)定清潔織物細菌菌落總數≤200 cfu/100 cm2。由于患者所患疾病不同，多種常見病、多發(fā)病、一般傳染性病原體在空氣中交叉在一起，造成醫(yī)用織物可能攜帶的感染源范圍廣、種類多、不確定性大。因此，選擇專業(yè)消毒產品進行消毒處理能夠有效避免醫(yī)用織物重復使用時造成的交叉感染，提高醫(yī)用織物安全處理質量?；谝陨显?，醫(yī)用清潔產品市場需求量高且發(fā)展?jié)摿艽蟆Ｓ蓤D1全球醫(yī)用設備清潔產品市場調查及預測可知，近幾年全球范圍內醫(yī)用清潔產品市場規(guī)模始終呈上升趨勢，將從2019年的18億美元到2025年達26億美元。

圖1 全球醫(yī)用設備清潔產品市場預測

1.3 醫(yī)用織物的洗滌消毒基本流程

在對醫(yī)用織物進行洗滌消毒時，通常要嚴格按照圖2流程進行：收集→分揀→包裝→去污/消毒（洗滌預處理）→洗滌→消毒→烘干→修補(必要時)→熨燙與折疊→儲存→運送。此外還包含醫(yī)療廢物的處理、洗滌廢水處理、環(huán)境消毒處理等過程。

圖2 洗滌消毒流程圖

2 醫(yī)用織物洗滌劑

2.1 醫(yī)用織物洗滌過程中的去污原理

（1）將被污染織物投入洗衣機后，在機械帶動下織物之間相互摩擦、沖撞、擠壓，使污垢變得軟化、松散以利于清潔劑的迅速滲透，使其加速脫離織物。

（2）加入洗滌劑，要求洗滌劑的濃度大于污垢濃度。洗滌劑利用機械運轉隨液流反復沖擊、穿插、乳化、滲透、溶解織物上污垢與污點，使其逐步脫離。不同污染類型的醫(yī)用織物，需使用不同性能的清潔劑。要實現污垢在被反復沖刷后能夠剝離并分散于洗滌液內，就需要織物之間有必要充足的液流空間，以及適合的洗滌液濃度。

（3）洗滌過程中要保持一定溫度。促使織物纖維不斷膨脹、擴張以利于沾染牢固的污垢松散、軟化、溶解，便于被洗滌劑和水沖洗帶走[6]。

2.2 醫(yī)用織物洗滌劑

2.2.1 醫(yī)用織物洗滌難點

由于醫(yī)療機構和醫(yī)院使用后的醫(yī)用織物上沾染了血漬、藥漬、人體嘔吐漬、排泄?jié)n和膽漬等污漬。采用傳統(tǒng)低溫洗滌方式洗滌醫(yī)用織物時，需要使用大量不同種類的洗滌劑進行重復洗滌，浪費很大，而且不能保證洗滌質量，織物上血腥異味嚴重，高溫消毒后痕跡明顯，并形成頑漬，織物的吸水性也會變差，使用壽命縮短。此外，相同功能的醫(yī)用織物洗滌劑品種繁多，選擇復雜；在洗衣機等洗滌機械中使用時，加料繁瑣(間隔加料時間短，重復加料次數多)；白色、彩色織物需分類清洗，并分別用料，從而增加工作程序和工作量。同時，客觀上不同廠商在管理水平、技術力量、設備設施等方面存在差距，導致織物洗滌消毒效果存在差異[7]。醫(yī)用織物作為醫(yī)院內流通的特殊物品，其洗滌效果將直接影響醫(yī)患的健康。

2.2.2 常見醫(yī)用織物洗滌劑

通常醫(yī)用織物洗滌劑分為酸性洗滌劑和堿性洗滌劑兩大類，主要包含表面活性劑、洗滌劑輔助原料、有機輔助劑及紡織纖維行業(yè)染整材料。其中洗滌劑輔助原料主要有生物加酶制劑和低溫型堿性重垢洗衣粉、氧化漂白劑類（四水過硼酸鈉或過碳酸鈉）、漂白活化劑類（四乙酰乙二胺等）等。Hamin等[8]用石榴皮L乙醇提取物制備了一種醫(yī)用織物洗滌添加劑，其中主要生物活性成分為雙（6-甲基庚基）苯1,2-二羧酸酯和十五烷酸乙酯。經檢測該添加劑具有優(yōu)異的抗菌功效，使用商業(yè)洗滌劑洗滌30次后，最終紡織品的洗滌耐久性也十分良好。

2.3 醫(yī)用織物洗滌步驟

醫(yī)用織物的洗滌要按照預洗、主洗、漂洗、中和幾個步驟進行，并按具體情況使用不同的洗滌劑。普通織物洗滌溫度70～80℃，持續(xù)時間30 min，污染性織物80～90℃，持續(xù)時間25 min，這樣能保證大于最低的病毒滅活條件[9]。預洗是將待洗布草裝入機內，在不超38℃的低溫條件下，采用高水位清水投洗3～5 min的過程。預洗過程能夠濕潤、軟化已干燥的頑固污漬；洗掉織物表面灰塵，人體皮屑；溶解水溶性汗、尿、血、藥劑等表層污物。此外，醫(yī)用織物專用洗滌劑在加入瞬間可能會與污垢之間發(fā)生強相互作用而損傷織物性能，而預洗過程使織物被水滲透，能一定程度延緩清潔劑分子滲入時間，在保證良好清潔效果的同時盡可能減輕對織物的損傷。主洗分為冷洗滌和熱洗滌。冷洗滌是在中溫（40～60℃）、低水位條件下對不耐熱織物、受熱易變形織物（如化纖、羊毛類等）洗滌的方法；熱洗滌是在高溫（70～90℃）、低水位條件下，配合消毒過程徹底清除布草表面和內部的污垢，防止二次污染的過程，尤其適用于耐熱醫(yī)用織物。漂洗過程去除多余的洗滌劑和溶在水中未洗掉的污漬，一般在低水位、60～70℃條件下進行，每次漂洗不低于3 min，每次漂洗間隔應脫一次水，且漂洗不少于3次[5]。中和過程保證織物處在中性環(huán)境，防止酸堿條件對織物重復使用性能造成影響，此過程中投入適量的中和劑，在中低水位、40～50℃條件下中和5 min左右，保證中和后水的pH在5.8～6.5。

2.4 醫(yī)用織物清潔洗滌衛(wèi)生標準與要求

根據WS/T508－2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》指標要求，洗滌后的醫(yī)用織物應外觀整潔、干燥、無污漬、無異味、無異物、無破損[2]；醫(yī)用紡織品不應對人體皮膚微生態(tài)產生影響，使用的各類洗滌、消毒劑的毒性需經檢測證明在使用濃度條件下無毒、無害、無刺激性，織物上抗菌劑應是非溶出或微溶出性的[10]；醫(yī)用織物清潔表面的pH應在6.5～7.5。此外，該要求中還明確指出，根據醫(yī)用織物使用對象和污漬性質、程度不同，應分機或分批洗滌；新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應專機洗滌，不應與其他醫(yī)用織物混洗；醫(yī)用織物與非醫(yī)用織物不得混洗；專機洗滌設備應有相應標識[11]。表1列出了不同醫(yī)用織物的洗滌條件和衛(wèi)生標準。

3 醫(yī)用織物消毒劑

3.1 醫(yī)用織物消毒方法

目前世界上醫(yī)用織物的殺菌消毒常采用“高溫”“化學”和“干熱”3種方法（見表2），其中“高溫”和“化學”方法一般應用于洗滌過程中，而“干熱”方法常見于洗滌過后熨燙工序的殺菌消毒[12]。高溫熱洗滌是首選的織物消毒洗滌方法，它可以減少織物的強腐蝕、脫色、損壞率高以及化學消毒液排放對環(huán)境的污染等問題，我國標準規(guī)定高溫熱消毒溫度70～80℃，時間10～25 min，一般采取高溫低水位方式?；瘜W消毒是受熱易變形材料織物的常用消毒洗滌方法，一般采取含氯消毒劑進行消殺。含氯消毒劑要求低溫高水位，一般采用低溫水加有效氯含量500 mg/L的消毒液浸泡30 min以上。干熱消毒主要是洗滌過的醫(yī)用織物經過機器熨燙殺菌，常見機器為烘干機、燙平機（見圖3）和工衣夾燙機等，蒸汽供應量5 kg/cm2，溫度80～150℃[5]。

表1 醫(yī)用織物洗滌條件和衛(wèi)生標準

3.2 常見醫(yī)用織物消毒劑介紹以及作用原理

常見醫(yī)用織物消毒劑主要為含氯消毒劑和含氧消毒劑兩種（見表3）。

（1）含氯消毒劑。其主要活性成分為有效氯，種類有次氯酸（鹽）、液氯、84消毒液、漂白粉、優(yōu)氯凈（二氯異氰尿酸鈉），強氯精（三氯異氰尿酸）等[13]。次氯酸可與細胞壁作用，且分子小，不帶電荷，能侵入細胞內與蛋白質發(fā)生氧化作用，破壞磷酸脫氫酶，使細菌代謝失調死亡。二氧化氯既可以作用于部分可溶性酶，也能氧化蛋白質上的部分氨基酸，進而阻礙蛋白質合成，抑制了對宿主細胞的感染[14]。

表2 醫(yī)用織物消毒方法

圖3 醫(yī)用織物自動燙平機

表3 常見醫(yī)用織物消毒劑

（2）含氧消毒劑。如雙氧水，過氧乙酸等，其主要活性成分為過氧化氫。過氧化氫可以改變微生物表面屏障的通透性，破壞體內蛋白質和核酸，進而導致微生物死亡。此外，過氧化氫進入細菌內部后，產生的羥基與核酸中金屬離子相作用，改變其結構。過氧化氫分解產生的活性氧會破壞細胞壁，改變細胞膜通透性和滲透壓，小分子內容物滲出，引起細胞死亡[15-16]。

3.3 醫(yī)用織物的消毒要求與評估方法

根據WS/T 508－2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》要求，應根據污染性織物使用對象和污漬性質、程度不同，在密閉狀態(tài)下選擇下列適宜的消毒（滅菌）方法進行處理：（1）對于被細菌繁殖體污染的織物，可使用250～500 mg/L的含氯消毒劑或100～250 mg/L的二氧化氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應不少于10 min；也可選用煮沸消毒（100℃，時間≥15 min）、蒸汽消毒（100℃，時間15～30 min）等濕熱消毒方法；（2）對已明確被氣性壞疽、經血傳播病原體、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細菌芽孢引起的傳染病污染的織物，可使用2000～5000 mg/L的含氯消毒劑或500～1000 mg/L的二氧化氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應不少于30 min。

根據DB 11/662－2009《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》，洗滌后的醫(yī)院織物細菌總數應≤200 cfu/100 cm2，且不得檢出致病微生物，其中嬰幼兒布草還應重點進行金黃色葡萄球菌和沙門氏菌屬檢測。在布草洗滌流程設置上要區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，兩區(qū)之間應有全封閉式、實質性隔斷（見圖4）。洗衣車間內應保持良好的空氣流通，且空氣應從清潔區(qū)向污染區(qū)流動。洗滌車間清潔區(qū)空氣中的細菌菌落總數要≤200 cfu/m3，操作臺面和工作人員手的細菌菌落總數均≤5 cfu/cm2，且均不得檢出致病微生物[5]。

4 醫(yī)用織物的洗滌消毒產品對織物性能的影響

4.1 細菌等污染物對醫(yī)用織物的滲透性

醫(yī)用織物大多為棉織物，其作為細菌屏障必須在潮濕和干燥條件下皆有效。Nagai等[17]的研究表明，新的棉織物透水率和細菌透過率較低。然而，在頻繁的清洗后，棉織物對細菌和水的屏障往往會變弱。醫(yī)用棉織物在經過100次洗滌后，幾乎100%的細菌都會滲透進去。同時其透水阻力也會變低，潮濕時細菌很容易和水一起滲透到棉織物上，進而威脅到健康。

圖4 醫(yī)用織物污染區(qū)和潔凈區(qū)分離

Varshney等[18-19]的研究表明，織物對微生物附著和轉移有關鍵作用。微生物的類型、表面特征以及各種環(huán)境因素和材料的表面特性都會對其附著能力產生影響。經過多次洗滌的棉織品，表面粗糙度會增加，而織物纖維越粗糙，細菌載量越多。細菌粘附在織物表面形成的生物膜可能導致各種健康問題。

4.2 醫(yī)用織物洗滌后著色情況研究與改善

張建芳等[20]的研究表明，醫(yī)院常用作消殺的次氯酸鈉溶液與氯己定溶液混合使用雖然可以增加抗菌效果，但是會迅速生成持久不褪色的有色沉淀對氯苯胺。這兩種溶液均為醫(yī)院常用消毒劑，在醫(yī)用織物洗滌消毒時不可避免地會接觸。為了避免形成難以清除的污漬，在使用次氯酸鈉浸泡醫(yī)用織物前可先用清水或洗衣粉進行專機漂洗以降低氯己定濃度。

4.3 重復洗滌和滅菌對醫(yī)用織物性能的影響

醫(yī)用織物的洗滌與滅菌需要經過多次強氧化劑消毒。工業(yè)洗衣機機械力的強力損傷和較高的洗滌溫度，會導致醫(yī)用織物的斷裂強度和撕破強度下降[19]。

孫正琪等[21]研究了熱處理對醫(yī)用織物的性能的影響，通過表征，證實了熱處理后，纖維表層發(fā)生翹皮，纖維表面產生更多附著物，其結構受到了不可逆轉的破壞。

5 結語

2020年新冠疫情蔓延全球，醫(yī)用布草的清洗和消毒顯得越發(fā)重要。本文主要敘述了醫(yī)用織物的洗滌、消毒概況，強調了醫(yī)用布草的特殊性。為了避免交叉感染，必須規(guī)范醫(yī)用布草的洗滌和消毒。未來醫(yī)用織物不單純是棉麻或人造織料，很可能會出現抗菌涂層或者摻雜有改變織物纖維表面特性的功能材料。此外，隨著納米技術的發(fā)展，抗菌性納米材料在醫(yī)用織物中的商業(yè)化應用也將成為一個趨勢。

致謝：本工作得到合成與生物膠體教育部重點實驗室“針對新型冠狀病毒洗護用品研發(fā)應急專項基金”（YJ2020-05）和江蘇省“雙創(chuàng)博士基金”的支持，在此，一并致謝。