顱內壓監(jiān)護儀在重型顱腦損傷開顱術后的應用

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （天津 301800）

內容提要：目的：探討分析重型顱腦損傷開顱術后患者應用顱內壓監(jiān)護儀的臨床指導價值。方法：選取2019年1月～2020年4月到本院行重型顱腦損傷開顱術治療的80例患者展開研究，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組均行止血、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)及脫水對癥治療。對照組未在術后行顱內壓監(jiān)測，觀察組在術后運用Codman顱內壓監(jiān)測儀設備進行硬膜下顱內壓監(jiān)護。結果：兩組相比，甘露醇用量及用藥時間相較差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在腎功能損害程度及電解質紊亂并發(fā)癥發(fā)生率方面較對照組明顯少，兩組差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組預后評估優(yōu)良率及重殘死亡率相較差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：通過對患者行重型顱腦損傷開顱術后顱內壓監(jiān)護儀監(jiān)測，能夠減少患者的不良反應發(fā)生率，提高治療預后。

顱內壓就是指的顱腔內部內容物所產(chǎn)生的內壁壓力，在臨床中，顱內壓所致降低腦部血流關注，并減少血流量[1]。因此，臨床認為需要對重型顱腦損傷患者的顱內壓變化情況密切關注，從而預防患者發(fā)生病情惡化，根據(jù)顱內壓監(jiān)護情況予以及時對癥干預治療，以往文獻指出對重型顱腦損傷開顱術后患者行顱內壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測記錄，能夠有效降低患者的致殘率和病死率[2,3]?；诖耍疚奶接懛治鲋匦惋B腦損傷開顱術后患者應用顱內壓監(jiān)護儀的臨床指導價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2019年5月～2020年4月到本院行重型顱腦損傷開顱術治療的80例患者展開研究，隨機分為各40例的對照組和觀察組。其中觀察組包括2 3例男，1 7例女，年齡5～7 6歲，平均（4 5.8±4.3 9）歲，包括交通事故傷2 0例、高空墜落4例、打架傷8例、重物意外砸傷6例，其他2例。對照組包括2 0例男，1 0例女，年齡7～7 8歲，平均（4 6.1±4.0 2）歲，包括交通事故傷1 8例、高空墜落6例、打架傷1 0例、重物意外砸傷5例，其他1例。兩組患者臨床一般資料差異不大，具有可比性（P＞0.0 5）。

1.2 方法

兩組均行止血、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)及脫水對癥治療。對照組未在術后行顱內壓監(jiān)測，觀察組在術后運用C o d m a n顱內壓監(jiān)測儀設備進行硬膜下顱內壓監(jiān)護。開顱術后在患者骨窗邊緣硬腦膜外側和下側，放置顱內壓監(jiān)測探頭，并將壓力感受器置于朝內與顱骨緊貼，由手術切口引出并固定縫線。探頭置好之后進行首次顱內壓監(jiān)測，查看是否妥當放置探頭位置，如若無法正常監(jiān)測顱內壓，則需要對探頭位置進行調整。設置監(jiān)護儀監(jiān)測參數(shù)為2～4h為間隔時間，一旦在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患者顱內壓指標波動，則需要對監(jiān)測間隔時間適當縮短。觀察組要確?；颊唔槙澈粑?，在發(fā)生顱內壓波動指標升高時，要及時調高患者床頭，控制患者體溫對于成人及兒童一旦超出顱內壓監(jiān)測范圍，立即進行200g/L甘露醇治療。成人的顱內壓指標在15mmHg，兒童的顱內壓指標在7.5mmHg。

1.3 觀察指標與判定標準

在兩組患者術后統(tǒng)計甘露醇、脫水用藥的劑量和時間情況，并記錄患者的腎功能受損度與電解質紊亂等不良情況發(fā)生率，統(tǒng)計兩組患者的治療預后情況。在術后3個月進行預后評估，包括運用GOS系統(tǒng)，劃分評估指標包括良好、輕殘、重殘、植物、死亡共5等級。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有計數(shù)數(shù)據(jù)均用χ2檢驗，以%表示，計量資料以±s表示，用t檢驗，運用流行病學統(tǒng)計程序Epidata 2.0版及EPINFO2000版統(tǒng)計軟件包處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組甘露醇用藥劑量及時間情況

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩組相較甘露醇用量及用藥時間相較差異顯著，其中觀察組為（7±2.4）d的用藥時間，對照組為（17±3.8）d，在用藥劑量方面觀察組為（861±128）mL，對照組用藥劑量為（1655±258）mL，兩組相較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相較

觀察組在腎功能損害程度及電解質紊亂并發(fā)癥發(fā)生率方面較對照組明顯少，兩組差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相較(n=40,n/%)

2.3 兩組預后評估相較

兩組預后評估優(yōu)良率及重殘死亡率相較差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組預后評估相較(n=40,n/%)

3.結論

重型腦損傷在臨床作為急發(fā)病癥，極易繼發(fā)比較嚴重的腦水腫、顱內壓問題。行顱腦手術治療主要為了能夠保證出現(xiàn)不可逆繼發(fā)腦損傷問題的前期，能夠將患者的顱內血腫及壞死腦組織成功清除，從而有效降低患者的顱內壓[4]。但是患者開顱術治療術后通常會發(fā)生反彈情況，其關鍵原因是重型腦損傷開顱術治療后，術后重建腦血管床產(chǎn)生充血擴張，再次增加患者顱內壓，或術后形成的新腦血腫問題[5,6]。一旦未能及時發(fā)現(xiàn)這些問題，便會增加患者的術后致殘率及病死率。本文提出對重型顱腦損傷開顱術后患者行顱內壓監(jiān)護儀，能夠密切監(jiān)測患者的顱內壓情況，從而爭取臨床應對時間，減少術后致殘死亡率。并且及時應用甘露醇脫水用藥，結合患者的實際情況，臨床醫(yī)師根據(jù)顱內壓監(jiān)護儀結果，予以相應的治療，從而有效降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結果也表明兩組相較，甘露醇用量及用藥時間相較差異顯著；觀察組在腎功能損害程度及電解質紊亂并發(fā)癥發(fā)生率方面較對照組明顯少，兩組差異顯著；兩組預后評估優(yōu)良率及重殘死亡率相較差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對患者行重型顱腦損傷開顱術后顱內壓監(jiān)護儀監(jiān)測，能夠減少患者的不良反應發(fā)生率，提高治療預后。