原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的MRI診斷及鑒別診斷

撫順市中醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：分析原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的MRI診斷及鑒別診斷效果情況。方法：搜集并整理原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤患者60例的臨床完整病例資料，所有的患者展開MRI檢查診斷方式，對于檢查的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：在60例患者中，通過MRI診斷以后，共有54例是符合病例，得到90.00%的符合率。全部病例屬于單發(fā)性腫瘤，各部位的MRI診斷符合率并未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。MRI診斷信號特征就是T1WI多為等信號，T2WI多為高信號。增強(qiáng)掃描操作，有53例患者為均勻強(qiáng)化，另7例屬于不均勻強(qiáng)化。DWI序列掃描顯示，病灶出現(xiàn)了彌散受限的情況。結(jié)論：原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤實(shí)施MRI診斷的舉措應(yīng)用可靠，可以顯示特有的MRI特征，提升診斷的準(zhǔn)確度。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤常出現(xiàn)在腦內(nèi)，在顱腦原發(fā)腫瘤中占據(jù)的比重約為百分之一，盡管此疾病相對少見，但是在正常人群及免疫缺陷者中都可發(fā)病，很大部分患者是發(fā)生于B淋巴細(xì)胞[1,2]。相關(guān)研究顯示，原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤正在呈現(xiàn)出發(fā)病率增加的態(tài)勢。原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤對放化療是相對敏感的，盡早的發(fā)現(xiàn)病情，采取針對性的策略醫(yī)治非常關(guān)鍵[3,4]。但是由于此種疾病在早期臨床表現(xiàn)并無顯著特異性，所以患者通常較晚就診，延誤最優(yōu)的治療機(jī)會。因此，必須要加強(qiáng)診斷原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的準(zhǔn)確度。本研究進(jìn)行觀察磁共振成像（MRI）診斷原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的效果，回顧性的分析顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)，為提升此方法診斷與鑒別該病的水平提供依據(jù)，所作報(bào)告見下文所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月～2019年12月本院收治的60例患有原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的患者微觀察對象，患者在進(jìn)入到研究中時(shí)，對研究內(nèi)容知情，而且簽署同意書，具有良好的配合度，無中途退出者。進(jìn)入醫(yī)院之時(shí)，全部的病例落實(shí)常規(guī)的病癥診斷檢查，患者表現(xiàn)出的臨床癥狀包括談吐不清、視力降低、嘔吐、頭暈頭痛等。本研究的患者不包括存在其他類型的顱內(nèi)嚴(yán)重疾病者、不服從實(shí)驗(yàn)診斷治療安排者、精神障礙者。在60例患者中，男女比例=32:28，年齡26～75歲，平均（45.98±4.32）歲，病程6～40d，平均（22.70±1.68）d。

1.2 方法

全部患者都通過術(shù)后病理得到證實(shí)，采取手術(shù)聯(lián)合藥物的治療模式。治療之前，展開嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腗RI檢查操作，醫(yī)護(hù)人員采取通俗易懂的語言進(jìn)行介紹MRI知識，告訴患者怎樣配合檢查，消除疑慮，提高依從性。檢查期間的注意事項(xiàng)要明確告知，防止出現(xiàn)意外事故問題。把患者帶入診療室，幫助其正確的躺在診療床上。應(yīng)用的儀器設(shè)備是PHILIPS Achieve 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)磁共振機(jī)，展開嚴(yán)格的掃描，即矢狀面T1WI、橫斷位T1WI、T2WI掃描，實(shí)施DWI掃描。完成了平掃操作之后，進(jìn)行對比劑的靜脈注射，然后予以橫斷面、矢狀面、冠狀面再次認(rèn)真的T1WI掃描。

相關(guān)參數(shù)設(shè)置為掃描層厚5mm、間隔1mm，序列為T1WI（TR2270ns、TE45ms）、T2WI（TR3 000ms、TE90ms）、T2FLAIR，DWI的TR7 900ms、TE73ms。完成檢查之后，兩名高資質(zhì)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片影像學(xué)資料。如果進(jìn)行閱片的過程中，兩位醫(yī)師產(chǎn)生不同的觀點(diǎn)，接下來要進(jìn)行共同討論，統(tǒng)計(jì)最終的結(jié)果（雙方意見一致）。

1.3 觀察指標(biāo)

對于最終的MRI診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)綜合性的分析MRI診斷原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的影響表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分析處理本研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以±s形式表達(dá)計(jì)量資料，以n、%方式表達(dá)計(jì)數(shù)資料。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果情況

本次研究中，納入的患者一共是60例，通過展開MRI診斷后，共有54例患者滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，得到了90.00%的符合率，另6例屬于不符合病例。觀察MRI診斷原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤病灶部位符合情況顯示，60例患者都是單發(fā)性腫瘤，詳見表1統(tǒng)計(jì)。通過進(jìn)行觀察和比較，最終結(jié)果顯示，不同位置的MRI診斷結(jié)果符合率之間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1. 原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤患者病灶部位MRI診斷符合情況比較

2.2 分析患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)

觀察MRI診斷信號特征，T1WI以等信號、等低信號為主（40例），其次是低信號，有12例，最后為混雜信號，一共是8例。T2WI以高信號為主，包括了50例患者，另10例屬于混雜信號，沒有產(chǎn)生壞死的病變，同時(shí)排除明確囊變病例。進(jìn)一步落實(shí)增強(qiáng)掃描，團(tuán)狀均勻強(qiáng)化者一共是有53例，其他的7例患者出現(xiàn)不均勻環(huán)狀問題，以及具有輕度斑片狀強(qiáng)化現(xiàn)象。產(chǎn)生瘤周水腫的患者有32例，程度表現(xiàn)不同，具有尖角征、凹臍征的分別是19例、13例。DWI序列掃描病灶顯示，此研究中的患者還有一個(gè)現(xiàn)象就是彌散受限，并且所有的患者都有所涉及到，而且統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，平均瘤體ADC均值為（0.68±0.05）×10-3mm/s，DWI稍高信號為多。

3.討論

顱內(nèi)淋巴瘤當(dāng)前患者數(shù)量并不是較高，但是萬不可掉以輕心，因?yàn)槠洚a(chǎn)生的危害性是極其嚴(yán)重的，必須要加強(qiáng)關(guān)注[5]。原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤必須要實(shí)現(xiàn)盡早的明確診斷，對患者在最佳的治療時(shí)機(jī)針對性的治療，避免延誤病情，留下遺憾，才能將預(yù)后成效良好的提升。當(dāng)前診斷原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的有效舉措就是應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)，研究顯示，此疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下的幾方面：首先，主要癥狀體現(xiàn)在顱內(nèi)或者椎管內(nèi)病變；其次，通過免疫組化以及病理學(xué)得到證實(shí)；接下來，確診的12周之內(nèi)，排除身體的其他部位淋巴瘤問題[6,7]；最后，通過進(jìn)行嚴(yán)密的檢查身體各部位狀態(tài)，進(jìn)行檢測骨髓以及血液等指標(biāo)，并未產(chǎn)生繼發(fā)病變情況。MRI診斷是一項(xiàng)安全、可靠的影像學(xué)技術(shù)，在診斷原發(fā)性淋巴瘤中是應(yīng)用廣泛且有效的方案。

此研究結(jié)果顯示，在60例患者中，通過MRI診斷以后，共有54例是符合病例，得到90.00%的符合率。全部病例屬于單發(fā)性腫瘤，MRI診斷信號特征就是T1WI、T2WI分別以等信號、高信號居多（為主）。通過進(jìn)行增強(qiáng)掃描操作，出現(xiàn)均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化情況，前一種情況是涉及到53例患者，后一種情況則是7例。進(jìn)行DWI序列掃描顯示，病灶彌散受限的情況。另外，MRI診斷原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤影像學(xué)特征明顯，這對于準(zhǔn)確地判斷疾病具有重要的參考意義。為了有效地提升臨床診斷成效，需要重視好鑒別診斷的工作，例如膠質(zhì)瘤，二者具有一些共性，形態(tài)均是不規(guī)則的，但是高級膠質(zhì)瘤出現(xiàn)的概率更高，容易合并囊變問題，MRI信號一般是不均勻的，瘤周水腫情況顯著[8,9]。再如轉(zhuǎn)移瘤，鑒別原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤的困難度較高，通常轉(zhuǎn)移瘤有病史，也能知曉原發(fā)灶，病灶信號一般是不均勻的，采取增強(qiáng)掃描的模式進(jìn)行環(huán)形強(qiáng)化的觀察，進(jìn)而跟淋巴瘤產(chǎn)生差異性。

綜上所述，原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤疾病應(yīng)用MRI診斷效果理想，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，可以準(zhǔn)確定位特征性的病灶，同時(shí)此診斷模式安全系數(shù)較高。