滑動(dòng)布在痔瘡患者腰硬麻術(shù)后過(guò)床中的應(yīng)用

賴文華，郭秋蘭，羅漢媚，林靜華，寧琴榮，任 銀（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院普外科，廣東東莞 523945）

腰硬麻是痔瘡手術(shù)常用的麻醉方法，麻醉后患者雙下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯，術(shù)后回病房無(wú)法自主移動(dòng)過(guò)床。過(guò)去對(duì)此類患者我科一直延續(xù)著傳統(tǒng)人力協(xié)助完成過(guò)床[1]，護(hù)理操作者長(zhǎng)期搬抬患者易造成腰部勞損，發(fā)生腰痛等職業(yè)性肌肉骨骼損傷[2]。因此術(shù)后患者如何安全高效過(guò)床是護(hù)理工作需要解決的難題[3]。自然護(hù)理是指讓被護(hù)理方及護(hù)理方都能夠感到安全安心，術(shù)后患者過(guò)床不抱起、不抬起、不拖拽的護(hù)理方式。該理念由日本體位管理創(chuàng)始人下元佳子提出。她于2015年引用了澳洲的No Lifting理念，即“不用蠻力去抱、搬、拖”，在預(yù)防照護(hù)人員腰痛方面不斷提出精進(jìn)方案，成為日本厚生勞動(dòng)組一個(gè)公認(rèn)的護(hù)理制度?；瑒?dòng)布在臨床上多應(yīng)用床上翻身和移動(dòng)，但應(yīng)用在過(guò)床報(bào)道較少。鑒于此，本文通過(guò)應(yīng)用自然照護(hù)理念借助滑動(dòng)布為痔瘡患者腰硬麻術(shù)后搬運(yùn)過(guò)床，能節(jié)省人力，減輕護(hù)士的職業(yè)性肌肉骨骼損傷，提高患者舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2019年3－ 10月我科痔瘡患者腰硬麻術(shù)后120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均接受痔瘡手術(shù)并且采用腰硬麻醉方式；(2)年齡≥ 18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、肺等重要臟器功能障礙者；(2)無(wú)法正常交流溝通或伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。其中2019年3-6月使用傳統(tǒng)人力搬運(yùn)過(guò)床患者 60例為對(duì)照組，男 38例，女22例；年齡22～72歲，平均(50.32±7.38)歲；平均身高(156.2±5.5) cm，平均身體質(zhì)量(65.4±6.8) kg，護(hù)理操作人員 20人。2019年7-10月使用滑動(dòng)布過(guò)床患者60例為觀察組，男 32例，女 28例，年齡21～74歲，平均(50.40±7.42)歲；平均身高(158.5±4.5) cm，平均身體質(zhì)量(63.4±5.6) kg，護(hù)理操作人員 20人。兩組患者與護(hù)理操作人員的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)過(guò)床搬運(yùn)法，即一人站于床頭，托住患者頭部及頸肩部，一人站于床尾，托住患者雙下肢，另外兩人分別站于病床及平車(chē)兩側(cè)，緊握中單四角，四人同時(shí)合力將患者抬至病床上。

1.2.2 觀察組借助滑動(dòng)布一種新型的醫(yī)療護(hù)理輔助工具采取省力原則幫助患者過(guò)床?；瑒?dòng)布的使用操作流程如下：將滑動(dòng)布雙層對(duì)折，鋪在患者頭部下方，用雙手并排并攏下壓床墊后插入一半滑動(dòng)布至患者身體下方，從頭往下到滑動(dòng)布鋪設(shè)完成，另一半滑動(dòng)布置于患者身上→將手術(shù)平車(chē)與病床靠攏，調(diào)整手術(shù)平車(chē)高于病床1～2 cm→將患者身上另一半滑動(dòng)布平鋪在病床上→滑動(dòng)布即在手術(shù)車(chē)與病床之間形成類似一個(gè)平滑的橋梁→一名操作者將患者依次從雙下肢、臀部、肩部、頭部平推至病床上→抽出滑動(dòng)布：依次扶住患者頭部、肩部、肘關(guān)節(jié)、臀部、腿部，斜向慢慢抽出滑動(dòng)布底層→最后調(diào)整患者舒適體位撫平衣著，做除壓護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 操作人員職業(yè)性肌肉骨骼損傷情況 觀察操作者彎腰次數(shù)、測(cè)量搬起時(shí)操作者重力線與脊柱之間的夾角[4]，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查搬運(yùn)患者后護(hù)理操作人員腰部及肢體肌肉損傷情況。(1)測(cè)量彎腰角度的方法：使用數(shù)顯角度尺測(cè)算各操作者搬運(yùn)抬起時(shí)上身與垂直線的夾角，即為操作者重力線與脊柱之間的夾角。(2)腰部及肢體肌肉損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：不適感即僅有短時(shí)間上肢不適感，無(wú)需做特殊處理，經(jīng)短時(shí)間活動(dòng)即可恢復(fù)；輕度損傷即腰部及手臂肌肉酸痛，自我按摩或給予貼止痛膏后即痊愈；重度損傷即椎間盤(pán)突出和腰肌扭傷,需做物理治療才能恢復(fù)[5]。

1.3.2 患者主觀舒適度評(píng)分 Likert等級(jí)評(píng)分法[5]，將患者對(duì)過(guò)床搬運(yùn)的主觀舒適度體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分，分為 10級(jí)，1分表示“極度不舒適”，10分表示“非常舒適”，分?jǐn)?shù)越高越舒服，取整數(shù)。

對(duì)比兩組在完成過(guò)床搬運(yùn)所需的平均時(shí)間及參與搬運(yùn)過(guò)床的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作者彎腰次數(shù)、搬抬時(shí)重力線與脊柱之間的夾角

觀察組在過(guò)床搬運(yùn)過(guò)程中護(hù)理操作人員的彎腰次數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.01)，搬抬時(shí)重力線與脊柱之間的夾角小于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組操作人員平均彎腰次數(shù)、搬抬時(shí)重力線與脊柱之間的夾角比較(±s)

表1 兩組操作人員平均彎腰次數(shù)、搬抬時(shí)重力線與脊柱之間的夾角比較(±s)

與對(duì)照組操作者比較：aP＜0.01

2.2 兩組操作者的肢體肌肉損傷情況

觀察組操作者腰部及肢體肌肉損傷中的不適感與輕度損傷發(fā)生的人次少于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理操作人員過(guò)床搬運(yùn)后腰部及肢體肌肉損傷情況比較(人次)

2.3 兩組患者主觀舒適度、過(guò)床搬運(yùn)時(shí)間及操作者參與人數(shù)的比較

觀察組患者主觀舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，完成過(guò)床搬運(yùn)平均時(shí)間短于對(duì)照組，參與過(guò)床搬運(yùn)人數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者主觀舒適度、完成過(guò)床平均時(shí)間及操作者參與人數(shù)的比較(±s)

表3 兩組患者主觀舒適度、完成過(guò)床平均時(shí)間及操作者參與人數(shù)的比較(±s)

與對(duì)照組比較：aP＜0.05

3 討論

3.1 滑動(dòng)布為痔瘡患者腰硬麻術(shù)后過(guò)床可減輕護(hù)士肌肉骨骼損傷

傳統(tǒng)的過(guò)床方式，護(hù)士在搬抬患者時(shí)，上身必須前傾很大角度才能穩(wěn)妥接觸到患者，從而形成彎腰低頭、身體扭轉(zhuǎn)等不良工作姿勢(shì)，同時(shí)護(hù)士軀干偏離了支撐面，使重心前移，重力線和脊柱之間形成夾角，脊柱總負(fù)荷加大，長(zhǎng)期的不良工作姿勢(shì)易導(dǎo)致護(hù)士腰椎損傷和腰背肌肉勞損[6]。而自然照護(hù)理念強(qiáng)調(diào)的是“零抬舉”，即在護(hù)理工作中不用蠻力去抱、搬、拖患者，預(yù)防職業(yè)性肌肉骨骼損傷。本文中對(duì)照組操作者在過(guò)床搬運(yùn)時(shí)需要彎腰次數(shù)多于觀察組(P＜0.01)，另外，在搬運(yùn)抬起時(shí)操作者重力線與脊柱之間夾角的比較上，觀察組操作者的平均彎腰角度明顯小于對(duì)照組，且彎腰角度≤30°，能有效地將力量傳導(dǎo)至腰大肌和臀大肌，更好地保護(hù)了操作者的腰部。同時(shí)對(duì)過(guò)床后護(hù)理操作人員腰部及肌肉損傷程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理人員發(fā)生腰部及肢體肌肉損傷的次數(shù)高于觀察組，分析原因可能是觀察組使用滑動(dòng)布，稍抬高手術(shù)平車(chē)高度，由于平車(chē)與床之間稍有坡度，加之滑動(dòng)布的滑動(dòng)作用，無(wú)需搬抬，拉引滑動(dòng)，輕輕用力即可推移患者，未發(fā)生損傷。

3.2 自然照護(hù)理念可提高患者過(guò)床時(shí)的舒適度，體現(xiàn)出人性化的關(guān)愛(ài)

舒適是給人以安樂(lè)舒服的感覺(jué)，是一種主觀的心理狀態(tài)。對(duì)患者而言，在治療中擁有生理、心理等方面的舒適狀態(tài)是評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度的一個(gè)有效尺度。在過(guò)床搬運(yùn)時(shí)，操作者力量和姿勢(shì)不易標(biāo)準(zhǔn)化控制，患者的平躺姿勢(shì)及重心的改變，容易使患者引起不適。對(duì)照組患者對(duì)過(guò)床搬運(yùn)的主觀舒適度評(píng)分為(5.6±1.2)分，得分較低，這可能因傳統(tǒng)過(guò)床搬運(yùn)需要3～5人協(xié)助完成，可護(hù)士搬運(yùn)人力不足、常常有家屬的參與，相互合作時(shí)難免配合疏漏，用力不均，搬運(yùn)過(guò)程中易發(fā)生重力摔落、甩及拖、拽等，使患者產(chǎn)生不自覺(jué)的肌肉緊張而感到不適，甚至有些患者因搬運(yùn)中瞬間的力量會(huì)出現(xiàn)眩暈、頭痛、嘔吐等極度不適癥狀。觀察組使用滑動(dòng)布進(jìn)行過(guò)床時(shí)，患者主觀舒適體驗(yàn)評(píng)分為(8.3±1.6)分，明顯高于對(duì)照組，這很可能與觀察組過(guò)床時(shí)在外力的輕輕推動(dòng)下能讓患者以平躺的姿勢(shì)從一個(gè)平面平穩(wěn)滑移到另一個(gè)平面，基本保持重心，整體過(guò)床，同時(shí)也避免了患者身體裸露等尷尬情況的發(fā)生，極富人性化。符合自然照護(hù)理念強(qiáng)調(diào)的在護(hù)理工作中“零抬舉”，不用蠻力去抱、搬、拖患者，選擇合理的護(hù)理用具提供安全安心的護(hù)理方式。

3.3 滑動(dòng)布的使用節(jié)省了過(guò)床搬運(yùn)的人力和操作時(shí)間，提高了工作效率

參與傳統(tǒng)的過(guò)床搬運(yùn)的平均人數(shù)明顯高于觀察組，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為滑動(dòng)布的使用為過(guò)床節(jié)省了近2～3人；在完成時(shí)間上，觀察組比對(duì)照組每次操作節(jié)省了時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明通過(guò)滑動(dòng)布協(xié)助過(guò)床能有效節(jié)省人力，縮短操作時(shí)間，提高工作效率。

綜上所述，應(yīng)用自然照護(hù)理念借助滑動(dòng)布在痔瘡腰硬麻術(shù)后患者的過(guò)床過(guò)程安全高效，有效增加了患者舒適度，省時(shí)省力，減少職業(yè)肌肉骨骼損傷，提高了護(hù)理人員工作效率及工作滿意度，值得推廣應(yīng)用。