實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)下微波消融治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察

藍(lán)思榮，溫苑章，李 雄，王亮發(fā)（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲二科，廣東梅州 514000）

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，肝癌的檢出率不斷上升。除手術(shù)外，微波消融、化療藥物栓塞等局部治療方法在近年來(lái)的臨床中運(yùn)用較多[1-2]，超聲造影技術(shù)也逐漸應(yīng)用于肝癌微波消融治療中[3-4]。本研究就實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)下微波消融治療原發(fā)性肝癌的效果進(jìn)行觀察。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年2月－2019年2月我院收治的原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性肝癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)病灶數(shù)量≤3個(gè)；(3)病灶直徑≤5 cm；(4)符合微波消融治療的適應(yīng)證；(5)對(duì)本研究知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的心、肺等臟器功能障礙；(2)有凝血功能障礙；(3)無(wú)法配合完成治療和隨訪者；(4)對(duì)造影劑過(guò)敏者。入選患者 89例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為研究組與對(duì)照組。研究組44例，男 32例，女 12例；年齡33～74歲，平均(46.7±8.6)歲；腫瘤直徑為7.5～47.1 mm，平均(30.9±7.5) mm；其中單發(fā)性病灶35例，多發(fā)性病灶 9例。對(duì)照組43例，男 35例，女8例；年齡31～73歲，平均(46.1±8.2)歲；腫瘤直徑為7.2～46.2 mm，平均(30.4±7.0) mm；其中單發(fā)性病灶 36 例，多發(fā)性病灶 7例。兩組患者上述一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用南京億高微波系統(tǒng)工程公司生產(chǎn)的ECO-100A型微波消融治療儀行經(jīng)皮微波消融術(shù)治療。

對(duì)照組在常規(guī)二維超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療。在術(shù)前常規(guī)完善相關(guān)檢查，并提前禁食禁水 8 h?；颊呷⊙雠P位，肌注鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)用日本東芝公司的Aplio500型彩超診斷儀進(jìn)行掃描，明確病灶的位置、大小及數(shù)目等。根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定穿刺的部位。在超聲引導(dǎo)下，選擇適宜的進(jìn)針角度置入穿刺針，消融范圍應(yīng)覆蓋病灶邊緣5 mm以上，并根據(jù)病灶的直徑、數(shù)量選擇相應(yīng)的單點(diǎn)、多點(diǎn)、多點(diǎn)疊加消融法。消融時(shí)間設(shè)定在4～15 min左右，直至腫瘤組織及其邊緣的0.5～1.0 cm肝臟組織被強(qiáng)回聲覆蓋。消融結(jié)束后退針，處理穿刺部位并加壓包扎。

研究組則在實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)用日本東芝公司的 Aplio500型彩超診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MH，采用聲諾維造影劑，將造影劑粉末加入5 mL的生理鹽水中稀釋并混勻制備成混懸液。先行普通超聲檢查定位病灶，然后經(jīng)肘靜脈注入2.4 mL造影劑混懸液，再注入5 mL生理鹽水，進(jìn)行病灶的實(shí)時(shí)造影檢查，觀察病灶的位置、大小以及邊界等情況。根據(jù)超聲造影結(jié)果，確定目標(biāo)病灶，選擇適宜的穿刺路徑和治療方案。術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，患者取仰臥位，局麻后，切開(kāi)局部皮膚，再次注入造影劑進(jìn)行超聲造影檢查，在超聲造影引導(dǎo)下將消融針置入預(yù)定部位，啟動(dòng)微波消融治療，根據(jù)消融針的能量發(fā)生點(diǎn)與造影中病灶的邊緣的距離進(jìn)行調(diào)整消融針的位置，必要時(shí)可重新進(jìn)針。根據(jù)患者腫瘤大小及形狀選擇微波的輸出功率(50～80 W)及對(duì)病灶的消融時(shí)間(＜20 min)，根據(jù)實(shí)時(shí)造影檢查動(dòng)態(tài)觀察病灶的消融結(jié)果，直至腫瘤組織及其邊緣的0.5～1.0 cm安全邊界被完全覆蓋。在消融后15 min再次進(jìn)程造影檢查，查看有無(wú)殘留病灶，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充消融治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療完成后 1個(gè)月，通過(guò)增強(qiáng) CT 或 CEUS檢查，比較兩組患者的腫瘤消融率，其中腫瘤病灶被消融區(qū)完全覆蓋，無(wú)殘留及新生病灶，視為完全消融；若病灶內(nèi)部有血流信號(hào)或者周邊有異常增強(qiáng)殘留區(qū)則為消融不完全。觀察兩組治療后3個(gè)月的并發(fā)癥情況，評(píng)估其安全性，并進(jìn)行術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微波消融效果

研究組腫瘤完全消融率為95.5%，高于對(duì)照組的74.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組效果對(duì)比例(%)

2.2 微波消融術(shù)后3個(gè)月的腫瘤復(fù)發(fā)率

研究組患者在術(shù)后 3個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)率為6.8%(3/44)，低于對(duì)照組的23.3%(10/43)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.623，P＜0.05)。

2.3 微波消融術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者微波消融術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.8%，低于對(duì)照組的18.6%，但其差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.735，P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組微波消融后的并發(fā)癥對(duì)比例(%)

3 討論

眾多研究顯示原發(fā)性肝癌進(jìn)展快，病死率較高，需要有效的治療方法控制腫瘤進(jìn)展，以降低患者病死率[5-6]。肝癌組織較正常肝組織相比含更多水分，故對(duì)溫度更敏感，因此除手術(shù)治療外，微波消融是臨床上用于治療肝癌的常見(jiàn)方法。微波消融針在置入腫瘤病灶后，通過(guò)微波的溫?zé)嵝?yīng)蒸發(fā)病灶中水分，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而起到滅活腫瘤的作用[7]。微波消融治療在原發(fā)性肝癌尤其在早期原發(fā)性肝癌治療中的臨床療效已被證實(shí)[8-9]，但微波消融治療也存在一定的限制，消融治療不徹底，可能會(huì)造成腫瘤局部復(fù)發(fā)，影響消融治療效果。而腫瘤組織周邊0.5～1.0 cm的“安全消融邊緣”是決定消融治療徹底性的關(guān)鍵所在[10]。

超聲造影技術(shù)是新型的超聲檢查技術(shù)，利用腫瘤組織內(nèi)具有豐富的微小血管，而注入造影劑能夠增加血液與周?chē)M織之間的聲學(xué)差異性，從而清晰顯示出病灶組織內(nèi)的血流灌注情況，對(duì)于微小血管的敏感性高，因而超聲造影技術(shù)較常規(guī)二維超聲能更清晰顯示病灶的具體情況。本文研究組在實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，對(duì)照組在常規(guī)二維超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組患者腫瘤完全消融率高于對(duì)照組(P＜0.01)，術(shù)后 3個(gè)月研究組腫瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。分析其原因有：在常規(guī)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微波消融，能提供肝癌病灶的數(shù)量、大小、位置等信息，滿(mǎn)足臨床治療的基礎(chǔ)要求，但由于肝臟本身硬化、特殊部位的影響，常規(guī)超聲在引導(dǎo)消融針穿刺時(shí)無(wú)法做到準(zhǔn)確，且常規(guī)超聲對(duì)于腫瘤病灶和周?chē)８谓M織的邊界不能很好地顯示，因此對(duì)于安全消融邊緣無(wú)法做到完全消融覆蓋；另外常規(guī)超聲對(duì)于微小血管的敏感度低，在消融治療后，對(duì)于病灶內(nèi)的血運(yùn)情況無(wú)法明確顯示，不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)殘留病灶，故而消融治療后存在一定的消融不徹底的問(wèn)題，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[11]。應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)引導(dǎo)微波消融治療，不僅能清晰顯示腫瘤的面積、浸潤(rùn)程度以及邊界情況，準(zhǔn)確定位穿刺部位，方便消融針精確穿刺進(jìn)入病灶，還能在消融治療中實(shí)時(shí)顯示腫瘤病灶的消融情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶中的低速血流信號(hào)，從而有效判斷有無(wú)病灶殘留以及殘留病灶的具體位置，方便進(jìn)行二次補(bǔ)充消融治療，從而達(dá)到徹底殺滅腫瘤的效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與婁可新等[12]的研究結(jié)果一致，但其差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究觀察對(duì)象較少有關(guān)。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲造影引導(dǎo)下行微波消融治療原發(fā)性肝癌，可提高治療準(zhǔn)確性，提升腫瘤完全消融率，降低術(shù)后 3個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)率，且安全性較好，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。但由于本次研究的樣本量較少，且隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步探究。