廣東省普寧市普寧華僑醫(yī)院(515300)羅鴻波 陳菱菱 葉淑容 黃偉萍 黃澤霞
急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病,主要由動脈粥樣硬化血栓形成閉塞或心源性栓塞所致,該疾病具有高復發(fā)率、致殘率和死亡率,是如今威脅人類健康與生命的主要疾病之一。急性腦梗死防治是目前臨床研究的重要課題,除了對引發(fā)急性腦梗死的危險因素進行干預以外,還要及時發(fā)現(xiàn)急性腦梗死發(fā)病的征兆,便于及時救治和避免病情迅速惡化,提高患者的生命質(zhì)量[1]。近年來,許多研究報道血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與冠心病和頸動脈狹窄有關(guān),也有研究[2][3]發(fā)現(xiàn)血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是誘發(fā)急性腦梗死的危險因素。但關(guān)于血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平和急性腦梗死臨床類型的相關(guān)性研究報道較少,故本研究探討血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶是否可作為急性腦梗死的預測因子與評估病情程度的關(guān)鍵指標,旨在為臨床提供參考,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 回顧性選擇本院2018年6月~2020年6月收治的急性腦梗死患者200例作為研究對象,將其作為研究組,同期選擇非急性腦梗死者200例作為對照組。本研究已獲得我院倫理委員會的審核。研究組:男性110例,女性90例;年齡范圍63~85歲,平均年齡(74.69±3.58)歲;高血壓58例,糖尿病57例,高血脂42例,合并多種基礎(chǔ)疾病43例。對照組:男性107例,女性93例;年齡范圍59~83歲,平均年齡(74.71±3.66)歲;高血壓55例,糖尿病56例,高血脂44例,合并多種基礎(chǔ)疾病45例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。
1.2 納入標準與排除標準 ①對照組:納入標準:具有正常交流能力者;查體配合者;遵醫(yī)行為良好者;臨床資料完善者。排除標準:急性腦梗死者;心、肝、腎功能障礙者;凝血功能異常者;免疫缺陷病者。②研究組:納入標準:局灶性神經(jīng)功能缺損者;急性腦缺血癥狀持續(xù)6h以上者;臨床資料完善者;治療依從性良好者。排除標準:因交通意外或外力撞擊引起腦出血者;經(jīng)腦CT檢查,顯示腦出血合并其他病灶者;合并精神疾病者;凝血功能障礙者。
1.3 方法 采用全自動生化測定儀檢測兩組受檢者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平,選擇人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2定量測定試劑盒,并通過酶聯(lián)免疫法測定,正常值范圍175~207ng/mL。
1.4 觀察指標 比較兩組血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平;根據(jù)研究組患者初發(fā)與再發(fā)、單發(fā)與多發(fā)、缺血性腦卒中分型情況進行分組,并比較不同疾病分型患者和對照組的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平。分析急性腦梗死臨床類型與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的相關(guān)性。再發(fā)腦梗死診斷標準:存在急性腦梗死發(fā)病史;距上一次腦梗死時間不超過1個月;經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)腦局部出現(xiàn)新梗塞病灶。缺血性腦梗死分型,將缺血性腦卒中分為心源性栓塞型(cardioembolism,CE)、小動脈閉塞型(amall-arteryocclusion,SAO)、大動脈粥樣硬化型(large-artery atherosclerosis,LAA)、不明原因型和其他明確病因型,本研究剔除后兩種類型。
1.5 統(tǒng)計學方法 由SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù),以均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料,行t檢驗。P<0.05表示組間差異顯著。
2.1 兩組血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較 研究組血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平(219.58±3.57)ng/mL高于對照組的(172.54±3.68)ng/mL,比較差異顯著(P<0.05)。
2.2 急性腦梗死初發(fā)與再發(fā)、單發(fā)與多發(fā)的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平比較 急性腦梗死再發(fā)患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平高于急性腦梗死初發(fā)患者,比較差異顯著(P<0.05);單發(fā)腦梗死患者與多發(fā)腦梗死患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平相比無顯著差異(P>0.05),詳見附表1。
附表1 急性腦梗死初發(fā)與再發(fā)、單發(fā)與多發(fā)的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較(ng/mL,±s)
附表1 急性腦梗死初發(fā)與再發(fā)、單發(fā)與多發(fā)的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較(ng/mL,±s)
組別 例數(shù) 血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平初發(fā) 112 182.63±5.69再發(fā) 88 218.41±4.68 t 6.27 P<0.05單發(fā) 115 203.11±3.57多發(fā) 85 209.55±4.63 t 0.35 P>0.05
2.3 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平比較 不同臨床分型患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平從高到低順序排列:大動脈粥樣硬化型>心源性栓塞型>小動脈閉塞型>對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見附表2。
附表2 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較(ng/mL,±s)
附表2 急性腦梗死不同臨床分型的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的比較(ng/mL,±s)
組別 例數(shù) 血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平大動脈粥樣硬化型 59 289.76±20.72心源性栓塞型 20 230.55±16.63小動脈閉塞型 121 191.35±10.36對照組 200 172.54±3.68 F 8.11 P<0.05
2.4 急性腦梗死臨床分型與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示,大動脈粥樣硬化型急性腦梗死的發(fā)生與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平呈正相關(guān)(r=0.786,P<0.05),心源性栓塞型、小動脈閉塞型急性腦梗死的發(fā)生與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平無相關(guān)性(r=-0.398、-0.433,P<0.05)。
目前,臨床主要采用腦CT、核磁共振診斷急性腦梗死,但是該檢測手段難以預警腦梗死再發(fā)風險,存在一定的局限性。有研究[4]認為生化指標可快速檢出患者疾病分型和病情嚴重情況,隨著臨床深入研究,發(fā)現(xiàn)血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平可作為判斷血管狹窄和粥樣硬化的重要指標。血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是一種新型的生化指標,其與血小板活性有密切聯(lián)系,當人體出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊時,該指標表達提高,而且具有產(chǎn)生多種致動脈粥樣硬化和促炎物質(zhì)的作用,故有研究[5]表示血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是引起心肌梗死、腦梗死的危險因素。
本研究結(jié)果顯示,研究組血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平高于對照組,比較差異顯著(P<0.05),由此可見血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2可作為腦血管疾病的鑒別診斷參考指標。分析原因,急性腦梗死也屬于一種慢性炎癥反應過程,而血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2發(fā)揮促炎作用,會加重腦血管粥樣硬化和栓塞,故該指標可預警急性腦梗死的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,急性腦梗死再發(fā)患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平高于急性腦梗死初發(fā)患者,比較差異顯著(P<0.05);單發(fā)腦梗死患者與多發(fā)腦梗死患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平相比無顯著差異(P>0.05)。由此可見血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2可反映急性腦梗死的復發(fā)情況。有研究[6]也表示血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2會影響動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性,也會加重病情的發(fā)展,故該指標水平升高與再發(fā)急性腦梗死的發(fā)生具有顯著關(guān)聯(lián)。因此,該指標可作為再發(fā)性急性腦梗死的預測因子。本研究結(jié)果顯示,不同臨床分型患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平從高到低順序排列:大動脈粥樣硬化型>心源性栓塞型>小動脈閉塞型>對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),Pearson相關(guān)分析顯示,大動脈粥樣硬化型急性腦梗死的發(fā)生與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平呈正相關(guān)(r=0.786,P<0.05)。提示血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與急性腦梗死臨床分型有關(guān)。分析原因,大動脈粥樣硬化型腦梗死是由頸內(nèi)外大動脈粥樣硬化引起的,而大量研究[7][8][9]表明血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2參與血管增生和粥樣硬化斑塊損壞過程,所以該指標與大動脈粥樣硬化型急性腦梗死有關(guān)。
綜上所述,血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2表達對臨床診斷急性腦梗死具有重要意義,該指標水平提高可預警再發(fā)性腦梗死的發(fā)生。