積極因素干預(yù)對肝癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響

王松瑩 趙真

肝癌是我國發(fā)病率高、病死率高的惡性腫瘤之一[1]，以手術(shù)切除為主的綜合治療模式目前仍是首選和最有效的治療方案，可提高患者5年生存率[2]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)過大，有研究報道，肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%～50%[2]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。然而，醫(yī)護(hù)人員更側(cè)重于關(guān)注術(shù)后患者生理學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，在心理健康層面關(guān)注度相對薄弱，本研究探討積極因素干預(yù)對肝癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年12月醫(yī)院收治的60例肝癌患者為研究對象，納入條件：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無手術(shù)禁忌證者；年齡18～69歲，擇期手術(shù)者。排除條件：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；既往有腹部大手術(shù)史；存在肝外轉(zhuǎn)移者；精神障礙，溝通障礙者。選擇2019年1—12月我院收治的30例患者作為觀察組，按照組間可比的原則從2018年1—12月收治的患者中，選擇30例為對照組。對照組男24名，女6名；年齡29～69歲，平均年齡45.13±5.42歲。觀察組男24名，女6名；年齡22～69歲，平均年齡45.12±5.42歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，主要包括完善術(shù)前評估，進(jìn)行健康宣教，交代圍手術(shù)期注意事項、手術(shù)風(fēng)險以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；術(shù)后密切觀察患者生命體征及病情狀況；給予患者常規(guī)飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用積極因素干預(yù)措施，具體如下：

（1）成立專業(yè)護(hù)理小組：由1～2名責(zé)任護(hù)士對患者的實際病情及疾病認(rèn)知進(jìn)行整體評估。主要以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，通過查閱肝癌患者術(shù)后恢復(fù)及可能出現(xiàn)負(fù)性情緒的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者具體病情，針對可能影響術(shù)后恢復(fù)、產(chǎn)生負(fù)性情緒的相關(guān)因素，如病情因素、社會心理因素、行為因素等，制定相應(yīng)對策，積極干預(yù)。

（2）病情因素：①疼痛干預(yù)護(hù)理。疼痛是肝癌術(shù)后患者最強(qiáng)烈的不適感之一。護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)，加強(qiáng)對疼痛的評估，記錄疼痛程度、部位、性質(zhì)、對飲食睡眠的影響，VAS評分小于4分時以非藥物鎮(zhèn)痛方式，如按摩療法、情緒轉(zhuǎn)移、音樂療法；若VAS評分高于4分者，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。惡心嘔吐干預(yù)護(hù)理：②惡心嘔吐亦為術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后2h是惡心嘔吐的高發(fā)時段，密切觀察，及時明確原因。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，暫停飲食，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物至呼吸道，觀察嘔吐物性質(zhì)，嘔吐后指導(dǎo)患者做好鼻腔、口腔、呼吸道護(hù)理，放松情緒。對于惡性嘔吐者，需遵醫(yī)囑給予止吐藥物。

（3）社會心理因素：積極對患者負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)。首先分析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，主要包括：疾病折磨、長期治療、認(rèn)知水平及環(huán)境影響因素。①告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢，能夠有效減輕痛苦，并聯(lián)合家屬共同對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立信心；②向患者普及疾病的相關(guān)知識，明確積極樂觀的情緒對疾病恢復(fù)的作用；③指導(dǎo)患者自我身心調(diào)節(jié)，患者端坐閉目，手掌呈放松狀態(tài)，置于膝蓋，集中注意，均勻緩慢呼吸，并逐步加深、變緩，最后緩慢睜眼，每次放松20min為宜。

（4）行為因素：①活動指導(dǎo)：告知患者早期活動對病情恢復(fù)的重要性以及相關(guān)注意事項，根據(jù)病情，循序漸進(jìn)由床上活動到床下活動，并進(jìn)一步指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動，慢走、上下臺階等，早期運(yùn)動時需有家屬全程陪同。②飲食指導(dǎo)：術(shù)前建議患者攝入高蛋白質(zhì)、高能量食物，強(qiáng)化營養(yǎng)支持，術(shù)后第1天以清淡流質(zhì)食物為主，少量進(jìn)食，隨著胃腸功能恢復(fù)（如出現(xiàn)排氣、排便等），可逐漸豐富食物類型的攝入，并適當(dāng)增加食量。

（5）多種形式的健康教育和鼓勵：如多與家庭成員溝通，家庭成員投入更多的陪伴，讓患者認(rèn)識和感覺到自己在家庭中的重要性；借助互聯(lián)網(wǎng)科普知識普及、通過演示PPT形式向患者講述戰(zhàn)勝病魔的案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。

（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價[4]：衡量焦慮抑郁狀態(tài)的程度及其在干預(yù)前后的變化。SAS、SDS分別有20個條目，粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分值越高代表焦慮抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，由2名專業(yè)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入及核對，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后觀察組首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)前術(shù)后兩組患者負(fù)性情緒比較

術(shù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天，兩組患者評分均有所下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后兩組患者負(fù)性情緒比較

3 討論

肝癌嚴(yán)重威脅患者的生命健康及心理健康，手術(shù)切除治療是延長肝癌患者生存周期的重要手段，能夠較完整切除腫瘤組織，保留足夠具有功能的肝組織，從而保證術(shù)后肝功能代償[5]。但肝切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，以及疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，所帶來的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，極易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境功能紊亂，影響術(shù)后恢復(fù)。由于肝癌的惡性程度較高以及預(yù)后的不確定性，患者在診療期間不可避免產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其預(yù)后[6]。目前臨床上不乏對肝癌圍手術(shù)期護(hù)理方案的總結(jié)[7-8]，但以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用科學(xué)的循證思維和正確的護(hù)理決策，針對可能影響術(shù)后恢復(fù)、產(chǎn)生負(fù)性情緒的相關(guān)因素所制定的程序化護(hù)理方案較少，因此探討積極因素干預(yù)對肝癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響有一定的臨床價值。

本研究觀察組實施的護(hù)理方案是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，立足于整體護(hù)理，以患者為中心，針對患者病情、社會心理、行為等因素，多種措施相互結(jié)合，以期發(fā)揮綜合性預(yù)防效果，同時為肝癌患者提供術(shù)后護(hù)理提供借鑒。首先，在患者自身病情護(hù)理中，一方面規(guī)范護(hù)理方案，更具有程序化特點(diǎn)[9]，另一方面，以患者為中心，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，強(qiáng)化患者對自身病情負(fù)責(zé)態(tài)度，提高配合度及依從性，正確認(rèn)識自我護(hù)理在疾病恢復(fù)中的重要作用，有助于改善預(yù)后[10]。其次針對患者社會心理因素，護(hù)理人員借助言語技巧、行為負(fù)責(zé)、友善態(tài)度影響著患者，提升患者在疾病斗爭中的信心，以加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[11-12]。最后在行為因素方面，針對患者術(shù)后活動、日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，通過提供健康活動及飲食信息，提高患者及其家屬認(rèn)知能力，改變錯誤的行為習(xí)慣，能夠有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[13]。在營養(yǎng)狀況的保證及適度運(yùn)動的支持下對患者自身恢復(fù)大有裨益。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。本研究由專業(yè)護(hù)理小組將有證據(jù)可尋的系列干預(yù)措施相結(jié)合，分為臨床因素、社會心理因素以及行為因素，制訂護(hù)理方案，有序?qū)嵤?，最終提高了術(shù)后患者恢復(fù)速度。研究結(jié)果還表明，兩組患者術(shù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第3天兩組患者評分均有所下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。積極因素干預(yù)護(hù)理方案中高度重視心理因素的作用，在心理疏導(dǎo)的同時，啟發(fā)、指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、自我應(yīng)對，多措并舉以緩解負(fù)性情緒對術(shù)后恢復(fù)的不利影響[14]。綜上所述，積極因素干預(yù)能夠提高肝癌患者術(shù)后恢復(fù)速度，并有效緩解患者焦慮抑郁負(fù)性情緒。在臨床實踐中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，分析有助于患者生理指標(biāo)及心理狀態(tài)恢復(fù)的積極因素，針對性地制訂護(hù)理方案。