納米離子藥蒸聯(lián)合肌內(nèi)效貼對(duì)周圍性面神經(jīng)炎患者治療效果及功能恢復(fù)的影響

賴維 林聲展 涂加富

周圍性面神經(jīng)炎是一種非特異性炎癥引起的急癥，約占各類面癱的50%，發(fā)于四季交替時(shí)節(jié)[1]。文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道顯示，該病多發(fā)于20～40歲人群，且多急性起病，臨床表現(xiàn)為口角歪斜、流涎及面部表情肌痙攣，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活。中醫(yī)學(xué)將周圍性面神經(jīng)炎納入“面癱”“口僻”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)寒之邪侵入陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈造成經(jīng)氣阻滯、肌肉縱緩不收有關(guān)，而西醫(yī)則認(rèn)為其發(fā)病與面神經(jīng)急性病毒感染、水腫引起的神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)阻礙有關(guān)[4]。臨床治療以面肌反饋訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療為主，但因部分患者康復(fù)訓(xùn)練依從性差，治療效果一般[1,3]。本研究在周圍性面神經(jīng)炎患者中應(yīng)用納米離子藥蒸聯(lián)合肌內(nèi)效貼，探究其對(duì)治療效果及功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2019年1月—2020年3月收治的周圍性面神經(jīng)炎患者110例為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)影像學(xué)檢查等確診為周圍性面神經(jīng)炎；首次發(fā)病，且單側(cè)面癱；發(fā)病時(shí)間不足3個(gè)月；治療耐受，且依從性良好；知曉研究且簽署知情同意書。排除條件：無(wú)認(rèn)知溝通障礙；伴有內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。患韧芯癫∈?；伴有其他可致周圍性面癱的疾病，如中樞性面癱等。根據(jù)組間基線資料匹配的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男35例，女20例；平均年齡34.23±4.19歲；平均病程9.42±2.18 d；面癱部位：左側(cè)30例，右側(cè)25例；觀察組中男38例，女17例；平均年齡：（34.54±4.08）歲； 平均病程9.50±2.16 d ；面癱部位：左側(cè)31例，右側(cè)24例。兩組患者性別、年齡、病程、面癱部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括：①用藥指導(dǎo)?？诜娔崴?0 mg，每天1次，服用至第7日改劑量為10mg/次，連續(xù)服用10d；口服地巴唑、阿昔洛韋片各10 mg，每天3次[5]。②超短波治療。治療位置為患側(cè)耳前莖乳孔處、患側(cè)耳后乳突、借助醫(yī)用酒精對(duì)所選位置處皮膚進(jìn)行擦拭，以實(shí)現(xiàn)有效清潔、脫脂，而后粘貼電極片，并啟動(dòng)儀器開(kāi)展治療，治療強(qiáng)度30～50 mA，每次10 min，每天1次，治療1周后間隔1 d開(kāi)展下一療程[6]。③面部肌肉訓(xùn)練。護(hù)理人員對(duì)患者額肌、頰肌、眼口輪匝肌進(jìn)行按摩，時(shí)長(zhǎng)3 min，而后引導(dǎo)練習(xí)砸唇、噘嘴、皺眉、閉眼、鼓腮吹氣等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作1 min，每天5次，每次3～5 min，連續(xù)訓(xùn)練2周[7-8]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以納米離子藥蒸聯(lián)合肌內(nèi)效貼，具體如下：

1.2.2.1 納米離子藥蒸 ①熏蒸組方。選取羌活、川穹、延胡索、防風(fēng)、葛根、伸筋草各50 g，白芷、桂枝30 g，生甘草、麻黃各20 g，地龍10 g，將上述中藥草放入器皿內(nèi)加水浸泡30 min，而后加水煎煮出汁，備用。②納米離子藥蒸操作。每次取藥汁1500 ml，借助智能型中藥熏蒸汽自控治療儀對(duì)患側(cè)面部實(shí)施納米離子藥蒸，藥液溫度控制在37～40℃，對(duì)準(zhǔn)面部翳風(fēng)穴實(shí)施熏蒸，噴頭距離面部22～30 cm，以患者自感溫?zé)岬珶o(wú)燙感為準(zhǔn)，每次30 min，每天1次，每周5 d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2.2 肌內(nèi)效貼療法 護(hù)理人員根據(jù)患者面部功能狀況確定合適肌內(nèi)效貼療法，選用南京斯瑞奇醫(yī)療用品有效公司生產(chǎn)的H612N型肌內(nèi)效貼布開(kāi)展治療。①眼瞼閉合不全。選用“Y”形貼布，確定瞳子髎穴外1.5 cm為貼布基部固定點(diǎn)，以自然拉力對(duì)各側(cè)貼布進(jìn)行粘貼，患者閉眼狀態(tài)下，沿眶上緣粘貼上側(cè)尾端貼布，睜眼狀態(tài)下，沿眶下緣粘貼下側(cè)尾端貼布。②額紋變淺或消失。選擇“爪”形貼布，確定眉頭與發(fā)跡上三分之一與下三分之二交界處為貼布基部固定點(diǎn)，以自然拉力對(duì)各側(cè)貼布進(jìn)行粘貼，持左側(cè)尾端貼布貼至攢竹穴上1 cm，同法粘貼中間尾端貼布至魚(yú)腰穴上0.5 cm，粘貼右側(cè)尾端貼布至絲竹空穴上1 cm。③嘴角歪斜。選用“爪”形貼布，確定耳屏前方為貼布基部固定點(diǎn)，以自然拉力對(duì)各側(cè)貼布進(jìn)行粘貼，其中上側(cè)尾端貼至眉上方，中間尾端貼至鼻翼、迎香穴處，下側(cè)尾端貼至嘴角下[9-10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）面部功能：護(hù)理干預(yù)2周后借助H-B分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者面部功能，統(tǒng)計(jì)各級(jí)患者例數(shù)，Ⅰ級(jí)表示面部功能正常；Ⅱ級(jí)表示有面部輕微障礙，且面肌略顯乏力，但靜態(tài)狀態(tài)下側(cè)面對(duì)稱；Ⅲ級(jí)表示面部中度障礙，且面肌明顯乏力或伴有痙攣，但靜態(tài)側(cè)面對(duì)稱；Ⅳ級(jí)表示面部中重度障礙，面部顯著乏力，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，且難以實(shí)現(xiàn)完全閉眼，上額運(yùn)動(dòng)微弱，口明顯不對(duì)稱，但面部靜止?fàn)顟B(tài)張力正常；Ⅴ級(jí)表示面部靜止?fàn)顟B(tài)下不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)、口角運(yùn)動(dòng)顯著，其眼不能完全閉合；Ⅵ級(jí)表示面部無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，已徹底麻痹[11]。

（2）治療效果：根據(jù)H-B分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果劃分治療效果，無(wú)效：治療前后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生變化；有效：面部功能未恢復(fù)至1級(jí)，但相較治療前改善1～2級(jí)；顯效：面部功能未恢復(fù)至1級(jí)，但相較治療前改善2級(jí)及以上；治愈：面部功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)；統(tǒng)計(jì)有效、顯效、治愈患者例數(shù)，計(jì)算治療有效率[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采取兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面部功能比較

觀察組H-B分級(jí)評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為90.91%高于對(duì)照組的70.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者面部功能比較

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，治療周圍性面神經(jīng)炎最佳時(shí)期為急性期，而錯(cuò)過(guò)該階段，則會(huì)影響到后續(xù)恢復(fù)，甚至發(fā)展成頑固性周圍性面神經(jīng)炎，導(dǎo)致治療難度增大，病情遷延難愈[13]。中藥熏蒸療法借助皮膚生理特征，促使藥物經(jīng)皮膚表層、角質(zhì)、真皮進(jìn)入血液循環(huán)，以保證藥理效應(yīng)得以充分發(fā)揮。文獻(xiàn)[14]報(bào)道顯示，傳統(tǒng)中藥熏蒸法因藥物性質(zhì)影響其濃度不穩(wěn)定，加之操作不便，臨床推廣難度大，而納米離子藥蒸法借助藥物濃度智能檢測(cè)功能可確保藥物濃度、滲透性穩(wěn)定，療效良好。

本研究在周圍性面神經(jīng)炎患者中應(yīng)用納米離子藥蒸聯(lián)合肌內(nèi)效貼療法，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為90.91%高于對(duì)照組的70.91%（P＜0.05），觀察組H-B分級(jí)評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)炎強(qiáng)調(diào)溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪，而中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治法，且納米離子藥蒸法經(jīng)藥物濃度智能檢測(cè)能維持藥物濃度、滲透性穩(wěn)定，所產(chǎn)生藥?kù)F經(jīng)皮膚吸收、滲透后發(fā)揮藥理效應(yīng)；熏蒸組方中川穹有促進(jìn)平滑肌收縮、擴(kuò)張局部皮膚皮囊作用，而防風(fēng)有鎮(zhèn)痛抗炎作用，桂枝有刺激汗腺、擴(kuò)張血管效用，借助上述藥物實(shí)施熏蒸，能溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和氣血，進(jìn)而促進(jìn)面部功能恢復(fù)。研究針對(duì)周圍性面神經(jīng)炎患者采取肌內(nèi)效貼，對(duì)眼瞼閉合不全患者采用“Y”形貼，可保證眼輪匝肌協(xié)同收縮，促進(jìn)眼瞼閉合，而“爪”形貼能牽拉面肌向基部收縮，以矯正嘴角歪斜、額紋變淺或消失，相關(guān)研究[15]顯示，肌內(nèi)效貼能實(shí)現(xiàn)對(duì)皮膚觸覺(jué)、肌肉本體感覺(jué)的作用，并調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮度，以促進(jìn)面部肌肉收縮，同時(shí)，通過(guò)對(duì)肌纖維排列的改變，可活化面肌，以改善患者面部功能。

綜上所述，納米離子藥蒸聯(lián)合肌內(nèi)效貼在周圍性面神經(jīng)炎患者中的應(yīng)用，能促進(jìn)面部功能恢復(fù)，改善治療效果。