一站式日間手術(shù)管理模式在老年性黃斑變性患者玻璃體腔藥物注射中的應(yīng)用價值

程 燕 趙向琴 姚靜艷

一站式日間手術(shù)管理模式指患者入院、手術(shù)治療及出院均在24 h內(nèi)完成的手術(shù)模式。該模式不僅能夠有效降低患者治療費用，并且可明顯提升醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率和工作效率，因而近年來逐漸被應(yīng)用于各醫(yī)療機構(gòu)。目前已有研究顯示，日間手術(shù)管理模式下的眼科手術(shù)具有高效、便捷等優(yōu)點。目前，各醫(yī)院開展的日間手術(shù)護理管理模式主要包括集中化護理管理模式、醫(yī)護一體化護理管理模式及分散式護理管理模式等，但選擇何種模式更利于醫(yī)療工作的開展，需結(jié)合自身醫(yī)院特點。老年性黃斑變性是導致老年患者失明的重要原因，應(yīng)用玻璃體腔注射雷珠單抗治療具有較好療效。本文擬采用隨機對照研究，探討老年性黃斑變性患者一站式日間手術(shù)管理模式下玻璃體腔藥物注射治療的應(yīng)用價值，旨在為提高患者診療體驗、提升醫(yī)院資源利用效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月蘇州大學附屬第一醫(yī)院收治的老年性黃斑變性患者130例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各65例。其中，男性68例，女性62例，年齡61～83歲。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為老年性黃斑變性，年齡≥60周歲；意識清楚，具有一定語言溝流能力；患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全者；合并嚴重心腦血管疾病者；有精神疾病者；不能配合術(shù)后隨訪者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在常規(guī)日間手術(shù)管理模式下行玻璃體腔藥物注射治療。操作流程：門診就診→醫(yī)師開具檢查單→進行專項檢查→完成檢驗及全身檢查→醫(yī)師開具住院證→護士協(xié)助辦理入院手續(xù)→住院醫(yī)師接診并查體→責任護士遵醫(yī)囑實施常規(guī)護理→實施手術(shù)→術(shù)后留觀(不超過24 h)→評估無異常后出院。

1.2.2 觀察組 觀察組采用一站式日間手術(shù)管理模式行玻璃體腔藥物注射治療。流程：門診就診→術(shù)前評估及檢查→手術(shù)→術(shù)后留觀，在此環(huán)節(jié)對患者實施系統(tǒng)化、流程化的一站式日間手術(shù)管理。具體方法：①建立眼科日間手術(shù)中心。挑選高年資經(jīng)驗豐富的?？谱o士負責患者信息的登記、為患者提供咨詢服務(wù)、患者病種分類及協(xié)助患者完成就診。②由眼科日間手術(shù)中心責任護士協(xié)助患者實施術(shù)前檢查，并向患者進行健康宣教，包括滴眼液的使用方法及相關(guān)注意事項、自身血壓與血糖的控制標準，并協(xié)助患者完成當日必須完成的心電圖、血尿等檢查，同時告知患者當天就診流程及相關(guān)注意事項。③由眼科日間手術(shù)中心護士對患者進行術(shù)前準備，包括核對患者信息、測量生命體征、術(shù)前備眼、散瞳等，然后進入手術(shù)室完成手術(shù)。④術(shù)后留觀，根據(jù)患者基本信息、手術(shù)類型安排留觀區(qū)域，并采用視頻、模擬道具演示及口頭健康宣教的方式向患者及其家屬講述術(shù)后體位、眼保護方法、術(shù)后相關(guān)注意事項等。⑤實施延續(xù)護理服務(wù)。眼科日間手術(shù)中心護士在患者出院后2 h進行電話隨訪，了解患者眼部手術(shù)后主觀感受、紗布滲血情況等，并告知患者在出現(xiàn)任何不適后盡早來院就診。具體見圖1。

圖1 一站式日間手術(shù)管理模式流程圖

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據(jù)脈絡(luò)膜新生血管形成(choroidal neovascularization ，CNV)滲漏情況進行療效評價。顯效：CNV滲漏停止；有效：CNV滲漏縮減；無效：CNV持續(xù)滲漏或滲漏增多；復發(fā)：治療后新生血管滲漏消失，但又重新發(fā)生滲漏，或出現(xiàn)新的滲漏。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②術(shù)前等候時間及全程就診時間：術(shù)前等候時間指入院至手術(shù)前的時間，全程就診時間指術(shù)前就診時間+手術(shù)時間+術(shù)后留觀時間。③護理不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計兩組跌倒、燙傷、標本采集不規(guī)范、點藥不規(guī)范等發(fā)生情況，護理不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④患者護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進行術(shù)后護理滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查問卷共20個條目，每個條目1～5分，總分100分，十分滿意：85～100分；一般：70～84分；不滿意：<70分。十分滿意和一般滿意記為滿意。該量表Cronbach's α系數(shù)值為0.91，重測信度總量表為0.90。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)前等候時間及全程就診時間比較 觀察組術(shù)前等候時間、全程就診時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前等候時間及全程就診時間比較

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生率比較 對照組跌倒3例、燙傷1例、標本采集不規(guī)范3例、點藥不規(guī)范5例，護理不良事件總發(fā)生率為18.46%(12/65)；觀察組跌倒1例、點藥不規(guī)范1例，護理不良事件總發(fā)生率為3.08%(2/65)。兩組護理不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(

χ

=8.005，

P

<0.05)。2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

老年黃斑性變性會對患者視力造成嚴重影響，病情嚴重者會失明，且易引發(fā)視網(wǎng)膜脫落、青光眼等多種并發(fā)癥，對其機體健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床可采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療，由于雷珠單抗屬于人源性重組抗血管內(nèi)皮生長因子克隆片段，能夠非特異性與血管內(nèi)皮生長因子-A異構(gòu)體相結(jié)合，從而抑制其同源受體結(jié)合，阻礙繼發(fā)性血管效應(yīng)，且其生物利用率在60%以上，因而應(yīng)用于治療老年性黃斑變性具有顯著效果。日間手術(shù)管理模式目前在我國仍處于發(fā)展階段，各地發(fā)展程度各異。本研究對實施玻璃體腔注射雷珠單抗治療的老年性黃斑變性患者實施一站式日間手術(shù)管理模式，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率達87.69%，且觀察組術(shù)前等候時間、全程就診時間均短于對照組(

P

<0.05)。表明對老年性黃斑變性患者實施一站式日間手術(shù)管理模式可取得較好治療效果，并可提高治療效率，縮短患者就診時間?？赡茉颍翰Ａw腔注射雷珠單抗治療具有手術(shù)時間短、頻率高等特點，因而適宜開展日間手術(shù)模式，而我院收治眼科患者模式已由過往的分散式管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗫剖?、集中管理模式，且已尋找到最適宜醫(yī)院開展眼科日間手術(shù)管理的模式，即一站式日間手術(shù)管理模式。此法省去常規(guī)日間手術(shù)管理模式中繁瑣的流程，將其縮減為門診就診、術(shù)前檢查評估、手術(shù)及術(shù)后留觀4個環(huán)節(jié)，從而有效縮短了患者術(shù)前等候時間及全程就診時間，提高了治療效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理不良事件發(fā)生率較對照組低(

P

<0.05)。表明對老年性黃斑變性患者實施一站式日間手術(shù)管理模式可有效提高治療效果。分析原因：該模式能夠?qū)⒏髯o理單元與就診流程無縫連接，從而提高醫(yī)護合作效果，使醫(yī)護人員工作效率顯著提升，從而避免護理不當或忽略危險因素而造成的不良事件，最終有效降低了總不良事件發(fā)生率。本研究中，觀察組患者滿意度較對照組高(

P

<0.05)。表明對患者實施一站式日間手術(shù)管理模式可明顯提高患者護理滿意度。分析原因：該模式每項環(huán)節(jié)均是以患者為服務(wù)中心，并從細節(jié)著手，自護士接待、咨詢、各項檢查、圍術(shù)期干預及出院后隨訪等充分體現(xiàn)一站式服務(wù)及人性化理念。此外，通過人性化電話隨訪，了解患者就診治療感受并作出針對性處理，最終提高了患者護理滿意度。

綜上所述，一站式日間手術(shù)管理模式應(yīng)用于眼科玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性療效顯著，可縮短就診及等候時間，降低護理不良事件發(fā)生率，提升患者滿意度，值得推廣。