小兒氣管支氣管異物臨床特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

王寧波 尚婉媛 朱 麗 孫曼曼

氣管支氣管異物是一種好發(fā)于3歲以下兒童及60歲以上老年人群的常見呼吸道急癥，如不及時(shí)處理可引起患者窒息死亡。相關(guān)研究表明，兒童窒息死亡占各類死亡原因的第一位，其中氣管異物引起的窒息死亡占比較大，因此及時(shí)準(zhǔn)確診斷氣管支氣管異物并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的處理是治療氣管支氣管異物的關(guān)鍵。充分了解氣管支氣管異物的臨床特點(diǎn)以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)有效治療小兒氣管支氣管異物，降低患兒臨床并發(fā)癥意義重大。為此，本文回顧性分析245例氣管支氣管異物患兒的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)并探討術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期為臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2019年12月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診的245例氣管支氣管異物患兒為研究對(duì)象，其中男患兒169例，女患兒76例；年齡9個(gè)月～11歲，平均(2.64±1.99)歲；入院前病程2 h～33 d，平均(5.91±2.34)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中氣管支氣管異物的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均有明確的異物吸入史；③無(wú)明確異物吸入史患兒影像學(xué)結(jié)果顯示為氣管支氣管異物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床資料不完整者；②患兒合并有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。所有患兒于治療后門診隨訪3個(gè)月(每月1次)，將3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥(阻塞性肺氣腫、肺部感染、呼吸衰竭、喉水腫、氣胸等)患兒37例設(shè)為有并發(fā)癥組，未發(fā)生并發(fā)癥患兒208例設(shè)為無(wú)并發(fā)癥組。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患兒的一般資料及異物性質(zhì)、長(zhǎng)徑、位置，患兒CT影像學(xué)征象及并發(fā)癥。采用單因素分析氣管支氣管異物患兒并發(fā)癥發(fā)生的可能影響因素，通過多因素logistic回歸分析患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 小兒氣管支氣管異物的臨床特點(diǎn) 245例患兒中，氣管支氣管異物發(fā)生于1～5歲占比82.86%；入院時(shí)病程在0～7天占比82.05%；患兒男女比例約為2∶1；臨床表現(xiàn)為咳嗽占比94.29%；植物性異物占比90.20%；異物長(zhǎng)徑0～10 mm占比92.24%；異物位置為單側(cè)支氣管占比94.29%；CT影像學(xué)特征為肺氣腫占比55.51%。見表1。小兒氣管支氣管異物術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.10%。

表1 氣管支氣管異物患兒的臨床特點(diǎn)

2.2 單因素分析結(jié)果 無(wú)并發(fā)癥組的年齡、病程、臨床表現(xiàn)、異物長(zhǎng)徑等指標(biāo)與有并發(fā)癥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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<0.05)。見表2。

表2 氣管支氣管異物患兒并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析結(jié)果 以氣管支氣管異物患兒發(fā)生并發(fā)癥與否作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量[年齡、病程、異物長(zhǎng)徑均以原值代入；臨床表現(xiàn)中以咳嗽作為參照，進(jìn)行啞變量設(shè)置，咳嗽(Z=0, Z=0, Z=0)，氣喘(Z=1, Z=0, Z=0)，呼吸困難(Z=0, Z=1, Z=0)，發(fā)熱(Z=0, Z=0, Z=1)]作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，患兒年齡、病程、異物長(zhǎng)徑以及出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)熱均是影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 氣管支氣管異物患兒并發(fā)癥發(fā)生的logistic回歸分析

3 討論

本組資料顯示，氣管支氣管異物患兒年齡在5歲以下占比97.55%，表明氣管支氣管異物好發(fā)于低齡兒童，與文獻(xiàn)報(bào)道的3歲以下兒童占比80%～90%類似，這可能是由于低齡兒童有吮吸手指及手里異物的習(xí)慣，同時(shí)低齡兒童咳嗽反射中樞未發(fā)育完全，在吸入異物后難以通過咳嗽將其咳出。本組資料中，男性患兒約是女患兒的2倍，此與王力紅等報(bào)道的結(jié)果相似，這可能與男孩好奇心重，又喜好嬉戲打鬧，易將食物和玩具吸入氣管等有關(guān)。本組約82.05%的患兒病程在1周之內(nèi)，這可能與兒童出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等臨床體征時(shí)更易受到家長(zhǎng)的關(guān)注，送入醫(yī)院就診的時(shí)間較短有關(guān)，但仍有17.95%的患兒送診在1周之后，提醒患兒家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注其疾病狀態(tài)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)送診。本組患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽占比94.29%，表明絕大多數(shù)氣管支氣管異物患兒均有咳嗽的表現(xiàn)，這是由于異物在進(jìn)入氣管或支氣管的過程中對(duì)呼吸道黏膜、聲門等部位造成刺激，引起嗆咳或者陣發(fā)性咳嗽，若異物較大時(shí)可能堵塞支氣管引起呼吸困難或氣喘等癥狀。本組資料顯示，患兒異物主要以植物性為主，多數(shù)異物在10 mm以內(nèi)，這與其它文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似，植物性異物主要是瓜子、花生、黃豆等，這與家長(zhǎng)相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)匱乏也有一定關(guān)系。成年人在食用堅(jiān)果類食物時(shí)易將其放置在嬰幼兒能觸及的地方，有些家長(zhǎng)甚至習(xí)慣性將剝好的果仁直接給嬰幼兒喂食，而嬰幼兒牙齒發(fā)育欠缺，可能未經(jīng)咀嚼就直接吞咽，因此導(dǎo)致氣管支氣管異物的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患兒異物位置主要為單側(cè)支氣管，主氣道及雙側(cè)氣道異物較為少見，這可能與主氣道內(nèi)徑較粗，一般性異物很難在主氣道停留有關(guān)，另外由于右支氣管相比左支氣管較粗、短、長(zhǎng)，因此多數(shù)患兒以右側(cè)單側(cè)支氣管異物為主。本組患兒CT影像學(xué)特征以肺氣腫、局限性阻塞或縱膈移位為主，若據(jù)此仍無(wú)法確定是否有氣管支氣管異物時(shí)，可結(jié)合臨床癥狀采用支氣管鏡侵入性檢測(cè)以確診。

本組245例患兒中，37例患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.10%，此與張麗君等報(bào)道結(jié)果相似。本研究單因素和多因素logistic回歸分析均提示，患兒年齡越低、病程越長(zhǎng)、有呼吸困難和發(fā)熱臨床表現(xiàn)以及異物較大均是導(dǎo)致患兒發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。①患兒年齡越小，其發(fā)生異物吸入時(shí)無(wú)法通過語(yǔ)言與家人或醫(yī)務(wù)人員交流，錯(cuò)過最佳的取出時(shí)機(jī)，同時(shí)其呼吸道組織也相對(duì)更加脆弱，嗆咳或氣喘過程中易造成其它部位損傷，因此對(duì)于低齡患兒發(fā)生氣管支氣管異物時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通過手術(shù)干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。②小兒氣管支氣管異物多數(shù)在發(fā)生1周內(nèi)確診，對(duì)于隱匿性強(qiáng)造成的病程延長(zhǎng)患兒，由于長(zhǎng)期的異物刺激可導(dǎo)致呼吸道炎癥或感染的發(fā)生，進(jìn)而引起肺炎、阻塞性肺氣腫等并發(fā)癥，因此病程越長(zhǎng)，其并發(fā)癥發(fā)生率越高。③患兒出現(xiàn)呼吸困難或者發(fā)熱者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，本次研究中有并發(fā)癥組患兒中的40.54%出現(xiàn)呼吸困難，32.43%有發(fā)熱癥狀，這可能是由于異物刺激氣管、支氣管誘發(fā)炎癥感染，進(jìn)而引起發(fā)熱和呼吸困難等癥狀，因此發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。④異物長(zhǎng)徑越長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能與異物落入氣管或支氣管后，較大者對(duì)氣管或支氣管內(nèi)壁黏膜機(jī)械性損傷更為嚴(yán)重，且更易堵塞氣管、支氣管，因此更易引起并發(fā)癥。

綜上所述，氣管支氣管異物主要發(fā)生于1～5歲兒童，男女比例約為2∶1，并以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，單側(cè)支氣管異物多見，CT影像學(xué)特征主要以肺氣腫為主。對(duì)于低齡、病程較長(zhǎng)、異物較大以及臨床出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難的患兒在行纖維支氣管鏡手術(shù)取出異物后，應(yīng)密切關(guān)注其各種并發(fā)癥癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥治療。本研究也存在局限之處，僅選取了一家醫(yī)院進(jìn)行研究，樣本量少、代表性可能不足，后期擬改進(jìn)以驗(yàn)證本研究結(jié)論。