淺談?dòng)?jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用

譚國(guó)晶

摘要：近些年隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷實(shí)施，使原本醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了顛覆性的轉(zhuǎn)變，由以往醫(yī)院與患者之間單方面聯(lián)系轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?，醫(yī)院以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方面之間的關(guān)系，不僅可以減輕患者的就醫(yī)壓力，還可以在一定程度上提高醫(yī)院內(nèi)部整體的管理水平，而在近些年的發(fā)展歷程當(dāng)中信息技術(shù)取到了絕對(duì)性的作用，可以通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)來輔助醫(yī)療保險(xiǎn)工作的展開，通過對(duì)照功能實(shí)現(xiàn)隨時(shí)更新醫(yī)保目錄，落實(shí)費(fèi)用分割展開實(shí)時(shí)性醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，運(yùn)用信息化的費(fèi)用匯總以及對(duì)賬方式，利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)提高醫(yī)保工作嚴(yán)謹(jǐn)性，極大的提高了醫(yī)院內(nèi)部的綜合管理水平，本文主要闡述了計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的功能以及應(yīng)用策略。

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)? 醫(yī)療保險(xiǎn) 應(yīng)用策略? 功能

Application of Computer Information System in Medical Insurance

TAN Guojing

（Jilin tuberculosis hospital， Changchun， Jilin Province，130500 China）

Abstract： In recent years， with the continuous implementation of China's medical insurance system， the original doctor-patient relationship has undergone a subversive change， from the unilateral relationship between hospitals and patients to the relationship between patients， hospitals and medical insurance institutions， which can not only reduce the pressure of patients， but also improve the overall management level of the hospital to a certain extent， In the development process of recent years， information technology has played an absolute role. It can assist the development of medical insurance through computer information system， update the medical insurance directory at any time through comparison function， implement cost segmentation， carry out real-time medical expense settlement， and use information-based expense summary and reconciliation methods， Using big data for statistics improves the preciseness of medical insurance work and greatly improves the comprehensive management level within the hospital. This paper mainly expounds the function and application strategy of computer information system in medical insurance.

Key Words： Computer Information System;Medical Insurance; Application Strategy;Function

在當(dāng)前的社會(huì)保障體系當(dāng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)起到了絕對(duì)性的作用，可以從根本上緩解人們的就醫(yī)壓力，解決人們就醫(yī)難，就醫(yī)貴的問題，而在當(dāng)前信息化發(fā)展的背景下，醫(yī)院需要迫切解決計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用，通過落實(shí)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作培訓(xùn)，確保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的運(yùn)行安全，圍繞計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)制定規(guī)章制度，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的宣傳使用，來落實(shí)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中都有效應(yīng)用，減少不必要的程序，為患者就醫(yī)提供便利，現(xiàn)在還可以有效的提高醫(yī)療保險(xiǎn)整體的操作管理效率，本文主要針對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的功能以及應(yīng)用策略展開相關(guān)的研究與考慮。

1在醫(yī)療保險(xiǎn)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的重要性

在當(dāng)前信息技術(shù)高速發(fā)展的進(jìn)程當(dāng)中，推動(dòng)了計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的有效落實(shí)與應(yīng)用，并在目前的實(shí)踐過程當(dāng)中取得了顯著的應(yīng)用效果，而通過在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)可以有效的解放人力資源，提高醫(yī)療保險(xiǎn)整體的工作效率，并且可以優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的操作流程，減少其中一些不必要的環(huán)節(jié)，為人們就醫(yī)提供極大的便利，而且還可以在一定程度上推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體系的智能化發(fā)展，在當(dāng)前信息技術(shù)有個(gè)最為主要的發(fā)展特征，那就是信息技術(shù)的不可逆性，也就是說信息技術(shù)將會(huì)隨著時(shí)代的發(fā)展不斷的進(jìn)行提升，而沒有退化的過程，最多也就是停滯不前，在當(dāng)前我國(guó)的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)當(dāng)中應(yīng)用信息技術(shù)已經(jīng)成為了當(dāng)前社會(huì)的主流發(fā)展趨勢(shì)，通過在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)的有效應(yīng)用，可以進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的有效進(jìn)步。

2計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的功能

2.1通過對(duì)照功能實(shí)現(xiàn)隨時(shí)更新醫(yī)保目錄

對(duì)照功能是計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用過程中的主要功能之一，可以通過對(duì)照功能實(shí)現(xiàn)隨時(shí)更新醫(yī)保目錄，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保中心的實(shí)時(shí)對(duì)接，讓人們更加清晰地了解當(dāng)前醫(yī)保政策，從而有效的減少人們醫(yī)療支付費(fèi)用，降低就醫(yī)壓力。而要想有效的發(fā)揮對(duì)照功能，首先就需要工作人員利用信息技術(shù)在計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)當(dāng)中輸入藥品，檢查，化驗(yàn)，材料等收費(fèi)項(xiàng)目并與醫(yī)保中心的醫(yī)保目錄進(jìn)行對(duì)照，建立良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并根據(jù)當(dāng)前社會(huì)的醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)保目錄進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，確?；颊吣軌蛎鞔_各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。而且在一定的情況下工作人員可以利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)來輔助當(dāng)前醫(yī)院的檢驗(yàn)項(xiàng)目，藥品核對(duì)以及其他工作內(nèi)容的順利完成，確保醫(yī)院內(nèi)部信息的準(zhǔn)確性，杜絕其中的人為誤差。

2.2落實(shí)費(fèi)用分割展開實(shí)時(shí)性的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

在以往的醫(yī)院運(yùn)行過程當(dāng)中，通常采用一次性繳費(fèi)方式來進(jìn)行結(jié)算，一方面是由于當(dāng)時(shí)的技術(shù)手段有限，而一次性繳費(fèi)方式有利于后期整體的核算，來降低人為失誤，而另一方面則是由醫(yī)院經(jīng)費(fèi)流程較為復(fù)雜，并且審核周期時(shí)間較長(zhǎng)，采用一次性醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不僅有利于醫(yī)院后期財(cái)務(wù)管理，還可以在一定程度上加快患者的醫(yī)療流程。而在傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的過程當(dāng)中，患者及其家屬通常會(huì)產(chǎn)生一個(gè)問題，那就是錢花哪了，分別展開了什么治療？而在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中，信息技術(shù)已經(jīng)相對(duì)來說較為完善。通過在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，落實(shí)費(fèi)用分割并展開實(shí)時(shí)性的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，可以在不影響醫(yī)療財(cái)務(wù)整體流程以及患者診療的情況下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)性結(jié)算，并且讓患者及其家屬更加明確醫(yī)療診治方案以及相應(yīng)費(fèi)用。

2.3運(yùn)用信息化的費(fèi)用匯總及對(duì)賬方式

在當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中，支付方式也從以往的單一支付向多元化的支付方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，包括但不限于現(xiàn)金支付，網(wǎng)絡(luò)支付等多種支付手段，而其中網(wǎng)絡(luò)支付成為當(dāng)前人們最為喜愛的支付方式，而這種支付匯總方式同樣適用于當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)工作當(dāng)中，可以實(shí)現(xiàn)信息化的費(fèi)用匯總以及對(duì)賬方式，對(duì)以往傳統(tǒng)的對(duì)賬方式造成了一定的沖擊，可以有效的彌補(bǔ)人力資源當(dāng)中的不足，杜絕人為產(chǎn)生的誤差，有利于提高醫(yī)療財(cái)務(wù)整體的管理水平。并且還可以在一定程度上避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，將珍貴的醫(yī)療資源用到更適合的地方，提高醫(yī)療資源的利用效率。在醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行過程當(dāng)中，每個(gè)月都會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行匯總并進(jìn)行醫(yī)保對(duì)賬，而通過在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，可以根據(jù)每天的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行自動(dòng)對(duì)賬以及費(fèi)用匯總，并生成匯總信息利于后期查看核對(duì)及管理[1]。

2.4利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)提高醫(yī)保工作嚴(yán)謹(jǐn)性

通過在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，可以利用大數(shù)據(jù)來對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以有效的提高醫(yī)保工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，降低甚至是杜絕人為誤差的可能性，嚴(yán)格保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)與準(zhǔn)確。在保證基本醫(yī)保業(yè)務(wù)能夠順利進(jìn)行的前提下，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)還可以，在一定程度上對(duì)醫(yī)院的其他醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行輔助，并增加了一定的限制性功能，例如，對(duì)藥品的限制，醫(yī)生、病人的限制等等，在我國(guó)以往的醫(yī)療過程當(dāng)中有部分違法人員存在著騙取藥物以及社?；鸬那闆r，通過對(duì)藥品進(jìn)行限制可以有效的杜絕藥品倒賣等行為。而對(duì)醫(yī)生、病人等進(jìn)行限制可以有效的避免醫(yī)生亂開處方藥或者病人隨意取藥重復(fù)就醫(yī)等現(xiàn)象，來避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。

3強(qiáng)化計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用策略

3.1落實(shí)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作培訓(xùn)

而要想有效的在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，首先就需要在醫(yī)院內(nèi)部落實(shí)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療人員整體的信息技術(shù)操作水平，只有這樣才能更好的保障計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)能夠正確地發(fā)揮效用，并在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中得到有效的應(yīng)用。在大數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)下，年輕人接受信息技術(shù)的操作能力普遍比其他年齡階段的要高，并且懂得舉一反三，可以快速的掌握計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作能力，所以醫(yī)院可以在內(nèi)部落實(shí)以傳幫帶精神為核心的操作培訓(xùn)，由年輕的醫(yī)療人員來帶動(dòng)其他年齡階段的醫(yī)療人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。并積極落實(shí)相關(guān)的考核制度，定期對(duì)醫(yī)療人員的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行操作考核，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作能力是一項(xiàng)熟能生巧職業(yè)技能，通過在日常工作當(dāng)中不斷地進(jìn)行實(shí)踐操作，很容易就能掌握計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作技能[3]。

3.2確保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的運(yùn)行安全

計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)是以信息技術(shù)為核心展開的全新管理運(yùn)行方式，即擴(kuò)大了信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，又承接了信息技術(shù)的弊端，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)很容易受到外界因素的干擾或者惡意攻擊導(dǎo)致內(nèi)部信息數(shù)據(jù)丟失，不僅會(huì)影響到計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，還會(huì)對(duì)醫(yī)療單位造成不可預(yù)估的損失，所以需要工作人員確保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的運(yùn)行安全，在醫(yī)院內(nèi)部提前準(zhǔn)備單獨(dú)的備用電源，使計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)不間斷的使用，其次，組建專業(yè)維護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)以及檢修，并設(shè)置防火墻避免數(shù)據(jù)丟失[4]。最后，對(duì)內(nèi)部使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格要求，并適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)化工作人員的操作流程，避免工作人員違規(guī)操作。

3.3圍繞計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)制定規(guī)章制度

圍繞計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，輔助計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的有效運(yùn)行，俗話說得好，無規(guī)矩不成方圓，雖然計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在一定程度上替代了傳統(tǒng)的工作方式，但仍然需要人為進(jìn)行掌控，所以需要通過制定相應(yīng)的規(guī)章制度來輔助計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的有效應(yīng)用，醫(yī)院需要根據(jù)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的實(shí)際操作來制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，并嚴(yán)格要求醫(yī)療工作人員按照操作流程進(jìn)行操作，同時(shí)，對(duì)工作人員其他的工作日常加以約束，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)化管理，從而更好地推動(dòng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用[5]。

3.4加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的宣傳使用

當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)部還需要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的宣傳使用，不單單指向醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療人員，更加指向患者，家屬以及其它社會(huì)人員，人們通過利用網(wǎng)絡(luò)來搜索醫(yī)院的相關(guān)平臺(tái)，從而更好地介入到計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)當(dāng)中，可以有效地實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約，線上診療，線上繳費(fèi)，等多項(xiàng)功能，可以極大的減少人們的就醫(yī)環(huán)節(jié)，優(yōu)化就醫(yī)流程，為人們的就醫(yī)診療提供便利，而且還可以從根本上提高醫(yī)院的診療效率。并且患者及其家屬通過使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)還可以更好的看到診療記錄以及相關(guān)的診療費(fèi)用，所以需要醫(yī)院工作人員加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的宣傳，并且?guī)椭颊呒捌浼覍僬_的使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，確保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)能夠在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中可以有效應(yīng)用[6]。

4 結(jié)語

總而言之，在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的必然形式，有利于提高醫(yī)院內(nèi)部整體的管理水平，能夠做到隨時(shí)更新醫(yī)保目錄，并且對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行靈活分割，讓患者以及家屬能夠?qū)崟r(shí)性結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，可以有效的降低人們的就醫(yī)壓力減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，而且還可以有效的提高醫(yī)療保險(xiǎn)整體的操作流程效率，保證醫(yī)保工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，降低工作失誤的可能，降低對(duì)醫(yī)療資源的消耗，將珍貴的醫(yī)療資源用到最需要的地方。

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