活絡舒筋湯熏洗聯合功能鍛煉對膝關節(jié)周圍骨折術后功能恢復的促進作用

葉熙修，林邢波

(麗水市中心醫(yī)院康復風濕中醫(yī)科·浙江 麗水 323000)

膝關節(jié)周圍骨折是臨床上較為常見的骨折類型，其中以脛骨平臺骨折、股骨遠端骨折(股骨髁上骨折、股骨髁間骨折)和髕骨骨折較為常見[1]，主要是由于患者膝關節(jié)遭受強大外力而造成關節(jié)面的破壞，常合并有半月板、韌帶、肌腱的損傷，多屬于關節(jié)內骨折，導致關節(jié)周圍軟組織充血水腫及炎性反應，此類患者多采用手術治療，在術后常常需要較長時間的關節(jié)制動，恢復時間較長，若缺乏規(guī)范的功能鍛煉，易導致關節(jié)僵硬、肌腱萎縮及膝關節(jié)功能減退，具有一定的致殘性[2]，嚴重影響患者的生活質量；因此，骨折術后治療至關重要。研究顯示，骨折術后功能鍛煉可促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成，改善膝關節(jié)功能，促進骨折愈合。中藥熏洗是中醫(yī)特有的外用療法之一，具有用藥直接、針對性強、見效快、副作用小等優(yōu)勢。本文使用自擬活絡舒筋湯熏洗聯合功能鍛煉對膝關節(jié)周圍骨折術后患者進行治療，觀察其對膝關節(jié)功能恢復的促進作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2018 年1 月—2019 年12 月本院康復風濕中醫(yī)科收治的膝關節(jié)周圍骨折術后患者65 例，按照隨機數字表法分為2 組。對照組32 例，其中男性21 例，女性11 例；年齡34～60 歲，平均(40.2±9.1)歲；受傷至手術時間3～5 d；其中脛骨平臺骨折8 例，股骨髁間骨折5 例，股骨髁上骨折10例，髕骨骨折9 例。觀察組33 例，其中男性15 例，女性18 例；年齡32～60 歲，平均(41.3±8.7)歲；受傷至手術時間3～7 d；其中脛骨平臺骨折5 例，股骨髁間骨折9 例，股骨髁上骨折8例，髕骨骨折11 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)根據癥狀、體征及相關輔助檢查確診，符合《骨與關節(jié)損傷》中膝關節(jié)周圍骨折的診斷標準[3]；2)行膝關節(jié)單純內固定術；3)30 歲≤年齡≤60 歲；4)單側膝關節(jié)骨折受損者；5)患者及家屬同意接受本治療方案。

1.3 排除標準 1)不符合上述診斷標準者；2)雙側膝關節(jié)受損者；3)既往行膝關節(jié)開放性手術者，創(chuàng)面未愈合、嚴重破潰者；4)伴有下肢深靜脈血栓形成者；5)合并有嚴重心腦血管疾病、風濕免疫相關疾病者；6)無法配合完成本治療方案者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均施以單純內固定術。手術均由同一手術團隊進行，根據患者的具體情況給予止痛、通便、抗炎等常規(guī)治療；指導患者進行早期功能鍛煉[4]。功能鍛煉根據患者耐受程度而定，應循序漸進，病情允許時可進行反復訓練，在恢復良好的情況下指導其負重訓練。觀察組同時給予自擬活絡舒筋湯熏洗治療，方藥組成：紅花、姜黃、乳香、沒藥、川芎、川牛膝各15 g，伸筋草、透骨草、千年健、海風藤、杜仲、桂枝各12 g，續(xù)斷、骨碎補、菟絲子各10 g；上述藥物用紗布包好，在1 500 mL水中煎煮60 min后熏蒸骨折部位，溫度降至適中后，用紗布蘸取藥汁擦洗膝關節(jié)，直到患者出現皮膚微微發(fā)紅，每天1 次，每次熏洗30 min，4 周為1 個療程，共治療3 個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 HSS評分 參考由美國制訂的膝關節(jié)評分系統[5]，評定治療前后患者膝關節(jié)功能，該表共7 個條目，0～100 分，其中疼痛30 分，功能22 分，活動范圍18 分，肌力10 分，穩(wěn)定性10 分，屈曲畸形10 分。評分越高表示膝關節(jié)功能越好。

2.2.2 膝關節(jié)活動情況 參考Rasmussen膝關節(jié)功能評分表[6]，分別對膝關節(jié)的屈伸缺失程度、膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)穩(wěn)定度進行評分，其中膝關節(jié)伸直缺失程度和膝關節(jié)穩(wěn)定度的分數越低表示患者的膝關節(jié)功能越好，而膝關節(jié)活動度分數越高則提示膝關節(jié)功能越好。

3 結果

3.1 治療前后2 組患者HSS比較 見表1。

表1 治療前后2組患者HSS評分比較分)

3.2 治療前后2 組患者Rasmussen評分比較 見表2。

表2 治療前后2 組患者Rasmussen評分比較分)

4 討論

膝關節(jié)周圍骨折患者，由于關節(jié)損傷后腫脹疼痛，或術后長期制動，導致膝關節(jié)周圍組織感覺減退、膝關節(jié)功能喪失等。臨床上常用的功能康復包括關節(jié)松解術、針灸、推拿、功能鍛煉等[7]，研究發(fā)現，在功能康復訓練的基礎上聯合中藥熏蒸，則更有利于患者疼痛改善、幫助骨膝關節(jié)功能恢復[8]。

膝關節(jié)周圍骨折多為外傷所致，術中切開放置內固定物屬于金創(chuàng)所傷，術后制動等原因，導致膝關節(jié)局部氣血不通，瘀血阻滯，筋脈痹阻[9]，導致關節(jié)活動受限，日久則局部經脈失養(yǎng)、攣拘，筋脈不舒、粘連，導致關節(jié)屈伸不利加重，故治宜活血化瘀、舒筋活絡、強筋健骨。本文選用自擬活絡舒筋湯熏洗治療，紅花、姜黃、乳香、沒藥、川芎活血通絡、化瘀定痛；川牛膝活血祛瘀、強筋健骨；伸筋草、透骨草、千年健、海風藤舒筋活絡、消腫止痛；杜仲、續(xù)斷、骨碎補、菟絲子滋補肝腎、強筋壯骨；桂枝溫陽通脈，增強化瘀之力。全方共奏活血通絡、消腫止痛、舒筋健骨之效。

本研究結果顯示自擬中藥活絡舒筋湯熏洗聯合功能鍛煉應用于膝關節(jié)周圍骨折術后，能有效減輕疼痛，提高膝關節(jié)活動度和穩(wěn)定度，促進膝關節(jié)功能恢復。