孤立性肺小結(jié)節(jié)的胸部高分辨CT診斷與病理對(duì)照分析

天津華興醫(yī)院 （天津 300270）

內(nèi)容提要：目的：分析孤立性肺小結(jié)節(jié)（SPN）的胸部高分辨CT診斷與病理對(duì)照情況。方法：2018年7月～2019年11月接收的140例經(jīng)病理確診為孤立性肺小結(jié)節(jié)的患者，接受胸部高分辨CT掃描，對(duì)圖像進(jìn)行觀察，對(duì)圖像中結(jié)節(jié)的大小、邊緣、內(nèi)部等征象對(duì)照病理結(jié)果。結(jié)果：140例SPN患者經(jīng)CT診斷結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)有102例（72.9%），78例為腺癌，15例為鱗癌，3例為類癌，2例為腺鱗癌，2例為小細(xì)胞癌，2例為大細(xì)胞癌，結(jié)節(jié)直徑（2.10±0.68）cm；良性結(jié)節(jié)有38例（27.1%），20例為炎性假瘤，9例為錯(cuò)構(gòu)瘤，8例為結(jié)核瘤，1例為硬化性血管瘤，結(jié)節(jié)直徑（1.86±0.58）cm；140例肺結(jié)節(jié)患者，左肺69例，50例為惡性，19例為良性；右肺71例，52例為惡性，19例為良性；左右分別、良惡情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)節(jié)分葉、胸膜凹陷、毛刺征、空泡及支氣管充氣征及血管集束征等情況比較，惡性組發(fā)生率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：SPN患者經(jīng)胸部高分辨CT診斷，觀察肺結(jié)節(jié)邊緣、內(nèi)部形態(tài)，能準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。

孤立性肺小結(jié)節(jié)指在肺野、胸膜下，截面積徑線小于3cm的病灶，病灶多表現(xiàn)出球形、類圓形、不規(guī)則的形態(tài)。觀察病灶內(nèi)主要表現(xiàn)出實(shí)性密度和磨玻璃密度，有時(shí)合并鈣化和脂肪樣變化[1]。此病病灶發(fā)病位置具有局限性，而且臨床并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，具有較高的隱藏性，所以，發(fā)病早期很難發(fā)現(xiàn)，確診率較低[2]。多由體檢時(shí)接受CT胸部掃描檢查發(fā)現(xiàn)。肺小結(jié)節(jié)受良惡性影響，通過形態(tài)、分子生物、呼吸系統(tǒng)疾病等多種因素分析，具有較多的共通性，所以，很難區(qū)別診斷。有惡性病變也易發(fā)生漏診或誤診，最佳治療時(shí)機(jī)也會(huì)被延誤，影響了患者的預(yù)后[3]。CT診斷與X線相比，具有高分辨率的特點(diǎn)，而且CT圖像的后期處理能力較強(qiáng)，可以用于SPN的臨床診斷中。單個(gè)SPN分別代表良惡性CT影像的特征，所以，臨床要提高診斷水平，才能更準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)SPN的定型征象，準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性[4]。本文取140例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者，給予CT胸部高分辨掃描診斷，結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月～2019年11月接收的140例經(jīng)病理確診為孤立性肺小結(jié)節(jié)的患者，均接受胸部CT檢查，經(jīng)病理穿刺確定結(jié)果。140例患者男女性別比65:75；年齡范圍32～75歲，平均（58.6±8.7）歲；其中20例患者臨床未見癥狀表現(xiàn)，經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)疾病，其他120例患者因不同程度呼吸道癥狀就診，接受胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)疾病。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均接受CT與病理穿刺檢查，患者和家屬知情下并簽署研究同意書。排除了資料不完整、生存期不足3個(gè)月的患者。

1.2 方法

140例患者均實(shí)施GE64層128排螺旋CT檢查，保持平躺臥位，進(jìn)行胸部CT掃描。指導(dǎo)患者一次性閉氣掃描，從患者的胸廓掃描到肺底。設(shè)置掃描層厚8mm，設(shè)置螺距1.625，設(shè)置管電壓120kV，設(shè)置管電流200～260mA。通過對(duì)獲取的CT圖像觀察，分析肺窗寬1500HU，縱隔窗位35HU，寬350HU。根據(jù)掃描層厚2mm，間隔2mm的設(shè)置，對(duì)圖像進(jìn)行重建，完成圖像處理后，傳輸至工作站，完成圖像后期處理。

140例患者采集圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，?shí)施容積再現(xiàn)、多平面重建與最大密度投影技術(shù)，完成圖像處理。所有CT圖像要由兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片，當(dāng)閱片結(jié)果出現(xiàn)不一致時(shí)，要經(jīng)過討論協(xié)商，達(dá)成一致，分析孤立性肺小結(jié)節(jié)的胸部CT診斷各種征像，才能確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《原發(fā)性支氣管肺癌早期診斷中國專家共識(shí)》中標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)140例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸部CT檢測，對(duì)肺結(jié)構(gòu)的良惡性、疾病類型、結(jié)節(jié)直徑、左右分布、CT征象（結(jié)節(jié)分葉、胸膜凹陷、毛刺征、空泡及支氣管充氣征及血管集束征等）進(jìn)行對(duì)比分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析CT診斷結(jié)果

140例SPN患者經(jīng)CT診斷結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)有102例（72.9%），78例為腺癌，15例為鱗癌，3例為類癌，2例為腺鱗癌，2例為小細(xì)胞癌，2例為大細(xì)胞癌，結(jié)節(jié)直徑（2.10±0.68）cm；良性結(jié)節(jié)有38例（27.1%），20例為炎性假瘤，9例為錯(cuò)構(gòu)瘤，8例為結(jié)核瘤，1例為硬化性血管瘤，結(jié)節(jié)直徑（1.86±0.58）cm。

2.2 分析左右肺結(jié)節(jié)情況

140例肺結(jié)節(jié)患者，左肺69例，50例為惡性，19例為良性；右肺71例，52例為惡性，19例為良性；左右分別對(duì)比良惡情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.分析左右肺結(jié)節(jié)情況[n(%)]

2.3 分析良性惡結(jié)節(jié)CT征象

對(duì)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)節(jié)分葉、胸膜凹陷、毛刺征、空泡及支氣管充氣征及血管集束征等情況比較，惡性組發(fā)生率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.分析良性惡結(jié)節(jié)CT征象[n(%)]

3.討論

SPN患者的CT征象，其中分葉征表現(xiàn)出結(jié)節(jié)邊緣不平，有花瓣分葉征象表現(xiàn)，其中惡性結(jié)構(gòu)因癌細(xì)胞的分化，生長速度、方向等影響，瘤體擴(kuò)散到肺小葉時(shí)受血供限制，可以分成淺分葉、深分葉。分葉明顯表明惡性程度高。所以，分葉征是鑒別結(jié)節(jié)良惡性的重要征象。毛刺征是結(jié)節(jié)邊緣不整，病灶邊緣朝肺實(shí)質(zhì)呈放射狀分布，分為粗毛刺與細(xì)毛刺。其中惡性病理癌細(xì)胞浸潤到支氣管血管鞘、局部淋巴管等處，毛刺短而密，而良性毛刺是纖維結(jié)締組織，長而軟。良性結(jié)節(jié)也會(huì)發(fā)生毛刺狀，但惡性病變發(fā)生率更高。所以，可以將毛刺征象作為良惡性的鑒別診斷。胸膜凹陷征是腫塊和胸膜間線呈三角或喇叭狀陰影，病理表現(xiàn)出支氣管狹窄或閉塞，周圍組織呈纖維化。此征象多為腺癌，此征象惡性率較高，所以，也可以作為SPN良惡性診斷的重要鑒別指標(biāo)。空泡與支氣管充氣征，結(jié)節(jié)中有透亮支氣管影，病理為結(jié)節(jié)內(nèi)瘢痕組織收縮，肺組織處出現(xiàn)肺氣腫。可以將此征象作為肺癌診斷指征。

綜上所述，SPN患者經(jīng)胸部高分辨CT診斷，觀察肺結(jié)節(jié)邊緣、內(nèi)部形態(tài)，能準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，提高惡性疾病檢出率，及早評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)性質(zhì)，從而為手術(shù)治療提供更好的選擇，具有重要應(yīng)用價(jià)值。