經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒肺炎的臨床效果研究

鞍山市中心醫(yī)院兒科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要：目的：分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）對小兒肺炎的治療效果。方法：選擇2018年6月～2019年8月在本院就診的小兒肺炎患者共計(jì)80例。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B兩組，A組患兒實(shí)施NCPAP治療，B組患兒實(shí)施氨溴索靜脈滴注治療。比較兩組患兒治療效果。結(jié)果：（1）A組患兒的治療有效率比B組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）A組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒肺炎患者行NCPAP治療可以有效緩解臨床癥狀，治療效果確切。

由于兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)功能較弱，易引發(fā)肺部感染等癥狀，因此小兒肺炎屬于臨床常見的兒科感染性疾病，臨床表現(xiàn)為彌漫性肺部病變，如不給予及時(shí)治療可并發(fā)其他疾病，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，造成患兒死亡。本次研究分析NCPAP治療小兒肺炎的臨床效果，以證明該種方式的治療有效性，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2019年8月在本院就診80例小兒肺炎患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B兩組，A組患者40例，男童23例，女童17例，年齡在3～36個(gè)月，平均（22.63±2.62）個(gè)月，體質(zhì)量為3.22～12.81kg，平均（6.23±2.45）kg；B組患者40例，男童22例，女童18例，年齡在3～35個(gè)月，平均（23.03±2.75）個(gè)月，體質(zhì)量為3.41～12.67kg，平均（6.45±2.61）kg；排除具有先天性多種器官功能衰竭、心臟病及其他原因所致的呼吸衰竭患者，所有患者均同意參與本次研究，并簽訂了同意書。兩組患兒身體差異不大，發(fā)病狀況差異在區(qū)間范圍內(nèi)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對所有入院后的患兒給予生命體征監(jiān)測，同時(shí)給予營養(yǎng)支持、糾正酸中毒及補(bǔ)液治療。A組患兒給予NCPAP治療。氧氣面罩要根據(jù)患兒的尺寸實(shí)際大小來選擇，同時(shí)將氧濃度保持在30%～40%左右，將流量保持在4～6L/min；選擇適合患兒尺寸的鼻塞，以持續(xù)正面通氣的方式，將患兒的雙側(cè)鼻孔與呼吸機(jī)相通，同時(shí)將氧流量保持在8L/min，將氧氣濃度保持在＜55%；在整個(gè)通氣通氧過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，密切觀察患兒動脈血?dú)夥治?，并對呼吸末正壓器及氧氣予以適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)患兒的動脈血?dú)夥治鰻顩r恢復(fù)正常、外部表現(xiàn)癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)后，即停止通氣，并撤離機(jī)器。B組患兒實(shí)施氨溴索靜脈滴注。將氯化鈉注射液（30mL）混合氨溴索（7.5mg），對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒治療效果。將治療效果分為四個(gè)等級，即痊愈：患兒肺部啰音、咳嗽、喘息及其他不同類型的癥狀全部消失，通過肺部各項(xiàng)檢測均顯示正常；顯效：患兒肺部啰音、咳嗽、喘息癥狀得到明顯改善，其他如嘔吐、精神萎靡、食欲不振等現(xiàn)象幾乎消失，通過肺部各項(xiàng)檢測顯示趨于正常；有效：患兒肺部啰音、咳嗽、喘息等癥狀有一定緩解，其他如嘔吐、食欲不振、食欲不振等現(xiàn)象得到明顯改善，經(jīng)過各項(xiàng)檢查，肺部功能依然存在障礙；無效：患者的所有癥狀均無得到任何緩解，甚至出現(xiàn)病情繼續(xù)發(fā)展跡象。

（2）比較兩組患兒住院時(shí)間和癥狀消失時(shí)間。癥狀消失時(shí)間包括患兒發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療效果用百分?jǐn)?shù)表示，用χ2進(jìn)行資料組間比較，癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間用（±s）表示，用t進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

比較兩組治療效果，A組高于B組，見表1。

表1.兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

比較兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，A組少于B組，見表2。

表2.兩組患者癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對比(±s,d)

表2.兩組患者癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間發(fā)紺 呼吸困難 肺部啰音A組 40 8.43±2.15 1.57±0.87 4.72±1.68 12.54±1.95 B組 40 10.68±3.23 2.81±1.21 7.31±2.32 16.48±2.86 t 5.27 7.63 6.57 6.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 小兒肺炎形成因素及原理

引起肺炎的主要原因，是由于不同病原體及其他因素而引發(fā)的肺部炎癥現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽及發(fā)熱，并且肺部出現(xiàn)啰音。部分小兒患者伴有食欲不振、腹瀉及嗆奶、嘔吐等現(xiàn)象。發(fā)病初期患兒體溫為38～39°C，如不及時(shí)治療可達(dá)40°C以上[1]。

引起小兒肺炎的主要病因是由于細(xì)菌感染（細(xì)菌種類有卡氏肺囊蟲、念珠菌、曲霉菌）及病毒感染（病毒種類有流感病毒、腺病毒、麻疹病毒及呼吸道合胞病毒）。另外，部分新生兒吸入羊水、過敏及油類性等氣體，也會引發(fā)小兒肺炎。這些細(xì)菌與病毒會造成患兒身體酸堿度失衡。此外，由于兒童身體免疫機(jī)能低下，因此更容易被病毒和細(xì)菌感染，該病具有一定地域和季節(jié)特點(diǎn)，在我國北方春季更為常見。

3.2 NCPAP工作原理

NCPAP主要是用來治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停所進(jìn)行的通氣，該種治療方式的主要作用原理是通過對氣道持續(xù)正壓送氣，從而降低上氣道阻力，增加患者的功能殘氣量，通過刺激患者氣道而增加呼吸道張力[2]。目前，NCPAP已逐漸運(yùn)用到輔助治療新生兒肺炎中，該治療方式可有效促進(jìn)患兒肺部組織氣體交換速度，提升其肺血氧指標(biāo)水平，進(jìn)而改善患兒呼吸道不良狀況。如在患兒早期肺炎中運(yùn)用該種治療方式，即可有效預(yù)防呼吸道衰竭狀況，還能避免發(fā)生因肺炎而引發(fā)其他疾病[3]。

3.3 氨溴索藥物治療原理

鹽酸氨溴索是一種常見肺炎治療藥物，通過肝臟進(jìn)行代謝并通過腎臟清除[4]。能夠溶解呼吸道中分泌物，減少黏液滯留，促進(jìn)內(nèi)部黏稠分泌物排出，具有良好的祛痰效果。同時(shí)，對慢性支氣管炎、支氣管哮喘具有良好的輔助治療作用[5]。此外，對新生兒及早產(chǎn)兒出現(xiàn)的呼吸窘迫綜合征也具有明顯療效。

3.4 綜合診斷效果評價(jià)

本次研究結(jié)果顯示，A組患兒治療總有效率高于B組患兒，P＜0.05；且A組患兒發(fā)紺、呼吸困難及肺部啰音等癥狀消失時(shí)間少于B組，住院時(shí)間也明顯少于B組，P＜0.05。提示NCPAP治療小兒肺炎效果確切，所得結(jié)論與高軍研究成果具有一致性[6]。

綜上所述，NCPAP可以有效減少患兒治療時(shí)間，提升治療效果，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。