顯微鏡下血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)治療高血壓腦出血患者的治療效果對比

葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要：目的：比較分析顯微鏡下血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)治療高血壓腦出血患者的治療效果。方法：將在本院接受治療的高血壓腦出血患者56例納入試驗(yàn)，先入院28例患者給予常規(guī)開顱手術(shù)，并視為對照組，后入院的28例患者給予顯微鏡下血腫清除術(shù)，并視為觀察組，記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，評估日常生活能力，對比臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組Ⅰ～Ⅲ級日常生活能力顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：相比于常規(guī)開顱術(shù)，顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的療效更佳，可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，加快病情恢復(fù)，提高日常生活能力。

高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以50～70歲人群最為多發(fā)，且男性多于女性，發(fā)病原因在于高血壓引起機(jī)體顱內(nèi)血管破裂，血液滲進(jìn)機(jī)體腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致腦部受損，致殘率和死亡率均較高，且超過35%的出血部位在于機(jī)體腦部基底節(jié)區(qū)域[1]。常規(guī)開顱手術(shù)可有效清除血腫，盡可能的恢復(fù)機(jī)體腦部受損神經(jīng)，但術(shù)后并發(fā)癥較多。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，顯微鏡下血腫清除術(shù)躍入人們視野。故本次試驗(yàn)嘗試對本院2019年1月～2020年1月收治的高血壓腦出血患者進(jìn)行分組治療，意在分析這兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)對象均選自本院2019年1月～2020年1月所收治入院的高血壓腦出血患者，共計(jì)56例。根據(jù)入院的先后順序分成對照組28例和觀察組28例。對照組：男女比15:13，年齡介于30～64歲，平均56.23歲，高血壓病程處于2～13年，平均6.99年。觀察組：男女比16:12，年齡介于31～65歲，平均56.35歲，高血壓病程處于3～12年，平均7.02年。兩組病例在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中并無敏感性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)開顱手術(shù)：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)所掌握的血腫情況，如位置、大小等，選擇患者大腦皮層合適位置作一手術(shù)切口，注意骨瓣大小是9cm×10cm。剪開機(jī)體硬腦膜，以距離血腫最近的大腦皮質(zhì)層為手術(shù)入路點(diǎn)，穿刺確認(rèn)，在皮質(zhì)作3～4cm切口，并順著穿刺通道直達(dá)血腫腔，全面清除血腫，同時(shí)做好止血操作，合理放置引流管，電凝止血，減張縫合機(jī)體硬腦膜，并實(shí)施硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。隨后密切觀察患者腦組織的腫脹狀況，據(jù)此決定是否繼續(xù)實(shí)行去骨瓣減壓手術(shù)。

觀察組行顯微鏡下血腫清除術(shù)：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，選擇與對照組同樣的手術(shù)入路點(diǎn)，開骨瓣進(jìn)入患者顱腔，并將硬腦膜剪開后緩慢置入顯微鏡，然后將患者蛛網(wǎng)膜打開并進(jìn)入血腫腔內(nèi)，利用顯微鏡充分清理血腫，并做好電凝止血操作，避免過多出血。如果發(fā)現(xiàn)破入腦室的患者，需要在清理完血腫和止血操作后，于患者血腫腔內(nèi)合理放置引流管，并給予回納骨瓣處理。兩組患者均需在術(shù)后給予降血壓、降顱內(nèi)壓、抗感染及改善機(jī)體水電解質(zhì)紊亂治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

評估兩組患者日常生活能力，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級：完全能夠自主生活；Ⅱ級：部分生活行為可獨(dú)立；Ⅲ級：生活需借助他人幫助；Ⅳ級：長期臥病在床，意識清晰；V級：植物人狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

相較于對照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均更低（P＜0.05），如表1所示。

表1.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

images/BZ_158_1287_520_2303_573.png組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)對照組 28 107.56±24.64 128.37±10.87 26.38±3.48

2.2 對比兩組日常生活能力

相較于對照組，觀察組患者Ⅰ～Ⅲ級日常生活能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2.兩組患者日常生活能力比較

3.討論

近年來高血壓腦出血患病人數(shù)越來越多，已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話題之一。由于高血壓腦出血可在一定程度上損傷患者腦部神經(jīng)，血腫引起占位性病變，從而形成半暗帶，且顱內(nèi)壓不斷升高的現(xiàn)象，致殘率極高?；诖?，臨床常常采用開顱手術(shù)治療，雖然有一定療效，但仍存在諸多劣勢，如創(chuàng)傷較大、切口較長、頭皮和肌肉的剝離面較大、肉眼下難以確定出血點(diǎn)等，影響患者預(yù)后改善效果。

據(jù)相關(guān)資料顯示[2]：高血壓腦出血患者腦部血管破裂后多在30min方能自動止血，但是會因血腫周圍腦組織水腫嚴(yán)重而增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致患者臨床癥狀更加明顯，危及生命。因此，臨床應(yīng)當(dāng)早診斷、早治療、早清除患者腦部水腫，盡可能的減輕剩余血腫對機(jī)體腦組織的損傷程度。當(dāng)前，臨床經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)顯微鏡下血腫清除術(shù)可有效治療高血壓腦出血患者，這是由于顯微鏡下手術(shù)可在很大程度上確保腦腔每個方向都有充足的光線，充分保障手術(shù)視野，便于術(shù)者更加清晰直觀的觀察到患者腦部各大組織結(jié)構(gòu)和血管分布，防止過度牽拉腦部組織，同時(shí)也可在術(shù)中降低血腫周圍的血塊的強(qiáng)行抽吸力度，從而有助于減少術(shù)中出血量，避免加重?fù)p傷患者腦部組織[3]。另外，該種手術(shù)可選擇小的皮膚切口，創(chuàng)傷性小，術(shù)中出血量較少，而且能夠極為精準(zhǔn)的判斷出出血點(diǎn)和徹底清除血凝塊，可明顯區(qū)分出血腫及其周圍腦組織的界限，從而大大縮短手術(shù)時(shí)間，有效改善機(jī)體腦部循環(huán)，達(dá)到降顱內(nèi)壓的目的，使得患者更快恢復(fù)健康，提高日常生活能力，縮短住院時(shí)間[4]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，Ⅰ～Ⅲ級日常生活能力越高（P＜0.05），這說明上述兩種手術(shù)方法均對高血壓腦出血患者有一定的治療效果，但相比之下，顯微鏡下血腫清除術(shù)治療效果更佳，可更好地減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，提升患者日常生活能力。

綜上所述，顯微鏡下血腫清除術(shù)在高血壓腦出血中的治療效果優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)，值得推薦。