探討甲狀腺癌患者接受二維及彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值

興城市人民醫(yī)院 （遼寧 興城 125100）

內(nèi)容提要：目的：探究二維及彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)本院2018年3月～2019年3月檢查的60例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料予以回顧分析，患者前期接受二維及彩色多普勒超聲診斷，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)確診，分析不同超聲檢查資料。結(jié)果：二維及彩色多普勒超聲聯(lián)合對(duì)甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率更高（P＜0.05）。甲狀腺癌應(yīng)用二維聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查具有一定的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)論：甲狀腺癌患者應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲診斷能夠保證診斷準(zhǔn)確率，且能夠依據(jù)獲取的影像學(xué)資料表現(xiàn)為臨床診斷提供更多依據(jù)。

甲狀腺癌雖然是惡性甲狀腺疾病，但是早期治療后其總體預(yù)后較其他惡性腫瘤預(yù)后較好，有較高的治愈率，當(dāng)然這需要以早期有效診斷為前提[1,2]。超聲是甲狀腺疾病診斷的首選方法，常規(guī)以二維超聲檢查居多，近年來(lái)，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的發(fā)展為甲狀腺癌診斷提供了更多選擇，但大多數(shù)情況下，患者通常只會(huì)選擇單一診斷方法[3]。為證實(shí)甲狀腺癌患者接受二維及彩色多普勒超聲診斷價(jià)值，并依據(jù)研究結(jié)論進(jìn)一步提高甲狀腺癌早期檢出率，本文以2018年3月～2019年3月檢查的60例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其診斷資料回顧分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

筆者以2018年3月～2019年3月檢查的60例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象，包括男性13例、女性47例，年齡從20～74歲，平均（36.82±4.91）歲。所有患者最終均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)確診，包括：15例濾泡狀甲狀腺癌、45例乳頭狀甲狀腺癌，病灶直徑：0.6～2.2cm、平均（0.87±0.35）cm。所有患者同意接受二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查，簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器設(shè)備：二維超聲使用日立HITACHI preirus超聲診斷儀，探頭頻率：7.5～12MHz。彩色多普勒超聲檢查使用日立HITACHI preirus超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz，詳細(xì)檢查如下：

二維超聲檢查：檢查前常規(guī)健康宣教，患者應(yīng)用仰臥位，下頜抬高，并墊高肩部，保證患者頸部得到有效暴露。使用超聲探頭對(duì)甲狀腺區(qū)域進(jìn)行掃查，包括橫切面與縱切面，檢查一側(cè)時(shí)，頭偏向另外一側(cè)，同樣方法完成另外一側(cè)甲狀腺檢查，超聲檢查期間需要密切關(guān)注患者對(duì)應(yīng)的病灶大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、邊界條件等，結(jié)合超聲所見(jiàn)影像學(xué)資料完成評(píng)價(jià)[4]。

彩色多普勒超聲檢查：同樣采取仰臥位，暴露患者頸部，墊高患者頸部，保持頭部后仰，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀探頭對(duì)頸部甲狀腺區(qū)域?qū)嵤┒嗲忻鎾卟椋M切面與縱切面，常規(guī)掃查患者甲狀腺區(qū)域，了解病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等信息，然后通過(guò)彩色多普勒超聲顯像技術(shù)評(píng)價(jià)患者病灶周邊、病灶內(nèi)部的血流信號(hào)，計(jì)算患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[5]。

由影像科工作人員分別對(duì)二維超聲、彩色多普勒超聲檢查資料做出總結(jié)與評(píng)價(jià)，并跟訪到最終手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同超聲方法對(duì)應(yīng)診斷準(zhǔn)確率；（2）血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期流速峰值與阻力指數(shù)；（3）影像學(xué)資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用軟件SPSS21.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、[n(%)]檢查，差異性則用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同方法對(duì)應(yīng)診斷準(zhǔn)確率

二維超聲、彩色多普勒超聲聯(lián)合對(duì)甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷方法，數(shù)據(jù)分析顯示差異較大（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1.不同方法對(duì)應(yīng)診斷準(zhǔn)確率 [n(%)]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

甲狀腺癌患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如下：（1）阻力指數(shù)：0.43～0.92，平均（0.65±0.13）；（2）收縮期流速峰值：13.66～64.75cm/s、平均（35.06±4.68）cm/s。

2.3 影像學(xué)資料表現(xiàn)

甲狀腺癌應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查期間，甲狀腺癌病灶周邊邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，病灶呈現(xiàn)出內(nèi)部低回聲，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)緊密，病灶內(nèi)部血流信號(hào)較為豐富，但是血流信號(hào)比較混亂，病灶周邊存在分支型血流信號(hào)表現(xiàn)。

3.討論

二維超聲在甲狀腺癌檢查中應(yīng)用較多，二維超聲通過(guò)對(duì)甲狀腺區(qū)域不同切面成像與分析，能夠掌握甲狀腺病灶特點(diǎn)，結(jié)合其特點(diǎn)表現(xiàn)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的鑒別診斷[6]。彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步豐富了超聲檢查手段，彩超檢查期間具備了二維超聲檢查期間的圖像顯示優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠從血流動(dòng)力學(xué)方面為相關(guān)疾病診斷提供依據(jù)[7,8]。結(jié)合目前臨床大量研究與分析，通常而言，良性病灶沒(méi)有血流信號(hào)或者血流信號(hào)微弱，而惡性病灶內(nèi)部的血流信號(hào)較為豐富，因而通過(guò)血流信號(hào)也成為病灶良性與惡性鑒別的重要依據(jù)，這也是彩色多普勒超聲較常規(guī)二維超聲診斷的優(yōu)勢(shì)所在。

結(jié)合本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌診斷效能優(yōu)于二維超聲，而二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲準(zhǔn)確率更高。分析是因?yàn)閱我欢S超聲檢查或者彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌應(yīng)用期間存在一定的不足，甲狀腺癌中以乳頭狀癌最為常見(jiàn)，該類型的癌細(xì)胞較大，部分細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)互相遮擋，細(xì)胞間質(zhì)較少，超聲檢查期間強(qiáng)反射界面受到影響，造成部分影像表現(xiàn)不典型，彩色多普勒超聲檢查范圍更廣，可更好地顯示病變區(qū)域影像特點(diǎn)，同時(shí)能夠借助血流信號(hào)表現(xiàn)綜合性作出評(píng)價(jià)，二維超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合則可以彌補(bǔ)彼此不足，更有利于甲狀腺癌的診斷。彩色多普勒超聲檢查過(guò)程中能夠獲取阻力指數(shù)、收縮期流速峰值等參數(shù)，這些都可為甲狀腺癌的進(jìn)一步確診提供更多依據(jù)。

結(jié)合目前臨床文獻(xiàn)研究與分析，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在鑒別方面可注意以下幾點(diǎn)：（1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)以高回聲為主，邊界條件較為清晰，有完整的包膜，縱橫比不超過(guò)1，能夠確定出結(jié)節(jié)和正常組織的邊界。但是甲狀腺癌對(duì)應(yīng)的結(jié)節(jié)則以低回聲或者極低回聲為主，病灶邊界模糊，沒(méi)有規(guī)則的包膜，縱橫比通常超過(guò)1，病灶內(nèi)部存在微鈣化。二維超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性鑒別方面有一定的參考價(jià)值，但是其存在局限性，比如部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則生長(zhǎng)以及低回聲表現(xiàn)；（2）血流信號(hào)特點(diǎn)，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查過(guò)程中能夠獲取血流信號(hào)，通過(guò)分析病灶內(nèi)部與周邊血流分布情況，同樣可用于甲狀腺結(jié)節(jié)中良性與惡性的有效鑒別。

文剛指出高頻超聲、彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，建議將兩者聯(lián)合應(yīng)用[9]。劉富君認(rèn)為二維超聲、彩色多普勒超聲聯(lián)合對(duì)甲狀腺癌診斷價(jià)值更高[10]。上述研究同本文研究結(jié)論存在高度一致性，進(jìn)一步證實(shí)了二維超聲、彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)際在甲狀腺癌診斷方面，除了參考二維超聲、彩色多普勒超聲檢查資料外，還可以通過(guò)甲狀腺功能檢查以及患者家族史等進(jìn)一步作為參考。

綜上所述，甲狀腺癌患者應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲診斷能夠保證診斷準(zhǔn)確率，且能夠依據(jù)獲取的影像學(xué)資料表現(xiàn)為臨床診斷提供更多依據(jù)。