經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的價(jià)值

廈門市婦幼保健院超聲科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變中的價(jià)值。方法：對(duì)2018年10月～2020年5月本院收治的153例子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，并進(jìn)行病理分析，其結(jié)果與超聲圖像進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率分別為單純子宮內(nèi)膜息肉95.8%、單純子宮內(nèi)膜增生92.1%、內(nèi)膜炎癥71.4%、子宮黏膜下肌瘤91.3%、子宮內(nèi)膜癌78.5%。與病理結(jié)果對(duì)照，經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率為91.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲簡(jiǎn)單易行、安全無(wú)創(chuàng)、且可重復(fù)操作，對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的診斷以及鑒別診斷提供一定的幫助。

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)疾病，患者可表現(xiàn)為異常陰道出血、月經(jīng)淋漓、陰道分泌物增多、白帶帶血絲、甚至引起不孕，且62%患者無(wú)臨床癥狀，常在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，診斷性刮宮、宮腔鏡等檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，但這些方法操作相對(duì)復(fù)雜，且具有一定的有創(chuàng)性，臨床應(yīng)用具有局限性。經(jīng)陰道超聲簡(jiǎn)單易行、安全無(wú)創(chuàng)、且可重復(fù)操作，對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行初步篩查，目前在臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用。本研究主要探討經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年10月～2020年5月本院收治的153例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，患者年齡20～70歲，平均（43.28+10.55）歲，入院前病程1～36個(gè)月，平均（17.8+9.3）個(gè)月，不孕11例，絕經(jīng)19例。該項(xiàng)研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已知情同意該項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情同意書，均自愿配合完成經(jīng)陰道超聲檢查并進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡手術(shù)等并做病理檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有服用藥物影響月經(jīng)或藥物引起子宮異常出血患者；有心臟、消化系統(tǒng)、外傷、精神障礙等疾病的患者。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司E9診斷儀器，均配有彩色多普勒超聲診斷儀，采用經(jīng)陰道探頭頻率在5～9MHz。本次研究的153例患者均進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查并結(jié)合彩色多普勒超聲觀察其血流情況，進(jìn)行診斷以及鑒別診斷。在進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查之前，讓患者在檢查前排空膀胱，取截石位，將陰超探頭涂上適量耦合劑，并套上避孕套，緩慢放入陰道，對(duì)子宮附件進(jìn)行多方位掃查。若患者盆腔氣體較多或者子宮比較前傾或后屈比較嚴(yán)重，可以采用讓患者抬高臀部或者一受按壓患者腹部來(lái)獲取最佳的圖像。所有患者于月經(jīng)干凈后第3天至第15天進(jìn)行陰道超聲檢查，常規(guī)測(cè)量子宮大小，內(nèi)膜厚度（取子宮縱切面，垂直于長(zhǎng)軸，測(cè)量最厚處作為內(nèi)膜厚度），反復(fù)掃查并詳細(xì)記錄內(nèi)膜以及宮腔情況（比如宮腔有無(wú)占位，占位的大小，邊界是否清楚，回聲是否均勻，有無(wú)浸潤(rùn)肌層組織等），并同時(shí)觀察雙側(cè)附件區(qū)情況。153例患者全部進(jìn)行宮腔鏡取出一部分組織并進(jìn)行病理檢測(cè)從而確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分比表示。將經(jīng)陰道超聲診斷與病理確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組153例病例中，內(nèi)膜增生47例（92.1%），內(nèi)膜息肉69例（95.8%），內(nèi)膜炎5例（71.4%），黏膜下肌瘤21例（91.3%），內(nèi)膜癌11例（78.5%），與病理結(jié)果對(duì)照，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變總的符合率91.6%，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變與病理結(jié)果對(duì)照

3.討論

診斷子宮內(nèi)膜疾病常采用的檢查方法是宮腔鏡或者分段診刮，但有10%～35%的子宮內(nèi)膜病變被遺漏[2]，并且操作過(guò)程復(fù)雜且具有創(chuàng)傷性，過(guò)程中部分患者疼痛感明顯，情緒不穩(wěn)定從而不能很好的配合檢查，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性以及治療效果[3]。以往通過(guò)經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變，需要患者憋夠合適的尿量，現(xiàn)如今隨著生活質(zhì)量的提高，患者腹壁脂肪層越來(lái)越厚，加之腹部探頭頻率低，圖像分辨力不高，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷難度增大，并且憋尿的過(guò)程也會(huì)浪費(fèi)患者寶貴的看診時(shí)間。然而經(jīng)陰道超聲探頭頻率增高，患者不需要承受憋尿的痛苦，探頭不經(jīng)過(guò)患者腹壁層，距離子宮更近，能夠獲取高質(zhì)量的圖像，能清楚觀察子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)的情況，并結(jié)合彩色多普勒超聲能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜病變作出準(zhǔn)確診斷。

通過(guò)本文回顧性分析，子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤的發(fā)病率均比較高，是女性患者的常見(jiàn)疾病，而且容易復(fù)發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜增生可見(jiàn)內(nèi)膜外形規(guī)整或不規(guī)整，邊界清晰，內(nèi)膜增厚，大部分內(nèi)膜呈腺囊型增生，內(nèi)可見(jiàn)篩孔樣的小囊泡，經(jīng)陰道超聲能夠清楚的觀察到這些特征，作出準(zhǔn)確診斷，與病理結(jié)果高度一致。子宮內(nèi)膜息肉主要是受到雌激素的影響長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜，致使纖維間質(zhì)和內(nèi)膜腺體呈增生性隆起，造成帶蒂瘤樣病變形成的[4]，有時(shí)子宮內(nèi)膜邊界規(guī)整，有時(shí)邊界不規(guī)則，宮腔內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或者數(shù)個(gè)稍高回聲結(jié)節(jié)及團(tuán)塊，呈圓形、橢圓形、桑葚狀、乳頭狀或者滴水狀，回聲欠均勻或者不均勻，與內(nèi)膜分界清晰，彩色多普勒超聲顯示內(nèi)可見(jiàn)條狀或者星點(diǎn)狀血流信號(hào)，經(jīng)陰道超聲可以作出準(zhǔn)確診斷，與病理結(jié)果也高度一致，與胡越等[5]專家研究結(jié)果一致。但是從本研究結(jié)果也可得出子宮內(nèi)膜息肉具有一定的漏診誤診率，主要原因可能有以下幾點(diǎn)：內(nèi)膜息肉合并宮腔的其他疾病，息肉體積太小不易診斷，宮腔內(nèi)有節(jié)育器回聲影響觀察內(nèi)膜的情況等。子宮黏膜下肌瘤有時(shí)是肌瘤部分突入宮腔有時(shí)是肌瘤完全突入宮腔，完全突入宮腔時(shí)與其他內(nèi)膜疾病很難相鑒別[6]。子宮黏膜下肌瘤常常需要與子宮內(nèi)膜息肉相鑒別，黏膜下肌瘤常常呈實(shí)性的球體光團(tuán)，內(nèi)回聲不均勻，光團(tuán)周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)。內(nèi)膜息肉常呈高回聲結(jié)節(jié)，回聲相對(duì)比較均勻，內(nèi)可見(jiàn)條狀或者星點(diǎn)狀血流信號(hào)，可以讓患者月經(jīng)過(guò)后子宮內(nèi)膜比較薄的時(shí)候反復(fù)檢查，排除內(nèi)膜息肉的可能。本研究中子宮黏膜下肌瘤有一定的漏診誤診率，最大原因就是將部分不典型的內(nèi)膜息肉診斷為黏膜下肌瘤的可能。子宮內(nèi)膜癌大部分發(fā)生在絕經(jīng)以后的婦女，經(jīng)陰道超聲可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚（大于5mm），回聲比較紊亂，邊界不清，部分與肌層分界不清，還可以通過(guò)彩色多普勒觀察血流情況，一般血流比較豐富，結(jié)合患者絕經(jīng)一段時(shí)間后出現(xiàn)陰道出血等臨床癥狀比較容易診斷，然而本研究中與病理結(jié)果對(duì)照，診斷率并不高，主要是因?yàn)槌晥?bào)告只提示子宮內(nèi)膜回聲不均勻，并沒(méi)有給出子宮內(nèi)膜癌的明確診斷，有時(shí)血流顯示不典型影響診斷結(jié)果，或者太早期的子宮內(nèi)膜癌也許圖像不夠典型，還有待進(jìn)一步研究。經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜炎的診斷率并不高，主要還是結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的檢查才能準(zhǔn)確判斷。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲已在臨床中廣泛應(yīng)用，它對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果高度一致，且具有可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)傷、省時(shí)省力、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合彩色多普勒技術(shù)可以為患者術(shù)前診斷提供更多信息，為臨床醫(yī)生制定診療方案提供可靠依據(jù)。