纖維支氣管鏡吸痰對(duì)重癥肺炎患者呼吸功能及炎癥指標(biāo)的影響

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院ICU （天津 300131）

內(nèi)容提要：目的：探討纖維支氣管鏡吸痰對(duì)重癥肺炎患者呼吸功能及炎癥指標(biāo)的影響。方法：選擇本院2019年7月～2020年6月收治的重癥肺炎患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組視病情給予對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照用藥基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡吸痰治療。比較兩組治療前及治療2周后呼吸功能指標(biāo)（FVC、DLCO、MVV）及血清炎癥因子（IL-6、PCT、CRP）變化。結(jié)果：治療前，兩組FVC、DLCO、MVV、IL-6、PCT、CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組FVC、DLCO、MVV均升高，IL-6、PCT、CRP均降低（P＜0.05）；觀察組治療2周后FVC、DLCO、MVV均高于對(duì)照組，IL-6、PCT、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡吸痰可顯著改善重癥肺炎患者呼吸功能，降低炎癥程度，臨床療效滿意。

重癥肺炎起病隱匿、病情發(fā)展迅速，患者多伴有呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。本病病因多為細(xì)菌、病毒以及支原體等微生物感染所致。臨床研究顯示，由于感染導(dǎo)致的分泌物引流不暢可加重患者感染病情，造成不良預(yù)后[1,2]。臨床治療上，除通過抗炎緩解患者炎癥反應(yīng)程度外，清除痰液，改善患者通氣功能也對(duì)減輕控制病情至關(guān)重要。本院應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療，探討其對(duì)重癥肺炎患者呼吸功能及炎癥反應(yīng)程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年7月～2020年6月收治的重癥肺炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，胸片顯示肺部炎性病灶，肺部分泌物排除困難，年齡＞18歲，患者自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、肺部腫瘤，血液、免疫系統(tǒng)疾病，藥物過敏，纖維支氣管鏡相關(guān)禁忌，妊娠及哺乳婦女。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡35～74歲，平均（52.17±6.74）歲；合并高血壓15例，高血脂10例，糖尿病12例。觀察組男21例，女19例；年齡33～76歲，平均（55.08±6.11）歲；合并高血壓13例，高血脂9例，糖尿病14例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者視病情給予無創(chuàng)機(jī)械通氣、抗感染、止咳化痰及營養(yǎng)支持等治療。觀察組在對(duì)照用藥基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡（企晟上海醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：VNL-1190STK）吸痰治療，患者取仰臥位，麻醉起效后經(jīng)氣管插管放入纖維支氣管鏡，吸引呼吸道痰液及分泌物，若發(fā)現(xiàn)炎癥非常明顯時(shí)，可配合肺泡灌洗。每次操作不超過30min，1次/d，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療2周后檢測(cè)患者呼吸功能及血清炎癥因子，呼吸功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、一氧化氮彌散量（DLCO）及每分鐘最大通氣量（MVV），采用FGC-A型肺功能儀檢測(cè)儀（濟(jì)南來寶醫(yī)療器械公司）進(jìn)行檢測(cè)；炎癥因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C-反應(yīng)蛋白（CRP），于治療前及治療2周后采集患者空腹外周靜脈血3mL，離心處理后取血清，IL-6、PCT及CRP均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)試劑盒購自武漢明德生物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)VC、DLCO、MVV、IL-6、PCT及CRP等計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸功能變化

治療前，兩組FVC、DLCO、MVV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組FVC、DLCO、MVV均升高（P＜0.05）；觀察組治療2周后FVC、DLCO、MVV均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

表1.兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與治療前比較，bP＜0.05

組別 n 時(shí)間 FVC(L)DLCO[mmol/(min.kPa)]MVV(L)對(duì)照組 40images/BZ_121_1415_550_2269_719.png治療前 1.81±0.47 65.23±9.57 81.45±11.29觀察組 40

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子變化

治療前，兩組IL-6、PCT、CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組IL-6、PCT、CRP均降低（P＜0.05）；觀察組治療2周后IL-6、PCT、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組治療前后炎癥因子比較(±s)

表2.兩組治療前后炎癥因子比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與治療前比較，bP＜0.05

組別 n 時(shí)間 IL-6(pg/mL)PCT(mg/mL)CRP(mg/L)對(duì)照組 40images/BZ_121_1417_942_2268_1111.png治療前 46.23±10.18 6.68±2.02 53.28±15.26觀察組 40

3.討論

由于細(xì)菌、病毒、衣原體及支原體感染造成的支氣管、肺泡及肺間質(zhì)等肺組織發(fā)生炎癥是導(dǎo)致肺炎的根本原因，當(dāng)病情發(fā)展到一定階段或發(fā)生惡化，均可加重成重癥肺炎而威脅患者生命安全。此外，重癥肺炎患者由于器官功能下降，造成大量痰液或呼吸道分泌物不能排出而堵塞氣管，引起肺不張，加重病情，同時(shí)，患者氣道內(nèi)存在大量炎癥因子分泌物，形成級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)，造成氣道上皮損傷，使肺通氣受限，導(dǎo)致呼吸衰竭及酸中毒等并發(fā)癥，影響預(yù)后。

目前，抗感染仍然是治療重癥肺炎的重要手段，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用或?yàn)E用，導(dǎo)致其療效不夠理想。重癥肺炎患者病位在于肺部組織，研究顯示，由于受到大量炎性介質(zhì)的刺激，一方面可引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，造成炎癥分泌物增多，另一方面大量炎癥分泌物可堵塞氣道，造成患者呼吸不暢，加大了該病患者臨床治療的難度[4]。因此，加強(qiáng)重癥肺炎患者痰液引流、減輕炎癥反應(yīng)、改善肺通氣功能具有重要意義。纖維支氣管鏡是近年來臨床出現(xiàn)的一種新興的呼吸道疾病診療設(shè)備，通過纖維支氣管鏡，可在直視下全面觀察氣道內(nèi)炎癥程度及分泌物狀況，更有利于排痰效果，從而可間接減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2周后FVC、DLCO、MVV均高于對(duì)照組，IL-6、PCT、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，纖維支氣管鏡吸痰可顯著改善重癥肺炎患者呼吸功能，降低炎癥反應(yīng)程度。同王小蓮等[5]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰可顯著改善重癥肺炎患者呼吸功能，降低炎癥程度，臨床療效滿意。