無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的療效分析

鞍山市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 鞍山 114031）

內(nèi)容提要：目的：分析慢阻肺急性加重期采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療的效果。方法：選取2018年9月～2019年7月收治的慢阻肺急性加重期患者74例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各37例，對照組采取常規(guī)霧化治療，觀察組給予無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率、FEV1、FEV1/FVC高于對照組。觀察組呼吸困難指數(shù)、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期患者效果顯著，可有效改善患者肺功能情況，且不良反應(yīng)較少。

慢阻肺屬于常見的通氣障礙性疾病，是指肺部被細(xì)菌感染后，造成痰液堵塞氣管，引發(fā)換氣功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致肺部通氣量降低，形成慢性阻塞性肺疾病。常并發(fā)呼吸道感染、氣道阻塞等，如不給予有效治療會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，威脅生命安全[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是常見的慢阻肺治療手段，在患者呼吸過程中，利用呼吸機(jī)壓力改變，實(shí)現(xiàn)氧氣高壓吸入，二氧化碳低壓呼出的目的。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效改善肺部通氣情況，緩解患者呼吸困難狀況，實(shí)現(xiàn)減輕低氧血癥狀、降低二氧化碳潴留的作用。本次研究為觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的臨床效果，將本院收治的部分慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，臨床效果良好，詳情報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的74例慢阻肺急性加重期患者納入本次研究（納入時(shí)間：2018年9月～2019年7月），隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各37例。觀察組男18例，女19例，年齡50～83歲，平均（63.33±3.21）歲；對照組男19例，女18例，年齡51～82歲，平均（64.26±3.33）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核患者；研究藥物過敏者；中途退出研究者；精神疾病者；存在溝通、認(rèn)知障礙者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染治療，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)霧化吸入。特布他林（廠家：康芝藥業(yè)股份有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H46020459）2.5mg和布地奈德（廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20010552）2mg經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，霧化器為德國百瑞公司制造，氧流量6～8L/min，2次/d，每次15min，治療7d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)（廠家：瑞典博雅，型號：vivo30）治療，將呼吸機(jī)和面罩連接，參數(shù)設(shè)置如下：吸氣正壓：初始設(shè)定為6cmH2O，逐漸增加至15～20cmH2O，通氣模式：S/T模式，氧流量5～10L/min，備用呼吸頻率：12～16次/min，3～4h/次，2～3次/d，治療7d。治療過程中，神志清晰患者行半坐臥位或坐位，意識模糊患者行側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

①比較兩組患者臨床療效：癥狀均消失、呼吸順暢為顯效；癥狀改善明顯、少數(shù)咳嗽為有效；癥狀和呼吸情況未改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

②肺功能指標(biāo)比較：第1秒用力呼吸容積（FEV1）、第1秒用力呼吸容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。根據(jù)呼吸困難指數(shù)量表（mMRC）評估呼吸困難程度，分?jǐn)?shù)越高表示呼吸越困難。

③相關(guān)臨床指標(biāo)比較：抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間。

④不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、呼吸困難指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對照組，呼吸困難指數(shù)低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2.兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

分組 例數(shù) FEV1(%)FEV1/FVC 呼吸困難指數(shù)(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 49.63±7.26 74.31±9.41 50.52±7.08 66.20±6.88 5.02±1.23 2.42±0.29對照組 37 50.74±7.42 70.13±8.19 51.45±7.20 58.55±7.22 4.56±0.81 3.24±0.30 t 0.254 3.417 0.354 3.547 0.365 3.145 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間（13.78±2.48）d少于對照組的（20.22±3.22）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.102，P＜0.05）；觀察組抗生素使用時(shí)間（9.57±2.67）d少于對照組的（14.88±2.88）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.511，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生口感咽痛3例，排痰困難2例；對照組發(fā)生口感咽痛5例，排痰困難6例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.51%（5/37）低于對照組的29.73%（11/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.845，P＜0.05）。

3.討論

慢阻肺為呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)為典型發(fā)炎癥狀、痰液分泌量多、嚴(yán)重氣喘等。可導(dǎo)致患者發(fā)生活動(dòng)耐受力降低、疲勞、呼吸困難等狀況，對患者身心健康影響較大。同時(shí)如果呼吸肌功能長時(shí)間受損會(huì)導(dǎo)致肺泡保持低通氣狀態(tài)，發(fā)生酸中毒、低氧血癥、高碳酸血癥等[2]。特別急性加重期患者如果不能得到及時(shí)、有效治療，可導(dǎo)致患者死亡，該病致死率、致殘率較高。

目前，慢阻肺常通過抗感染藥物治療降低氣道表皮細(xì)胞分泌黏液，同時(shí)利用受體激動(dòng)劑來改善受限氣流，實(shí)現(xiàn)氣管壁平滑肌舒張作用，但對于急性加重期患者效果欠佳。近年來，霧化吸入和無創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到慢阻肺急性加重期治療中。無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入較常規(guī)抗感染方式的優(yōu)勢為：可以直接將藥液輸送至呼吸道，提高病灶部位藥物濃度，可短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀。有利于消除肺泡表面和支氣管炎癥，改善氣管堵塞狀況，提高患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能。同時(shí)由于呼吸機(jī)使用時(shí)需要將鼻罩、面罩與呼吸機(jī)連接，因此在有效保證治療效果的同時(shí)，可降低口鼻腔感染、誤吸、擦傷等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。需要注意的是，霧化治療時(shí)，開始時(shí)需使用小流量霧化，待患者習(xí)慣后緩慢增加流量。同時(shí)，需控制霧化劑量＜10mL，控制霧化時(shí)間低于15min。

本次研究，觀察組治療總有效率、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，呼吸困難指數(shù)、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均少于對照組，P＜0.05；治療后，兩組FEV1%均超過70%，盡管沒有恢復(fù)至正常水平，但是趨向于正常，同時(shí)臨床癥狀得到有效緩解，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療效果顯著。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。提示應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)安全可靠，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療可有效提升肺功能，減少抗生素使用時(shí)間，降低并發(fā)癥，可廣泛用于該病臨床治療。