腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥對患者血清內(nèi)分泌激素狀況及生育指數(shù)的影響研究

盤錦市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要：目的：探討腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥患者血清內(nèi)分泌激素狀況以及生育指數(shù)的影響結果分析。方法：回顧性選取2019年2月～2019年12月于本院婦科治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者124例作為研究個體，將所有患者分為研究組（n=62）和對照組（n=62），研究組患者應用腹腔鏡手術治療方案，對照組患者采用開腹手術方案，分析兩組患者血清內(nèi)分泌激素及生育指數(shù)的影響。結果：術前，血清內(nèi)分泌激素E2、LH、FSH、T、PRL的變化差異不具有統(tǒng)計學意義；治療后，研究組患者生育指數(shù)EFI評分明顯高于對照組，組間自然妊娠情況差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療中，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有術后恢復快、自然妊娠率高的優(yōu)點，臨床操作簡便。

子宮內(nèi)膜異位癥是指在子宮內(nèi)膜以外的部位種植具有活性的內(nèi)膜細胞，從而形成慢性的婦科疾病，本病好發(fā)于育齡期婦女，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)周期紊亂以及尿道刺激癥，預后相對較好，部分患者出現(xiàn)不孕癥等相關并發(fā)癥，需及早發(fā)現(xiàn)與治療，現(xiàn)有報道顯示[1]，子宮內(nèi)膜可周期性脫落，患者出現(xiàn)腹部脹痛等癥狀，嚴重危害女性身心健康，因此，本研究通過腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，分析血清內(nèi)分泌激素變化及生育結局影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年2月～2019年12月于本院婦科治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者124例作為研究對象，納入標準：①參照《婦產(chǎn)科學》相關診斷標準[2]，確診為子宮內(nèi)膜異位癥的患者；②規(guī)律性生活時間超過1年，且未采取避孕措施；③所有參與研究的患者均簽署知情同意告知書；④年齡18～46歲；⑤患者平時月經(jīng)規(guī)律。排除標準：①患者配偶存在性功能障礙者；②既往有婦產(chǎn)科疾病手術病史者；③合并有凝血功能障礙者；④對本研究所用藥物過敏者。將入組患者分為研究組和對照組，研究組62例患者采用腹腔鏡手術進行治療，其中平均年齡（32.04±1.07）歲；不孕年限1～7年，平均（4.28±1.13）年；對照組62例患者實施傳統(tǒng)經(jīng)腹手術治療，其中平均年齡（31.04±1.31）歲；不孕年限1～8年，平均（4.78±1.62）年；兩組患者年齡、不孕年限等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者于月經(jīng)干凈后3～7d進行手術，對照組患者行常規(guī)開腹手術，首先給予硬膜外麻醉，在下腹部開5cm切口，進行逐層分離皮膚及肌肉組織至腹腔后，詳細探查腹腔內(nèi)部結構，完全暴露手術視野，清除異位的子宮內(nèi)膜，逐層進行縫合關腹，術后抗炎治療，預防術后感染。研究組患者進行全身麻醉治療，取頭低足高仰臥位，選擇穿刺點于臍孔上緣位置，充入二氧化碳氣體創(chuàng)建人工氣腹，同時將套管針和腹腔鏡置入腹腔，選取麥氏點與反麥氏點兩點為操作儀器置入口，確定病灶的具體位置及范圍大小，進行異位的子宮內(nèi)膜清除治療，完整取出病灶組織，裝袋帶離體內(nèi)，電凝止血同時生理鹽水沖洗腹腔，關閉氣腹進行縫合，術后給予抗炎處理。

1.3 評價指標

①血清內(nèi)分泌激素水平測定[3]：于治療前及治療后3個月分別抽取患者靜脈血，應用酶聯(lián)免疫法進行血清分離，觀察血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、催乳素（PRL）水平。②生育指數(shù)EFI評分[4]：根據(jù)病史及手術因素進行評分，0分：年齡≥40歲，不孕時間≥3年，無妊娠史；1分：年齡35～39歲，不孕時間1～3年，有妊娠史；2分：年齡＜35歲，不孕時間＜1年，總分為10分，分值越高，自然妊娠率越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理與分析，定性資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；定量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血清內(nèi)分泌激素水平比較

觀察術前激素（E2、LH、FSH、T、PRL）變化差異不明顯，無統(tǒng)計學意義；術后，激素水平發(fā)生變化，研究組明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.組間治療前后激素水平對比(n,±s)

表1.組間治療前后激素水平對比(n,±s)

組別 E2(pg/L)LH(U/L)FSH(U/L)T(ng/mL)PRL(ng/mL)術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組(n=62)37.01±1.18 46.23±1.26 6.37±1.13 9.44±1.11 5.35±1.37 6.99±1.12 0.52±0.12 0.84±1.03 33.90±1.40 39.02±1.38對照組(n=62)38.59±1.31 38.86±1.34 6.31±1.21 6.32±1.95 5.34±1.37 5.61±1.25 0.59±0.17 0.64±1.36 33.89±1.38 35.56±1.48

2.2 兩組患者生育評分指數(shù)比較

觀察可見，治療后，研究組患者生育指數(shù)EFI（7.98±1.02）分明顯高于對照組（5.31±1.10）分，研究組患者的自然妊娠率明顯高于對照組，組間生育結局情況差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見的慢性疾病，因盆腔炎癥及多次人流反復刺激子宮內(nèi)膜引起有活性的子宮內(nèi)膜細胞種植位置發(fā)生改變，患者出現(xiàn)不孕、先兆流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等嚴重并發(fā)癥，本病臨床癥狀以痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、下腹疼痛以及性交痛為特點，同時機體的排卵和受精以及受精卵著床與分化能力受到嚴重影響，機體免疫系統(tǒng)反應異常，加重不良妊娠的發(fā)生率，嚴重影響患者的日常生活及身心健康。目前，臨床上主要采用手術治療方案對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療，其中開腹手術臨床應用年限較長，治療費用相對較低，手術視野范圍大，便于與病灶周圍組織分離，充分清除病灶組織，但術中切口長，出血量大，術后患者回復時間長，對有再次妊娠要求的患者影響大；而腹腔鏡手術能夠彌補開腹手術出血量大的特點，術后患者恢復時間縮短，同時該種手術方式對操作人員的技術水平要求高，手術視野需時刻調(diào)整進行觀察，利用氣化和電凝的操作技術進行病灶清除及止血，良好的分解粘連組織，有效清除較小的或角落內(nèi)病灶組織，極大程度提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果，有研究者指出，子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育指數(shù)與再次妊娠結局呈現(xiàn)正相關性，因此，本研究通過探討不同手術治療方案下子宮內(nèi)膜癥患者血清內(nèi)分泌激素水平及妊娠結局的影響，從而得出結論，研究組患者術后自然受孕次數(shù)明顯高于對照組，生育指數(shù)較高，且術后內(nèi)分泌激素水平變化相對高，說明患者術后體內(nèi)激素水平穩(wěn)定，有效治療子宮內(nèi)膜異位癥。