腹腔鏡應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠中的價值

沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：研討分析腹腔鏡應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用價值。方法：按數(shù)字法隨機(jī)選取本院2017年9月～2019年12月收治的54例子宮瘢痕妊娠患者，均分27例實(shí)驗(yàn)組和27例對照組，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡治療，對照組采用開腹手術(shù)治療；對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及月經(jīng)恢復(fù)時間和術(shù)后治愈效果。結(jié)果：兩組的手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時間均明顯短于對照組，且患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組；對照組的治療有效率顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠的臨床治療中有較高的應(yīng)用價值，明顯縮短患者的住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間，降低患者的經(jīng)濟(jì)成本；且術(shù)中出血量少，減輕患者的疼痛感，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

子宮瘢痕妊娠多發(fā)于既往有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，病情嚴(yán)重者會造成子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，且病情遷延可能會造成患者子宮切除，影響患者的心理健康[1]。目前，臨床治療手段以手術(shù)為主，常見的有開腹手術(shù)、腹腔鏡術(shù)、子宮切除術(shù)等，為了保證患者的預(yù)后效果，本文將分析腹腔鏡應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月～2019年12月本院收治的54例子宮瘢痕妊娠患者，分為27例實(shí)驗(yàn)組和27例對照組。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）54例患者均有停經(jīng)史和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史；（2）經(jīng)陰道B超檢查宮頸管內(nèi)、宮腔以及附件區(qū)未見妊娠囊或混合性包塊，且子宮肌層變薄或連續(xù)性中斷。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（29.84±3.28）歲；停經(jīng)時間41～65d，平均（51.65±4.88）d；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間2～6年，平均（3.05±0.88）年。對照組年齡23～38歲，平均（30.01±3.12）歲；停經(jīng)時間40～65d，平均（50.75±4.64）d；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間3～7年，平均（3.13±1.08）年。比較兩組一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)，操作流程按照常規(guī)的外科手術(shù)進(jìn)行操作。術(shù)前為患者留置尿管，并采用聯(lián)合硬膜外麻醉；為患者選取仰臥體位，在患者下腹部正中切開約為7～9cm的縱行切口，并依次切開腹壁各層進(jìn)腹，充分暴露妊娠包塊，直接切除病灶后仔細(xì)縫合切口[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)，引導(dǎo)患者呈頭低腳高30°仰臥體位，實(shí)施全麻。采用常規(guī)的腹腔鏡進(jìn)行操作，對患者盆腔情況、子宮外形、瘢痕表面狀態(tài)以及妊娠包塊大小進(jìn)行詳細(xì)的探查，對于內(nèi)生型妊娠包塊采用宮腔鏡檢查以及腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)，完全清除妊娠物后借助腹腔鏡對子宮瘢痕薄弱處進(jìn)行修補(bǔ)縫合；而對于外生型妊娠包塊需在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，且基于患者子宮位置、包塊大小適時選擇打開闊韌帶前葉或后葉，待輸尿管走形辨清后，在輸尿管外上方找到子宮動脈主干，采用血管夾隔雙側(cè)子宮動脈打開膀胱腹膜反折，下推至膀胱，使妊娠包塊充分暴露，經(jīng)陰道負(fù)壓吸引，若出現(xiàn)坡口，或是吸引時宮腔鏡檢查有薄弱處，需將紫紅瘢痕切開，修剪破裂口邊緣，且修剪后的瘢痕組織邊緣應(yīng)暴露到子宮肌層，后采用0號可吸收線進(jìn)行縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及月經(jīng)恢復(fù)時間。

（2）觀察兩組術(shù)后治愈情況，包括治愈率、血β-HDC下降至正常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時間均明顯短于對照組，且患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組的手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院天數(shù)(d)月經(jīng)恢復(fù)時間(d)實(shí)驗(yàn)組 27 41.18±11.23 48.15±7.54 6.34±1.17 22.83±2.61images/BZ_92_213_520_2302_677.png

2.2 比較兩組的治愈情況

實(shí)驗(yàn)組的總治愈率100.00%，顯著高于對照組74.07%；且患者的血β-HDC下降至正常時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組治愈情況的比較

3.討論

子宮瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制在于受精卵、滋養(yǎng)細(xì)胞種植于既往子宮切口瘢痕處，隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，該疾病的發(fā)生率也隨之上升，其臨床癥狀常表現(xiàn)為經(jīng)期短暫停止，且引導(dǎo)出現(xiàn)不規(guī)則出血，間歇性伴有下腹隱痛，在臨床中，經(jīng)常性誤診為宮內(nèi)早孕、先兆流產(chǎn)、宮頸妊娠或是流產(chǎn)[4]。當(dāng)經(jīng)過剖宮產(chǎn)的女性進(jìn)行再次妊娠時，瘢痕處的組織纖維層變薄弱，彈性差，受精卵著床于子宮瘢痕處，孕周增加，瘢痕處的壓力也不斷增加，最后導(dǎo)致子宮破裂而大出血?，F(xiàn)階段額臨床治療原則為及時終止妊娠，最大限度地保留患者的生育功能，手術(shù)治療使用范圍較為普遍，開腹手術(shù)和腹腔鏡術(shù)應(yīng)用最為廣泛，腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)而言，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，疤痕小，有利于患者的身心健康。本文研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時間均明顯短于對照組，且患者的術(shù)中出血量明顯低于對照組；對照組的治療有效率74.07%，顯著低于實(shí)驗(yàn)組100.00%（P＜0.05），和陳雪等人[5]的研究結(jié)果基本一致。這表明，腹腔鏡應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠的臨床治療中，有助于改善患者的預(yù)后效果，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，明顯縮短患者的住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間，降低患者的經(jīng)濟(jì)成本；且術(shù)中出血量少，疼痛輕。

綜上所述，腹腔鏡應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠的臨床治療中有較高的應(yīng)用價值，能明顯降低患者的住院時間等手術(shù)指標(biāo)，減少出血量，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，預(yù)后效果好。