免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑對(duì)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣危重癥患者免疫功能的影響

福建省立醫(yī)院北院（福建省老年醫(yī)院） （福建 福州 350009）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)機(jī)械通氣治療的危重癥患者應(yīng)用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，并分析其應(yīng)用效果。方法：選取2017年10月～2019年9月到本院進(jìn)行機(jī)械通氣治療的102例危重癥患者，將其分為兩組：對(duì)照組51例，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)（能全力）；觀察組51例，進(jìn)行免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（瑞能）。比較兩組患者1d和7d后的免疫指標(biāo)及有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7d后IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)機(jī)械通氣治療的危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用免疫增強(qiáng)型營(yíng)養(yǎng)劑可改善患者免疫功能，縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

機(jī)械通氣是危重癥患者救治的常用手段，由于危重癥具有修復(fù)愈合慢、肌肉消耗、易感染等特點(diǎn)，因此，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者生存率。研究發(fā)現(xiàn)[1]，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）中添加谷氨酰胺等特殊的營(yíng)養(yǎng)素可調(diào)節(jié)患者免疫反應(yīng)，尤其適用于營(yíng)養(yǎng)不良患者。本文將對(duì)機(jī)械通氣治療的危重癥患者應(yīng)用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2019年9月轉(zhuǎn)入本科室進(jìn)行機(jī)械通氣治療的102例危重癥患者，所有患者均為重癥肺炎，均采取抗感染等常規(guī)治療方案。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男性24例，女性27例，年齡62～88歲。對(duì)照組51例，男性25例，女性26例，年齡63～89歲。兩組患者的年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理審核，患者家屬簽署知情同意。

表1.兩組患者基線資料對(duì)比(±s)

表1.兩組患者基線資料對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)APACHEⅡ評(píng)分(分)體質(zhì)量(kg/m2)sofa評(píng)分(分)images/BZ_80_1289_2904_2304_3061.png觀察組 51 71.73±5.68 22.48±7.57 20.52±3.92 6.83±2.89

表1(續(xù)).兩組患者基線資料對(duì)比(±s)

表1(續(xù)).兩組患者基線資料對(duì)比(±s)

組別 白蛋白(g/l)前白蛋白(mg/dl)降鈣素原(mg/L)剩余堿(mmol/L)血乳酸(mmol/L)氧合指數(shù)觀察組 27.02±3.98 11.50±5.86 0.28±0.08 15.18±2.02 12.18±2.06 118.72±18.56images/BZ_81_178_520_2268_677.png

1.2 方法

兩組重癥肺炎患者均予因疾病所需接受臨床常規(guī)治療，呼吸機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣改善機(jī)體氧容量及通氣狀態(tài)，補(bǔ)液（靜脈）維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，根據(jù)患者實(shí)際情況使用抗感染、祛痰、平喘、解痙等對(duì)癥藥物。在行呼吸機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣期間各組均予以相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持方案，其中對(duì)照組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)（能全力），觀察組患者進(jìn)行免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（瑞能），熱量根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算：104.6～125.6kJ·kg-1·d-1。使用EN泵進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素供給，放置鼻腸管，嚴(yán)格控制供給劑量及速度，前3d從1/3過(guò)渡到全量，并持續(xù)泵入24h。供給時(shí)間均為1周，或待患者病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)普食停止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比EN 1d、7d的免疫功能指標(biāo)及ICU住院時(shí)間，包括細(xì)胞亞群CD4、CD4/CD8及免疫球蛋白IgG、IgM等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

與EN 1d相比，EN 7d兩組患者的IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者EN 7d的IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間為（126.83±35.39）h，ICU住院時(shí)間為（196.57±44.37）h，對(duì)照組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間為（156.39±34.88）h，ICU住院時(shí)間為（243.93±65.45）h，差異明顯（t=-4.248、-4.277，P＜0.05）。提示免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)劑能夠增強(qiáng)機(jī)械通氣治療患者的免疫能力，改善患者的預(yù)后。

表2.兩組患者的免疫功能指標(biāo)對(duì)比(n=51,±s)

表2.兩組患者的免疫功能指標(biāo)對(duì)比(n=51,±s)

組內(nèi)對(duì)比：aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比：bP＜0.05

組別 階段 IgG(mg/L)IgM(mg/L)CD4 CD4/CD8對(duì)照組 EN 1d 12350.56±3878.47 1001.10±288.68 0.34±0.14 0.13±0.09觀察組 images/BZ_81_391_867_2268_1024.png

3.討論

重癥肺炎是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，若病情未得到及時(shí)控制可能致死，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。既往臨床主要根據(jù)重癥肺炎患者予以對(duì)癥藥物聯(lián)合呼吸機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，近年來(lái)多項(xiàng)研究認(rèn)為在此過(guò)程中加用積極的營(yíng)養(yǎng)支持或可使患者獲得更優(yōu)療效。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在EN中使用免疫增強(qiáng)型營(yíng)養(yǎng)劑有利于腸黏膜增生，可保護(hù)腸黏膜細(xì)胞功能及免疫屏障功能，避免細(xì)菌及毒素移位，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低心肌損傷、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次研究中，與EN 1d相比，EN 7d兩組患者的IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）；組間對(duì)比，觀察組患者EN 7d的IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明免疫增強(qiáng)型營(yíng)養(yǎng)不僅能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)。研究顯示[3]，進(jìn)行免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間更短，與本次研究結(jié)果基本一致。從本次研究結(jié)果上看，與標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)患者相比，免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)患者的IgG、IgM水平明顯升高，表明當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充外源性免疫球蛋白時(shí)，可刺激機(jī)體免疫球蛋白表達(dá)。從T細(xì)胞表達(dá)上看，免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)患者CD4、CD4/CD8升高幅度更大，分析其原因，可能是由于免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)劑中，含有ω-3不飽和脂肪酸（ω-3 PUFA）等成分，可調(diào)節(jié)患者免疫功能，下調(diào)促炎因子水平，抑制免疫細(xì)胞黏附。此外，其谷氨酰胺成分可控制感染擴(kuò)散，促進(jìn)免疫應(yīng)答反應(yīng)；精氨酸可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，增加CD4細(xì)胞數(shù)量[4]。

綜上所述，對(duì)機(jī)械通氣治療的危重癥患者EN中應(yīng)用免疫增強(qiáng)型營(yíng)養(yǎng)劑可改善患者免疫功能，縮短ICU住院時(shí)間，應(yīng)用效果良好。