腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的價(jià)值分析與探究

泉州市第一醫(yī)院肝膽外科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：探討膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選入本院自2016年2月～2017年2月住院的膽結(jié)石患者96例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹取石的治療方案。觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡儀器進(jìn)行手術(shù)取石的治療方案。比較在不同手術(shù)治療方案下，分析兩組膽結(jié)石患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：兩組患者均順利完成相應(yīng)的手術(shù)治療，通過各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)觀察分析，觀察組的手術(shù)恢復(fù)情況更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石疾病，可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)病率，術(shù)后的恢復(fù)情況良好以及對(duì)患者機(jī)體的傷害程度明顯減少。

膽結(jié)石是一種常見的臨床外科疾病，其病因較復(fù)雜，腹痛癥狀較強(qiáng)烈，通常需要進(jìn)行手術(shù)來開腹取石。傳統(tǒng)的外科開腹取石手術(shù)，開腹后傷口恢復(fù)速度有局限性，致使在進(jìn)行腹腔鏡的準(zhǔn)確性分析上，很容易出現(xiàn)偏差。近年來，隨著腹腔鏡與膽道鏡的不斷推進(jìn)，使膽結(jié)石疾病的治療手段有了新的思路，其具有微創(chuàng)、療效顯著的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)速度加快，使并發(fā)癥相對(duì)減少，均受到醫(yī)生及患者的廣泛關(guān)注。本次實(shí)驗(yàn)探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方案對(duì)膽結(jié)石患者在病情干預(yù)效果及臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院自2016年2月～2017年2月住院的膽結(jié)石患者中選入96例進(jìn)行本次研究試驗(yàn)，隨機(jī)分成兩組，每組分別48例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)，觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石手術(shù)。其中對(duì)照組，男性28例，女性20例，平均（42.8±17.6）歲；結(jié)石最大直徑（1.3±0.6）cm。觀察組男性32例，女性16例，平均（42.5±15.2）歲，結(jié)石最大直徑（1.2±0.7）cm。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)進(jìn)行前，需對(duì)所有患者先給予預(yù)防性的抗生素治療，且給予體液紊亂的患者采取鎮(zhèn)痛、平衡的緩解措施。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)的治療方案，采取氣管內(nèi)插管全身麻醉的方式，以平臥位進(jìn)行手術(shù)，將膽總管部位切開后取出結(jié)石物，待手術(shù)順利完成后，進(jìn)行常規(guī)T型管放置，以及止血、止痛、抗生素等一般術(shù)后處理。觀察組患者采取腹腔鏡與膽道鏡結(jié)合的取石手術(shù)治療方案，在手術(shù)前囑咐患者4h前禁止喝水，手術(shù)前8h停止進(jìn)食，使用B超確認(rèn)患者的膽結(jié)石的位置以及數(shù)量，指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)，使用全身麻醉的方式，麻醉后進(jìn)行氣管插管手術(shù)，采用四孔穿法穿刺，并以此作為腹腔鏡與膽道鏡的觀察孔和穿刺孔，在手術(shù)進(jìn)行過程中需確認(rèn)腹壓設(shè)置在（12～15mmHg）范圍內(nèi)。為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在將膽囊管口成功分離后需對(duì)傷口進(jìn)行結(jié)扎處理，此時(shí)，需將膽總管的縱向前臂部分剪開，長(zhǎng)度為1cm左右，將內(nèi)在的膽汁清理后放置膽道鏡，清理膽管內(nèi)產(chǎn)生的結(jié)石，放入T型管，然后將膽管進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同方案手術(shù)的患者進(jìn)行觀察記錄：腸蠕動(dòng)時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間。術(shù)后患者每月進(jìn)行1次隨訪，觀察有無切口感染、腹腔膿腫、腹部感染等并發(fā)癥。

觀察比較兩組患者術(shù)后治療效果，有效：患者結(jié)石癥狀得到較好的控制，血液檢查及生命體征有一定的恢復(fù)，經(jīng)相關(guān)檢測(cè)后，患者的膽結(jié)石病變部分已轉(zhuǎn)陰；顯效：患者的結(jié)石癥狀基本消失，血象與生命體征恢復(fù)良好，術(shù)后檢測(cè)結(jié)果顯示不良癥狀已轉(zhuǎn)陰；無效：術(shù)后，患者的不良癥狀均未得到緩解，甚至還有加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

從兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，腸蠕動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間等指標(biāo)方面來看，觀察組患者的數(shù)據(jù)更優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1.不同手術(shù)方案兩組患者的相關(guān)術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

兩組患者的手術(shù)恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2.兩組患者的手術(shù)恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者在術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥的概率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

膽結(jié)石是屬于發(fā)病率較高的肝膽外科疾病，具有病情復(fù)雜，發(fā)病急的特點(diǎn)，患者在發(fā)病時(shí)右腹有強(qiáng)烈的疼痛感，在進(jìn)行臨床診斷治療的過程中，通常需要借助外科手術(shù)來將膽結(jié)石進(jìn)行清除[1-3]。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)治療方案，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除取石手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷度更低，使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，從而也在某種程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病情有效得到緩解[4,5]。此外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)在膽結(jié)石患者的治療過程中已逐步得到了廣泛的應(yīng)用。傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)手術(shù)雖然對(duì)患者的病情干預(yù)效果也是比較可觀的，但整體療效，包括術(shù)后的恢復(fù)情況、術(shù)后不良癥狀的發(fā)生率、對(duì)患者機(jī)體的傷害程度等方面明顯不及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的治療方案。對(duì)膽結(jié)石患者采用該治療方案時(shí)，其操作重點(diǎn)在于找準(zhǔn)合適的時(shí)機(jī)，使用膽道鏡，因此對(duì)手術(shù)操作者的操作技術(shù)有著更高的要求，尤其是手術(shù)操作者需要非常嫻熟的掌握鏡下縫合、打結(jié)以及結(jié)扎處理等技術(shù)水平[6,7]。

綜上所述，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)治療方案對(duì)于膽結(jié)石患者的治療，應(yīng)用效果較顯著，不僅取石效果令人滿意，且對(duì)患者的傷害度更低，同時(shí)還能有效降低術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后的恢復(fù)速度與預(yù)后保障的治療效果更加顯著。