全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值研究

大連市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：分析探討全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年1月～2019年12月于本院治療的實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者240例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各120例，對照組患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外阻滯，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合區(qū)域外神經(jīng)阻滯，綜合對比兩組患者手術(shù)恢復(fù)期排氣時間、臥床時間以及住院時間和不同時期VAS評分比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者排氣時間、臥床時間以及住院時間均較對照組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)短，同時實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h以及12h的VAS評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后24h的VAS評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)中可以明顯降低縮短患者排氣時間、臥床時間以及住院時間，減少應(yīng)激反應(yīng)同時有效緩解術(shù)后疼痛。

結(jié)腸癌已經(jīng)成為消化系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤疾病，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，目前臨床多采用經(jīng)腹腔鏡將腫瘤切除的手術(shù)方法，同時需要結(jié)合有效的麻醉方式，例如，全麻復(fù)合硬膜外阻滯，全身麻醉以及區(qū)域神經(jīng)阻滯等，但均具有一定的局限性[1,2]，本文分析探討全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)，具有較好的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月于本院治療的實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者240例，所有患者均通過病理學(xué)確診為直腸癌，其中排除凝血障礙、有精神障礙以及重要臟器缺陷患者，本次實(shí)驗(yàn)對患者個人信息采取保密性處理，所有患者享有知情權(quán)與保護(hù)權(quán)，將其采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各120例，對照組中男患者58例，女患者62例，年齡41～74歲，平均63.19歲；實(shí)驗(yàn)組中男患者57例，女患者63例，年齡42～74歲，平均62.98歲。兩組患者在年齡、性別以及其他方面數(shù)據(jù)均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

保持其他條件一致且不變的前提下，對照組患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外阻滯，具體方法如下：對患者進(jìn)行硬膜外穿刺，囑咐患者左側(cè)臥位，用常規(guī)消毒鋪巾，行L2。進(jìn)行椎間穿刺，再注射1%利多卡因麻醉。成功后置入硬膜外導(dǎo)管，等患者麻醉起效10min以后，對患者進(jìn)行靜脈全身麻醉。觀察組采用全麻聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，在B超的引導(dǎo)下，對患者的雙側(cè)腹橫肌平面進(jìn)行阻滯。每側(cè)分別給予0.375%羅哌卡因（0.5mL/kg），再使用多普勒超聲診斷儀，讓患者取仰臥位，對肋緣、髂嵴、腋中線分別進(jìn)行定位，再使用碘伏消毒。當(dāng)獲得超聲聲像圖后，再使用20G局麻針穿刺，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間筋膜層平面，然后推注生理鹽水2mL，當(dāng)在觀察到兩層肌肉的筋膜層分開后，再注入0.375%羅哌卡因（0.5mL/kg）。按照相同的方式對另-側(cè)進(jìn)行阻滯，在確認(rèn)局麻起效以后，開始靜脈全麻。綜合對比兩組患者手術(shù)恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)（排氣時間、臥床時間以及住院時間）和不同時期VAS評分比較。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合對比兩組患者手術(shù)恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)，具體包括排氣時間、臥床時間以及住院時間，對比不同時期VAS評分，指的是疼痛視覺模擬量表評分，1分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高則表示疼痛越劇烈[3,4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料率表示，組間對比時分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)對比（見表1）

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時間、臥床時間、住院時間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。

表1.兩組患者手術(shù)恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者術(shù)后6h、12h以及24h的VAS評分對比（見表2）

由表2可知，術(shù)后6h、12h實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后24h兩組患者疼痛評分對比未見顯著差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果較好，12h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果顯著。

表2.兩組患者術(shù)后6h、12h以及24h的VAS評分對比

3.討論

隨著腹腔鏡在臨床中不斷應(yīng)用，結(jié)直腸癌也引入了腹腔鏡的廣泛使用，目前大多使用全身麻醉以及全麻復(fù)合硬膜外阻滯，但都存在著一定的局限性，全身麻醉容易控制給藥量，但是全身麻醉的副作用比較大，作用范圍較廣，臨床應(yīng)用較少[5]，而全麻復(fù)合硬膜外阻滯可以明顯改善阻滯不全的現(xiàn)象，但是術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，容易引起患者呼吸困難等一系列癥狀，所以全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯值得深入研究探討。

本次分析探討全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。通過選取2019年1月～2019年12月于本院治療的實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者240例，將其采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各120例，保持其他條件一致且不變的前提下，對照組患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外阻滯，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合區(qū)域外神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者排氣時間、臥床時間以及住院時間均較對照組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)短，同時實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h以及12h的VAS評分均低于對照組患者術(shù)后6h以及12h的VAS評分，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后24h的VAS評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)中可以明顯降低縮短患者排氣時間、臥床時間以及住院時間，減少應(yīng)激反應(yīng)同時有效緩解術(shù)后疼痛。