腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的優(yōu)勢

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 （天津 301700）

內(nèi)容提要：目的：探討腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的優(yōu)勢。方法：收集本科室2016年3月～2017年12月收治的晚期胃癌患者，所有患者均由胃鏡病理診斷為胃癌，隨機(jī)分為兩組：研究組和對照組，前組接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，后組接受開腹胃癌根治術(shù)。對比兩組手術(shù)相關(guān)內(nèi)容；兩組術(shù)后排氣時間、住院時間及胃腸減壓停止時間；兩組術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小及探查腫瘤大小上與對照組有明顯差異（P＜0.05）；研究組與對照組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目結(jié)果無差異（P＞0.05）；研究組和對照組術(shù)后排氣時間、住院時間及胃腸減壓停止時間上有明顯差異（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，每年有萬例患者因患胃癌死亡，我國目前醫(yī)療資源的配給不平衡，造成國內(nèi)胃癌的早期診斷率較低[1]。近年來不斷有學(xué)者[2]報(bào)道腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)早期胃癌的案例，同時跟蹤隨訪中發(fā)展，患者術(shù)后可以獲得滿意的中位生存期。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，腹腔鏡在胃癌根治性手術(shù)中的技術(shù)逐步提高，腹腔鏡胃癌手術(shù)可勝任的切除范圍逐步擴(kuò)大[3]，故而該手術(shù)方案逐漸被臨床醫(yī)師采納。本文擬將腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)用于治療進(jìn)展期胃癌中，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本科室2016年3月～2017年12月100例確診為胃癌患者，所有患者均有病理診斷，適合接受手術(shù)?；颊吣挲g42～82歲，平均（46.35±15.28）歲，男性51例，女性49例。隨機(jī)分為兩組：研究組和對照組，前組接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，后組接受開腹胃癌根治術(shù)。研究組男22例，女28例，年齡43～78歲，平均（56.38±13.28）歲。對照組男29例，女21例，年齡42～82歲，平均（54.36±14.05）歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有明確的手術(shù)病理資料確診為胃癌。（2）胃癌患者無嚴(yán)重心、腦、腎器官功能不全。（3）臨床資料完整。（4）腫瘤未造成周圍重要臟器及血管的侵犯。

1.3 排除指標(biāo)

（1）伴有其他腫瘤疾病者。（2）語言溝通能力差，生活需要其他人輔助者。（3）明顯遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移、廣泛腹腔轉(zhuǎn)移。

1.4 方法

1.4.1 研究組。采用氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉。建立人工氣腹，常規(guī)全腹腔探查，明確腫瘤位置、大小及周圍侵犯情況。切除范圍：食管切緣距腫瘤4cm以上，十二指腸切緣距腫瘤6cm以上，切除大網(wǎng)膜、全部胃、食管下段及十二指腸球部部分；進(jìn)行胃的游離、胃周血管的處理及淋巴結(jié)清掃，上腹正中切口長約5～7cm，離斷食管，切斷十二指腸，切除全胃標(biāo)本，行ROUX-EN-Y吻合。術(shù)畢用45°蒸溜水行腹腔灌洗。

1.4.2 對照組。采取開腹胃癌根治術(shù)。采用氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉。麻醉完成后，患者取平臥位，取上腹部正中左繞臍切口，長約20cm，護(hù)皮，處理胃周血管，均完成D2淋巴結(jié)清掃，行畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合。

1.4.3 術(shù)后處理。均常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管，禁飲食、胃腸減壓、使用抗生素，全腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，逐漸過渡至流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)相關(guān)內(nèi)容；兩組術(shù)后排氣時間、住院時間及胃腸減壓停止時間；兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)內(nèi)容

研究組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小及探查腫瘤大小上與對照組有明顯差異（P＜0.05）；研究組與對照組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目結(jié)果無差異（P＞0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)相關(guān)內(nèi)容

2.2 兩組術(shù)后排氣時間、住院時間及胃腸減壓停止時間

研究組和對照組術(shù)后排氣時間、住院時間及胃腸減壓停止時間上有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2.兩組術(shù)后排氣時間、住院時間及胃腸減壓停止時間

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后發(fā)生1例十二指腸殘端瘺，對照組術(shù)后發(fā)生1例吻合口瘺，1例腹腔感染，1例切口感染，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，研究組和對照組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%、6%，兩組有明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

胃癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)分布，在世界上，有許多胃癌高發(fā)區(qū)，例如日本、中國、朝鮮、中南美、東歐及北歐等地區(qū)。而原來是胃癌高發(fā)地區(qū)（例如美國、新西蘭、芬蘭等），由于生活條件的改善和飲食的變化，目前已成了胃癌低發(fā)區(qū)[4]。胃癌的發(fā)病可能與某些化學(xué)致癌物質(zhì)、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素及微量元素等有關(guān)[5]。規(guī)范化手術(shù)仍是目前可能治愈胃癌的方法。

對于中晚期的胃癌患者，手術(shù)切除術(shù)是最常用和有效的方法，其中根治性手術(shù)是整塊切除包括胃癌腫瘤病灶在內(nèi)的胃全部以及周圍淋巴結(jié)，并重建消化道的治療方法，此種方法可以很大程度的降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，但是由于根治性手術(shù)過程時間長，過程復(fù)雜，常規(guī)的開放性手術(shù)對患者損傷極大，預(yù)后較差[6-8]。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)也具有與開放性手術(shù)相似的臨床效果，但是手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后胃腸道排氣和恢復(fù)時間均顯著降低，具有更好的預(yù)后[9]。目前國際上大樣本前瞻性隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)也肯定腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的遠(yuǎn)期效果[10]。本文研究中發(fā)現(xiàn)研究組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小及探查腫瘤大小上與對照組有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，本文認(rèn)為腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效優(yōu)于開腹手術(shù)。