射頻熱凝聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎術(shù)后疼痛綜合征下肢痛的臨床療效

北京京煤集團總醫(yī)院骨科 （北京 102300）

內(nèi)容提要：目的：研究射頻熱凝聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎術(shù)后疼痛綜合征（Failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）下肢痛的臨床治療效果。方法：回顧性分析北京京煤集團總醫(yī)院2015年3月～2018年2月收治的62例以下肢痛為主的FBSS患者，按照治療方法將62例患者分為對照組與觀察組，每組各31例，對照組行射頻熱凝治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行脈沖射頻治療，分別對兩組患者的治療總有效率以及治療前后的疼痛程度（VAS評分）、功能障礙程度（ODI評分）進行比較。結(jié)果：治療后，兩組患者的VAS、ODI評分均低于治療前，且觀察組較低于對照組，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用射頻熱凝與脈沖射頻聯(lián)合對以下肢痛為主的FBSS患者進行治療，其治療效果十分顯著，不僅能夠減輕患者的疼痛感，還能在一定程度上改善患者的腰椎功能。

腰椎術(shù)后疼痛綜合征（Failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）主要包括腰痛以及下肢痛等，多由腰椎間盤突出或腰椎管狹窄等原因所引起[1]。往常臨床對該病的治療多以保守治療為主，這雖能取得一定的效果，但若患者的疼痛、障礙程度較嚴(yán)重，保守治療僅能作為輔助治療[2]。近幾年，我國的醫(yī)療技術(shù)不斷在進步，射頻治療逐漸步入人們的視野，其中以射頻熱凝和脈沖射頻最為常見。射頻療法屬于微創(chuàng)治療法，同時還具有便宜、操作簡單等特點，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。本文就射頻熱凝聯(lián)合脈沖射頻治療FBSS下肢痛的臨床治療效果進行研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過回顧性分析的方式，選取2015年3月～2018年2月北京京煤集團總醫(yī)院收治的62例以下肢痛為主的FBSS患者作為主要研究對象，按照治療方法將62例患者分為對照組與觀察組，對照組患者31例，男18例，女13例，年齡32～72歲，平均（51.22±3.65）歲，病程1～14個月，平均（7.14±0.25）個月；觀察組患者31例，男17例，女14例，年齡32～70歲，平均（51.14±3.62）歲，病程1～15個月，平均（7.21±0.22）個月。兩組患者的基本資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受腰椎手術(shù)的患者；②直腿抬高試驗陽性者；③保守治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱存在畸形的患者；②合并感染性疾病者；③肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組：采用R-2000B溫控射頻熱凝儀對患者進行射頻熱凝治療，確認(rèn)患者的疼痛區(qū)域后，為患者注射1mg/kg左右的丙泊酚，將其作為負(fù)荷劑量，并在CT引導(dǎo)下穿刺射頻針。將儀器調(diào)節(jié)為連續(xù)射頻模式，依次從80°C、85°C熱凝對患者進行二個周期的治療、從90°C對患者行四個周期治療。拔出穿刺針后還需采用敷料敷貼。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上對患者實施脈沖射頻治療。將R-2000B溫控射頻熱凝儀調(diào)節(jié)為脈沖射頻模式，詢問患者的受累神經(jīng)下肢支配區(qū)是否感受到麻木，若患者自訴感受到麻木，則采用42°C、3mA電流、2Hz頻率、20ms脈寬對患者實施四個周期的脈沖射頻，時間約為5min。拔針后采取敷料敷貼的方式。

一個療程為10d，兩組患者均持續(xù)治療3個療程，并在治療后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用改良的Macnab評估標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的臨床療效進行評定，顯效：疼痛感完全消失，肢體功能、運功功能恢復(fù)正常；有效：疼痛基本消失，日?？蛇M行較輕松的工作；無效：疼痛感未消失，無法工作。治療總有效率=（顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%。②分別在治療前和治療后3個月，采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評分，另采用Oswestry功能障礙評分量表（ODI）對兩組患者的功能障礙程度進行評分，其中VAS量表分值為0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比，其中0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示劇烈疼痛。ODI量表的測評維度主要包括疼痛、日常活動能力、站立以及行走等9項，量表總分值為45分，分?jǐn)?shù)與功能障礙程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（±s），χ2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率較高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.對比兩組患者的治療總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后的VAS、ODI評分

治療后，兩組患者的VAS、ODI評分均低于治療前，且觀察組較低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.對比兩組患者治療前后的VAS、ODI評分(±s,分)

表2.對比兩組患者治療前后的VAS、ODI評分(±s,分)

組別 例數(shù) VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 6.14±1.24 3.47±0.54 33.14±2.54 25.32±2.46觀察組 31 6.31±1.21 1.21±0.16 33.26±2.16 12.36±2.14 t 0.23 7.13 0.08 8.78 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

近幾年，以下肢痛為主的FBSS在我國的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與瘢痕組織硬化、突發(fā)復(fù)發(fā)等因素相關(guān)，病變期間患者的下肢多會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的狀況，治療不及時極易影響患者的正常生活[3]。

射頻熱凝與脈沖射頻是臨床中常見的微創(chuàng)治療方法，均具有損傷小、副作用小等特點，是目前臨床治療FBSS常用的方法之一。利用射頻熱凝與脈沖射頻對下肢痛的FBSS患者進行治療，前者主要通過射頻治療儀所產(chǎn)生的高頻率無線電波在患者的疼痛部位直接發(fā)揮作用，使其內(nèi)部的水分子能夠通過共振的方式產(chǎn)生熱能，從而起到促進突出物收縮和氣化的作用，有利于幫助患者改善局部的血運，最終達(dá)到緩解疼痛、改善功能障礙的目的[4]。后者主要通過刺激下肢神經(jīng)支配區(qū)的方式，使其麻木，以此來達(dá)到改善疼痛的目的。利用射頻熱凝與脈沖射頻聯(lián)合對下肢痛的FBSS患者進行治療，能夠起到協(xié)同的作用，可在一定程度上加強射頻治療的效果，有利于加快患者的臨床癥狀改善速度，進一步提高治療效果[5]。本文觀察組在采用射頻熱凝與脈沖射頻聯(lián)合對患者進行治療后，該組患者的VAS、ODI評分均低于對照組，且觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，對于下肢痛的FBSS患者而言，利用射頻熱凝與脈沖射頻對其進行治療，不僅能夠改善其疼痛程度，還能減輕患者的功能障礙程度，治療效果較為良好。

綜上所述，采用射頻熱凝與脈沖射頻對以下肢痛為主的FBSS患者進行治療，可有效加快患者的臨床癥狀恢復(fù)速度，治療效果較為良好。