比較壓縮吸入機(jī)與超聲霧化吸入機(jī)治療小兒支氣管哮喘療效

天津市公安醫(yī)院兒科 （天津 300042）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比分析小兒支氣管哮喘治療中采用壓縮吸入機(jī)以及超聲霧化吸入機(jī)的治療效果。方法：選取在2017年1月～2018年6月在本院接受治療的120例小兒支氣管哮喘患者，分別采取壓縮吸入機(jī)治療手段和超聲霧化吸入機(jī)治療手段進(jìn)行治療，根據(jù)治療方法的不同分為壓縮吸入治療組（60例）和超聲霧化吸入治療組（60例），對(duì)比兩組患者治療前后的呼吸狀況，咳嗽癥狀等，并且對(duì)比兩組患者的呼氣高峰流量。結(jié)果：在治療前，兩組患兒的哮喘發(fā)作頻率和呼氣流量差距較?。≒＞0.05）。壓縮吸入治療組呼吸狀況，哮喘癥狀均有明顯改善，而超聲霧化吸入治療組改善例數(shù)較少。另外，對(duì)比吸入治療60s后患者的呼氣高峰流量顯示，壓縮吸入治療組（4.37±0.21）L，超聲霧化吸入治療組（3.24±0.52）L，上述數(shù)據(jù)均具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)壓縮吸入治療后，患兒的哮喘癥狀改善效果良好。因此，在今后的小兒支氣管哮喘治療中，可優(yōu)先選用壓縮吸入機(jī)進(jìn)行治療。

支氣管哮喘的危害群體主要為五歲以下的兒童，其屬于以慢性氣道炎癥表現(xiàn)為主的一種呼吸道疾病。發(fā)病之后的常見(jiàn)表現(xiàn)為，呼吸急促，咳嗽以及胸悶等。隨著病情的發(fā)展，可表現(xiàn)為呼吸氣流減弱，呼吸困難等[1]。如果治療不及時(shí)，很可能造成氣道狹窄的嚴(yán)重后果，對(duì)患兒今后的健康帶來(lái)極大威脅。因此，臨床方面加大了對(duì)小兒支氣管哮喘治療的研究力度，常規(guī)性的治療手段為利用吸入機(jī)將藥物直達(dá)患兒肺泡和毛細(xì)支氣管，提高藥物療效。但臨床實(shí)踐表明，不同類型的吸入機(jī)也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響。本研究致力于對(duì)壓縮吸入機(jī)以及超聲霧化吸入機(jī)在小兒支氣管哮喘治療中的療效做出對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120例小兒支氣管哮喘患兒，均在2017年1月～2018年6月本院治療，并根據(jù)小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。采取不同的吸入機(jī)進(jìn)行治療，采用壓縮吸入機(jī)治療的60例患兒組成壓縮吸入治療組，男患兒36例，女患兒24例。采用超聲霧化吸入機(jī)治療的60例患兒組成超聲霧化吸入治療組，男患兒38例，女患兒22例。參與研究的患兒年齡為3～9歲，平均（6.11±0.93）歲，平均病程（5.36±2.59）個(gè)月。兩組患兒的基本資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 壓縮吸入機(jī)治療方法。治療前做好治療準(zhǔn)備工作，即將普米克令舒和博利康尼藥物均放置于藥皿中，將藥皿與噴霧器壓縮機(jī)相連接，最后連接口含器。此后，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，使患兒處于垂直坐立狀態(tài)，將口含器放入患兒口中，打開(kāi)開(kāi)關(guān)后，指導(dǎo)患兒吸氣與呼氣，當(dāng)患兒處于吸氣狀態(tài)時(shí)打開(kāi)霧化機(jī)，此時(shí)便可使藥物隨著吸氣動(dòng)作進(jìn)入呼吸道，患兒為呼氣狀態(tài)時(shí)或者藥物用完后，則關(guān)閉霧化器。在此過(guò)程中，通過(guò)對(duì)開(kāi)關(guān)的操作可以有效減少藥物浪費(fèi)[2]。

1.2.2 超聲霧化吸入機(jī)治療方法?；純杭覍僮襻t(yī)囑，在家中利用超聲霧化機(jī)進(jìn)行霧化治療，主要治療方法為連接霧化器與面罩，接通電源后，設(shè)定好霧化吸入時(shí)間，一般為15～20min，可根據(jù)患兒的病癥表現(xiàn)，對(duì)設(shè)定時(shí)間作出適當(dāng)調(diào)節(jié)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)鍵之后，調(diào)節(jié)噴霧量，并且將面罩覆蓋在患兒的口鼻部位，家屬引導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸。在設(shè)定好的時(shí)間內(nèi)，霧化裝置處于持續(xù)產(chǎn)生噴霧的狀態(tài)，直至到達(dá)預(yù)設(shè)時(shí)間吸入機(jī)關(guān)閉。經(jīng)霧化吸入治療后，對(duì)比兩組患兒的哮喘表現(xiàn)以及呼氣高峰流量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒的治療療效和呼氣高峰流量進(jìn)行對(duì)比。其中療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為，呼吸困難、咳嗽和喘息癥狀均有明顯改善為顯效；呼吸流暢、無(wú)咳嗽和喘息癥狀為有效；呼吸、咳嗽以及喘息癥狀均未消除為無(wú)效。呼氣高峰流量高者視為療效較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）與[n(%)]表示，利用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

壓縮吸入治療組的總有效率是95%，其中有效人數(shù)占比68.33%，超聲霧化吸入治療組的總有效率為86.67%，其中有效人數(shù)占比46.67%，兩組數(shù)據(jù)的顯著差異代表其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1.兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者呼氣高峰流量對(duì)比

在吸入治療前，壓縮吸入治療組患兒的呼氣高峰流量為（2.65±0.29）L，持續(xù)吸入15s后，其呼氣高峰流量變化幅度較小，直至吸入30s后才發(fā)生大幅度提升。而超聲霧化吸入治療組的整個(gè)治療階段患兒的呼吸高峰流量變化幅度均較小，與壓縮吸入治療組相比，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2.兩組患者的呼氣高峰流量對(duì)比(±s)

表2.兩組患者的呼氣高峰流量對(duì)比(±s)

組別 n吸入0s的呼氣高峰流量(L)吸入15s的呼氣高峰流量(L)吸入30s的呼氣高峰流量(L)images/BZ_13_1254_898_2268_951.png吸入60s的呼氣高峰流量(L)壓縮吸入治療組 60 2.65±0.29 2.89±0.23 3.06±0.57 4.37±0.21 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床研究中顯示，小兒支氣管哮喘屬于小兒常見(jiàn)病的一種，五歲以下兒童的發(fā)病率偏高。進(jìn)入學(xué)齡后，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出持續(xù)降低的態(tài)勢(shì)，其中三歲兒童的發(fā)病率占總發(fā)病人數(shù)的84%左右[4]?？梢?jiàn)，該類疾病對(duì)兒童健康的重要影響。研究至今，已經(jīng)將兒童哮喘病分為多個(gè)類型，其中支氣管哮喘對(duì)兒童的危害性更大。有學(xué)者提出，生存環(huán)境以及家庭病史是引發(fā)該類疾病的主要因素。通過(guò)對(duì)兒童發(fā)病狀況的具體分析，可以將其分為混合型，吸入型以及感染性三種，鑒于支氣管哮喘對(duì)患兒健康的危害性較大，要求做好小兒支氣管哮喘的防治措施。鼻癢、咽癢、打噴嚏和蕁麻疹等均是哮喘癥狀的先兆，在發(fā)生此類問(wèn)題時(shí)，建議家長(zhǎng)能夠及時(shí)入院進(jìn)行血清免疫檢查，爭(zhēng)取及早診斷及早介入治療，降低該類疾病對(duì)兒童健康的危害[5]。

由于環(huán)境問(wèn)題的逐漸加劇，呼吸道類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上漲的態(tài)勢(shì)，尤其是小兒哮喘疾病發(fā)病率顯著激增，且發(fā)病年齡趨小化。在以往的臨床治療中，通常是采取靜脈注射和口服藥物的治療措施，伴隨臨床研究的深入，眾多臨床實(shí)踐表明，采取此種藥物治療方式的藥用效果較差，且會(huì)存在一些不良反應(yīng)，對(duì)患兒健康造成威脅。因此，現(xiàn)階段較為常用的治療措施為霧化吸入措施[6]。

本研究中進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)所選用的主要藥物為普米克令舒和博利康尼，其中的博利康尼屬于受體興奮劑，主要功效為使支氣管做舒張反應(yīng)，其作用與沙丁胺醇的作用有相似之處，對(duì)于支氣管型哮喘以及哮喘類支氣管炎均具明顯作用[7]。普米克令舒中的主要成分是布地奈德，為糖皮質(zhì)激素的一種，因其具備局部抗炎作用，可使內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜維持在穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)降低免疫反應(yīng)發(fā)生率，以免其與抗體合成，使組胺活性降低，避免抗原抗體相結(jié)合促生酶，以此來(lái)控制平滑肌做收縮動(dòng)作。霧化治療時(shí)，其中的布地奈德有10%左右的藥物會(huì)作用于肺部，兒童治療中布地奈德的容積在3.1～4.8l/mg，這可說(shuō)明其具備較強(qiáng)的親和力，兒童霧化治療后血漿半衰期一般為1.5h內(nèi)。為此，選用普米克令舒和博利康尼進(jìn)行霧化治療[8]。

霧化吸入治療方法實(shí)則上就是借助相應(yīng)的吸入機(jī)器，將藥物形成霧化狀態(tài)，使其被人體吸入，將藥物直接帶入呼吸道和肺部的治療措施，與原本的靜脈注射治療和口服藥物治療方式相比，藥物作用效果更為突出。因此，被作為當(dāng)前常用的支氣管哮喘治療舉措。

本次研究的超聲霧化吸入機(jī)具備產(chǎn)霧量較大的特性，一般每分鐘的產(chǎn)霧量最高可達(dá)6mL，且采取持續(xù)噴霧的霧化形式。由于所產(chǎn)生的噴霧沒(méi)有壓力推動(dòng)作用，僅有少部分可達(dá)毛細(xì)支氣管中，因此藥用效果相對(duì)較差。而壓縮吸入機(jī)的相應(yīng)功能可對(duì)產(chǎn)霧時(shí)間以及產(chǎn)霧量進(jìn)行合理控制，且其霧化粒徑為2μm，尤其是在壓力作用下，可將其直接推入毛細(xì)支氣管以及肺泡部位。從上文中的研究中可知，吸入15s時(shí)兩組患者的呼氣高峰流量并未發(fā)生大幅度改變。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，造成此類問(wèn)題的主要原因可能是在開(kāi)始吸入的階段患兒并不能掌握正確的吸入方法，致使藥物到達(dá)毛細(xì)支氣管以及肺泡的量較少，從而影響呼氣高峰流量[9,10]。

從本次研究結(jié)果可知，超聲霧化吸入機(jī)在小兒支氣管哮喘治療中的治療作用與壓縮吸入機(jī)的治療作用相比存在明顯差異，其中壓縮吸入治療組的呼氣高峰流量最高值為（4.37±0.21）L。而超聲霧化吸入治療組的呼氣高峰流量值僅為（3.24±0.52）L。另外，在治療有效率方面，壓縮吸入治療組的總有效率高達(dá)95%，而超聲霧化吸入治療組的總有效率則為86.67%，與前一組相比，存在顯著的數(shù)據(jù)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以認(rèn)為較于超聲霧化吸入治療方式，壓縮吸入治療方式的治療效果更為突出。尤其是在小兒支氣管哮喘疾病患兒的配合能力較差，壓縮吸氣機(jī)中的氧氣作用力可以將更多藥物輸送至肺泡以及毛細(xì)血管，有效改善患兒的呼吸困難和哮喘等癥狀。治療過(guò)程中，可通過(guò)動(dòng)態(tài)控制調(diào)整產(chǎn)霧頻率，確保在患兒呼氣時(shí)停止噴霧，以減少不必要的藥物浪費(fèi)。臨床研究中顯示，該種吸入機(jī)應(yīng)用于小兒哮喘治療中的接受度較高。

綜上所述，在針對(duì)兒童支氣管哮喘疾病進(jìn)行霧化治療時(shí)，可優(yōu)先選擇壓縮吸入機(jī)，確保在兒童不能配合治療的情況下，也可通過(guò)壓力的作用將更多藥物送入支氣管以及毛細(xì)氣管和肺部，使其藥物作用可以直達(dá)病灶，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物效果，使患兒哮喘癥狀以及呼吸困難癥狀得以有效改善。因此，今后可將壓縮吸入機(jī)作為霧化吸入治療中的首選醫(yī)療設(shè)備。