右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼腫脹麻醉對整形患者C反應(yīng)蛋白的影響及麻醉效果觀察

鄭東柏麗芙醫(yī)療美容門診部（450000）劉亮

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）馮玉 張樂

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）馮炎超

局部麻醉和丙泊酚靜脈全身麻醉是整形外科目前主要的麻醉方式，但丙泊酚對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可出現(xiàn)暫時性呼吸停止或者手術(shù)過程中疼痛難耐，影響手術(shù)安全。腫脹麻醉能達(dá)到局部麻醉、止血止痛的作用，右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用，臨床上適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。有研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定輔助麻醉能減少手術(shù)過程中的躁動[1]；本研究使用右美托咪定進(jìn)行術(shù)中麻醉，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月于我院整形患者103例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組51例，男19例，女32例，年齡22～34歲，平均年齡（32.15±6.59）歲；試驗(yàn)組52例，男23例，女29例，年齡22～35歲，平均年齡（32.64±5.86）歲。一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 入室開放靜脈通路，手術(shù)前兩組患者輸注舒芬太尼按0.5μg/kg/10min麻醉，使用利多卡因局部麻醉破皮后，將2%利多卡因20ml、腎上腺素0.6mg稀釋于500ml生理鹽水中實(shí)行腫脹麻醉。對照組按1.5mg/kg靜脈輸注丙泊酚，術(shù)中維持劑量為3.5mg/kg/hour，試驗(yàn)組按1ug/kg靜脈輸注鹽酸右美托咪定注射液100mg，術(shù)中0.4ug/kg/hour維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：觀察麻醉前（T0）、麻醉后（注射舒芬太尼后）（T1）、腫脹麻醉開始時（T2）、手術(shù)半小時（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）的HR、RR、MAP，疼痛難忍、呼吸抑制發(fā)生率，清醒時間（術(shù)畢至Steward評分為6分的時間），住院時間以及術(shù)前、術(shù)后1天、3天CRP水平。（2）評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：①清醒時間：Steward評分，滿分為6分，評分≥4分才能離開手術(shù)室；②CRP：提取患者靜脈血血清用免疫熒光定量技術(shù)測量血清中CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析結(jié)果，計量資料用（±s）表示，t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料用[n(%)]表示，X2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時間點(diǎn)HR、RR、MAP 在T2、T3時，試驗(yàn)組HR、MAP低于對照組，RR高于對照組（P ＜0.05），兩組患者T0、T1、T4時HR、RR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

2.2 比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo) 試驗(yàn)組患者疼痛或體動發(fā)生率3.84%、呼吸抑制發(fā)生率0.00%、清醒時間（2.12±0.92）min、住院時間（3.52±0.60）d，均低于對照組的23.52%、11.76%、（6.26±1.58）min、（3.80±0.79）d（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后C反應(yīng)蛋白 兩組術(shù)前CRP水平比較無明顯差異（P ＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后第1天、第3天CRP分別為（9.57±2.13）mg/L、（5.24±0.84）mg/L，顯著低于對照組的（14.24±4.56）mg/L、（7.59±1.32）mg/L（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚麻醉是整形手術(shù)中的主要麻醉藥，但臨床研究表明丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼容易抑制呼吸而引起患者躁動，右美托咪定在全身麻醉手術(shù)中麻醉效果較好，但在整形患者腫脹麻醉中的效果尚不明確。腫脹麻醉是通過將利多卡因、腎上腺素灌注皮下時皮下組織腫脹，從而壓迫微小血管，發(fā)揮局麻作用，術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)初始時患者易因緊張產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此需要配合靜脈麻醉。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，靜脈輸注后迅速分布全身，注射臨床劑量時會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，研究認(rèn)為低濃度丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制不平衡從而抑制呼吸[3]；與舒芬太尼聯(lián)合會加重呼吸抑制；藥理學(xué)研究表明右美托咪定是α2腎上腺素受體激動藥，激動α2受體降低去甲腎上腺素，起到鎮(zhèn)靜催眠和鎮(zhèn)痛作用，在鎮(zhèn)靜催眠狀態(tài)下不會產(chǎn)生呼吸抑制作用；起效快，在6分鐘內(nèi)分布全身，其消除半衰期長，約為2小時，抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌改變，從而對血清動力學(xué)影響較小，同時神經(jīng)內(nèi)分泌改變會降低血清兒茶酚胺水平，抑制炎癥反應(yīng)[4]。

附表 兩組患者不同時間點(diǎn)HR、RR、MAP對比

本研究結(jié)果顯示在T2、T3時，試驗(yàn)組HR、MAP低于對照組，RR高于對照組，試驗(yàn)組患者呼吸抑制發(fā)生率顯著低于對照組；說明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響更小，這可能與右美托咪定是α2腎上腺素受體激動藥，激動α2受體降低去甲腎上腺素發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，在鎮(zhèn)靜催眠狀態(tài)下不會抑制呼吸，并且半衰期長，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌改變，對血流動力學(xué)影響小有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者疼痛或體動發(fā)生率、清醒時間、住院時間、第1天、第3天C反應(yīng)蛋白顯著低于對照組。這說明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯，縮短住院時間，這可能與右美托咪定起效快，在6分鐘內(nèi)分布全身，其消除半衰期長，約為2小時，其止痛效果延長，改善患者的疼痛程度，患者可以早日下床活動，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，從而縮短住院時間有關(guān)；右美托咪定能降低術(shù)后C反應(yīng)蛋白，改善術(shù)后炎癥反應(yīng)。這可能與右美托咪定影響神經(jīng)內(nèi)分泌改變，從而降低血清兒茶酚胺水平，抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼腫脹麻醉通過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少了對整形手術(shù)中患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，進(jìn)而提高麻醉效果，通過降低C反應(yīng)蛋白減少炎癥反應(yīng)，縮短住院時間。