燒傷整形中應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床效果

俞志敏

燒傷屬于臨床常見(jiàn)燒傷整體科疾病，多指機(jī)體皮膚組織損傷，嚴(yán)重則累及皮下或黏膜組織，危及患者生命安全，且嚴(yán)重?zé)齻麡O易引發(fā)體表瘢痕，影響患者身心健康。因此臨床給予及時(shí)、準(zhǔn)確的整形治療尤為必要[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著人們對(duì)整形手術(shù)認(rèn)知程度的不斷提升，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整體中臨床應(yīng)用廣泛[2]。故本次研究旨在進(jìn)一步探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月1日-2020年4月1日收治的60例燒傷整形患者作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象排除有嚴(yán)重皮膚癌、燒傷部位感染、全身感染、凝血功能障礙、出血性?xún)A向、嚴(yán)重心腎等重要器官功能障礙疾病者。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行。將患者按數(shù)字奇偶法分為觀(guān)察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀(guān)察組中男16例，女14例，年齡18～59歲，平均（37.12±6.86）歲；燒傷類(lèi)型：堿燒傷4例，熱灰燒傷7例，火焰燒傷9例，其他10例；燒傷部位：頸面部8例，胸前6例，手足部7例，四肢9例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡19～60歲，平均（37.47±7.15）歲；燒傷類(lèi)型：堿燒傷5例，熱灰燒傷8例，火焰燒傷8例，其他9例；燒傷部位：頸面部7例，胸前6例，手足部8例，四肢9例。兩組患者在性別、年齡、燒傷類(lèi)型及燒傷部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 本組采取復(fù)合皮移植術(shù)治療，全身麻醉后，切除患者燒傷部位瘢痕，松解患者痙攣并給予畸形糾正后，采用碘伏及0.9% 氯化鈉注射液反復(fù)徹底清洗并消毒創(chuàng)面，然后使用抗生素藥物濕敷，采用無(wú)菌生理鹽水沖洗3遍脫細(xì)胞異體真皮，并將其覆蓋于創(chuàng)面，然后在脫細(xì)胞異體真皮基底膜上貼附切取得自體刃厚皮片，然后常規(guī)縫合固定與加壓包扎。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療，7～10 d后則打開(kāi)敷料觀(guān)察皮片存活情況，且注意在創(chuàng)傷表面愈合后將瘢痕貼貼于植皮區(qū)表面，戴上彈力套，并注意加強(qiáng)功能鍛煉。

1.2.2 觀(guān)察組 本組采取皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。手術(shù)一期：常規(guī)消毒后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)連接部位做一1.0～2.0 cm切口，置入擴(kuò)張器并給予相應(yīng)止血措施后，留置引流管并給予負(fù)壓吸引，將皮下組織與皮膚進(jìn)行逐層縫合。待切口愈合并拆線(xiàn)后，向囊內(nèi)注入高滲鹽水每3～5 d天1次，直至額定注水量行手術(shù)二期，具體為將囊內(nèi)生理鹽水抽出，將擴(kuò)張器取出，將瘢痕及病變壞死組織切除后，對(duì)燒傷部位采用擴(kuò)張后皮膚修復(fù)，根據(jù)患者具體情況選擇是否再次使用擴(kuò)張器埋入進(jìn)行“接力式”擴(kuò)張。術(shù)后3～5 d給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療，術(shù)后14 d則可進(jìn)行拆線(xiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)臨床癥狀、創(chuàng)面愈合及皮膚血運(yùn)恢復(fù)情況判定臨床療效；參照《燒傷康復(fù)治療指南（2013版）》中相關(guān)擬定[3]，分為痊愈，創(chuàng)面紅腫熱痛等癥狀消失，創(chuàng)面愈合較好，皮膚血運(yùn)恢復(fù)，新生皮膚色澤及彈性恢復(fù)良好，與正常膚色無(wú)異；顯效，創(chuàng)面紅腫熱痛等癥狀基本消失，皮膚血運(yùn)基本恢復(fù)，新生皮膚色澤及彈性恢復(fù)良好，與周?chē)つw相近；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100% 。（2）臨床指標(biāo)：觀(guān)察記錄兩組皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）并發(fā)癥：記錄比較兩組皮膚感染、表皮液化、皮片感染壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療后，觀(guān)察組臨床治療總有效率為96.67% ，對(duì)照組臨床治療總有效率為70.00% ，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 例（% ）

2.2 兩組治療后臨床指標(biāo)比較

治療后，觀(guān)察組皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床指標(biāo)比較 [d，（±s）]

表2 兩組治療后臨床指標(biāo)比較 [d，（±s）]

組別 皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀(guān)察組（n=30） 17.25±2.86 11.12±1.78對(duì)照組（n=30） 23.87±3.64 15.97±2.53 t值 7.833 8.557 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀(guān)察組出現(xiàn)皮膚感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33% ，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚感染4例、表皮液化2例、皮片感染壞死1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33% ，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（% ）

3 討論

燒傷多因高溫、熱液、蒸汽、火焰、化學(xué)物質(zhì)等因素所致，臨床表現(xiàn)以燒傷皮膚明顯觸痛、紅腫、水皰、缺氧血癥等表現(xiàn)，且燒傷是引起瘢痕最主要因素，燒傷后瘢痕不僅影響外觀(guān)，還會(huì)給患者造成嚴(yán)重心理壓力，影響其日常生活[4]。因此臨床如何有效恢復(fù)燒傷患者皮膚至與正常皮膚色澤、質(zhì)地及血運(yùn)情況相近已成為皮膚整形科關(guān)注的重點(diǎn)課題。

復(fù)合皮移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)均屬于燒傷整形治療常用術(shù)式，均具有操作簡(jiǎn)單、適用性廣特性，其中復(fù)合皮移植術(shù)通過(guò)利用自體刃厚皮與脫細(xì)胞異體真皮結(jié)合形成復(fù)合皮，并移植于皮膚創(chuàng)面并進(jìn)行修復(fù)來(lái)達(dá)到治療目的；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)則通過(guò)借助擴(kuò)張器擴(kuò)張效果，得到額外皮膚軟組織并置于皮膚創(chuàng)面修復(fù)來(lái)達(dá)到治療目的[5-6]。從治療效果來(lái)講，復(fù)合皮移植術(shù)雖能有效改善疤痕外貌，但術(shù)后仍存在皮膚色澤、皮緣瘢痕問(wèn)題，而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)所提供的皮膚組織色澤、質(zhì)地、美觀(guān)程度等情況均與周?chē)つw組織相近或一致[7]。同時(shí)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)所提供的組織修復(fù)材料，在埋入患者皮下擴(kuò)張囊并注水?dāng)U張后，可促使上面皮膚組織形成一定張力，刺激上皮細(xì)胞，刺激皮膚毛細(xì)血管生成或增加，從而明顯發(fā)揮加速皮膚血運(yùn)恢復(fù)、創(chuàng)面愈合作用[8-9]。結(jié)果顯示：治療后，觀(guān)察組臨床治療總有效率（96.67% ）明顯比對(duì)照組（70.00% ）更高，且觀(guān)察組皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比較對(duì)照組更早（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中可明顯提高治療效果，加速皮膚血運(yùn)恢復(fù)、創(chuàng)面愈合。

同時(shí)，葛紅[6]研究發(fā)現(xiàn)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整體外科中不僅能有效保證治療效果，還能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。王大軍等[10-11]研究則證實(shí)，與復(fù)合皮移植術(shù)比較，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整體治療中更具增強(qiáng)療效、縮短皮膚血運(yùn)和創(chuàng)面愈合時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)。結(jié)果顯示：治療后，觀(guān)察組皮膚感染并發(fā)癥發(fā)生率（3.33% ）明顯比較對(duì)照組皮膚感染、表皮液化、皮片感染壞死等并發(fā)癥總發(fā)生率（23.33% ）更低（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

綜上所述，與復(fù)合皮移植術(shù)比較，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中，具有療效確切、皮膚血運(yùn)及創(chuàng)面愈合恢復(fù)快、安全性高優(yōu)勢(shì)，因此臨床推廣應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。