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    不同溫度照射保溫技術(shù)應(yīng)用于指尖離斷再植患者的效果分析

    2021-03-19 12:09:50張麗君陶紅芳賀海燕
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年4期
    關(guān)鍵詞:手指尖血液循環(huán)指尖

    張麗君 陶紅芳 賀海燕

    指尖離斷再植是將完全或不完全離斷指體、肌腱等重新吻合,恢復(fù)血液循環(huán)[1]。臨床常規(guī)選取33 ℃~35 ℃照射保溫照射,但對于手指尖功能的有效恢復(fù)效果較差,患者術(shù)后的指尖患處溫度受氣溫、室溫及空氣對流的影響較大,溫度變化,極易造成血管痙攣,降低手術(shù)的成功率[2]。29 ℃~31 ℃照射患處,可使局部血管擴張,改善末梢血液循環(huán),有利于指尖離斷的恢復(fù)。因而本研究將不同溫度應(yīng)用于指尖離斷再植患者中,旨在探討其價值,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2019年1月-2020年1月收治的80例指尖離斷再植患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)由同一組操作熟練的主治醫(yī)生完成;(2)再植時限<24 h;(3)患者均診斷為單指斷指。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并手術(shù)禁忌證;(2)有精神病病史,不配合者;(3)依從性差,無法完成整個干預(yù)過程者。隨機分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男21例,女19例;年齡26~48歲,平均(32.36±2.20)歲,指別:拇指7指,示指8指,中指8指,環(huán)指11指,小指6指。觀察組男22例,女18例;年齡26~49歲,平均(31.39±2.26)歲,指別:拇指8指,示指10指,中指10指,環(huán)指4指,小指8指。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組:33 ℃~35 ℃保溫照射,將烤燈的功率由60 W改成25 W達到常規(guī)護理所需的溫度。將保溫?zé)舻匿X制管道的長度拉至40 c m,用皮溫儀測得再植或移植組織表面溫度為 33 ℃ ~35 ℃。觀察組:29 ℃ ~31 ℃保溫,遮光式保溫?zé)簦瑢⒈責(zé)舻匿X制管道的長度拉至50 cm,用天津今明儀器有限公司生產(chǎn)的JM624u型皮溫儀對再植或移植組織進行檢測,再植或移植組織表面溫度為 29 ℃ ~31 ℃。共照射 7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

    觀察兩組患者干預(yù)優(yōu)良率、手指功能恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)根據(jù)斷指皮膚溫度、顏色、指端痛覺等指標(biāo)評價離斷周圍神經(jīng)吻合口愈合程度。對于溫度照射干預(yù)后手指皮膚溫度恢復(fù)正常,指端觸覺等關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)則為優(yōu);對于溫度照射干預(yù)后手指皮膚溫度較低,指端觸覺等手部感覺功能明顯改善則評價為良;對于手術(shù)后手指溫度很低,指端觸覺等手部感覺功能稍差則評價為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[3]。(2)手指功能恢復(fù):手功能評價量表評價內(nèi)容包括外觀、血液循環(huán)狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度和感覺功能等4個維度,各維度總分值100分,分值越高提示手指功能恢復(fù)越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(% )表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者優(yōu)良率比較

    觀察組優(yōu)良率為92.50% ,明顯高于對照組的75.00% ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率比較 例(% )

    2.2 兩組患者干預(yù)前后手指尖功能恢復(fù)比較

    干預(yù)后,觀察組手指尖功能恢復(fù)(外觀、血液循環(huán)狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度、感覺功能)評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后手指尖功能恢復(fù)比較 [分,(±s)]

    表2 兩組患者干預(yù)前后手指尖功能恢復(fù)比較 [分,(±s)]

    *與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

    干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=40) 63.21±8.21 84.02±8.34* 53.21±6.31 72.03±2.67* 63.21±10.02 81.52±4.81* 52.21±8.21 84.03±1.45*對照組(n=40) 62.34±7.21 72.41±9.85* 53.01±5.21 69.55±3.56* 63.02±9.21 70.43±9.12* 52.32±9.24 71.02±1.37*t值 1.372 2.718 1.721 2.334 1.696 3.833 1.397 2.069 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 外觀 血液循環(huán)狀態(tài) 關(guān)節(jié)活動度 感覺功能

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組干預(yù)后出現(xiàn)2例皮膚瘙癢、血管危象,發(fā)生率為2/40(5.00% ),對照組干預(yù)后出現(xiàn)3例皮膚瘙癢、血管危象,發(fā)生率為3/40(7.50% ),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.215,P>0.05)。

    3 討論

    指尖離斷再植術(shù)是指在光學(xué)顯微鏡輔助下對離斷神經(jīng)、血管進行再次吻合,并整復(fù)肌腱和皮膚[4]。臨床常規(guī)對指尖離斷再植部位溫度照射為33 ℃~35 ℃,但患者易產(chǎn)生瘙癢,血液循環(huán)較差,因而探討合理溫度是改善斷指功能是醫(yī)學(xué)研究的主要問題。

    29 ℃~31 ℃保溫照射應(yīng)用皮膚測溫儀進行接觸檢測,并及時記錄[5]。局部組織溫度升高,毛細血管擴張,血流加快,代謝增強,組織細胞活力及再行能力提高,可以改善局部血液循環(huán),增加細胞的吞噬功能,促進炎癥消散,消除腫脹。29 ℃~31 ℃保溫照射產(chǎn)生的局部溫度升高,加速了血流,促使一些致痛物質(zhì)及時消除,減少了在局部創(chuàng)口的滯留。同時,局部產(chǎn)生的熱還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,從而起到鎮(zhèn)痛作用[6]。

    本試驗結(jié)果顯示,觀察組優(yōu)良率為92.50% ,明顯高于對照組75.00% (P<0.05)。表明應(yīng)用29 ℃~31 ℃保溫照射對于指尖離斷再植患者效果顯著。究其原因:指體尖組織損傷較小,血管近端神經(jīng)支配存在,由于傷后包扎、處理及術(shù)中創(chuàng)口暴露,動脈易出現(xiàn)頑固性痙攣,血管吻合后極易出現(xiàn)無血液灌注,如此時反復(fù)進行探查、給予較高溫度的照射保溫技術(shù),極可能造成更大的血管損傷,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較差[7]。如確認血管吻合良好,可不待血液灌注恢復(fù)正常,術(shù)后給予29 ℃~31 ℃保溫處理,促進炎癥消散,消除腫脹,有效提高優(yōu)良率。

    本研究對兩組患者干預(yù)后手指功能恢復(fù)進行比較,觀察組手指尖功能恢復(fù)(外觀、血液循環(huán)狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度、感覺功能)評分高于對照組(P<0.05)。說明應(yīng)用29 ℃~31 ℃保溫照射可提高指尖離斷再植患者的手指功能恢復(fù)。究其原因:再植組織血液交換量較少,在較高照射溫度下再植組織的代謝率增加,代謝產(chǎn)物增多。溫度降低可緩解皮瓣內(nèi)小靜脈和細靜脈普遍擴張,靜脈回流不暢引起的血漿滲出增多,從而進一步減少靜脈瘀血影響靜脈動脈化皮瓣的成活,提高手指尖的功能恢復(fù)[8-11]。除此之外,兩組患者不良反應(yīng)比較無明顯差異(P>0.05),說明不同溫保溫技術(shù)對于指尖離斷再植患者干預(yù)后的不良反應(yīng)少,其結(jié)果與熊勝文等[12]研究相符,支持本研究。

    綜上所述,對于指尖離斷再植患者使用29 ℃~31 ℃保溫照射效果較好,可較快恢復(fù)患者的指尖功能,不良反應(yīng)少。

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